1B3 - W15 - HC2 Pathofysiol acuut / chronisch hartfalen

Question 1

Wat is hartfalen?

Answer 1

Syndroom waarbij patienten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn, die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart.

Dysfunctie hart + symptomen/tekenen

Question 2

Wat zijn objectieve parameters bij hartfalen?

Answer 2

• Ejectiefractie
• Diastolische dysfunctie
• Vullingsdrukken
• Cardiac output (HF x SV)

Question 3

Wat zijn symptomen van hartfalen?

Answer 3

• Vermoeidheid
• Verminderde inspanningstolerantie
• Dyspnoe (kortademigheid)
• Orthopnoe
• Hartkloppingen
• (Nachelijk) hoesten
• Verwardheid
• Verminderde eetlust/misselijkehid
• Erectiele dysfunctie

Question 4

Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?

Answer 4

• Tachycardie
• Verplaatste apex
  + onderstaande leiden tot overvulling:
• Crepitaties of wheezing
• Oedeem
• Ascites
• Verhoogde centrale veneuze druk
• Hepatomelagie

In een later stadium: cachexie en afname spiermassa

Question 5

Wat kunnen oorzaken van dysfunctie zijn van het hart?

Answer 5

• Primair hartspierprobleem: MI, cardiomyopathie of myocarditis.
• Overbelasting van het hart: drukbelasting, klepstenose/hypertensie, volumebelasting: klep insufficientie/shunt en ritmestoornissen.
• Instroombelemmering: mitralis- of tricuspidalisklepstenose, constrictieve pericarditis/pericarditis constrictiva

Question 6

Wat kunnen oorzaken zijn van hartfalen?

Answer 6

1. Coronair lijden: ischemie en myocardinfarct!
   - Hypertensie: LVH, meestal behouden LV functie.
   - Cardiomyopathie: (non-)familair > gedilateerde cardiomyopathie, hypertrogische cardiomyopathie, restrictieve cardiomyopathie en of arytmogene RV cardiomyopathie, non compaction cardiomyopathie.
   - Infiltratieve hartziekten: sarcoidose, amyloidose en haemochromatose.
   - Klepaandoening: MI, MS, Aol, Aos
   - Ritmestoornissen: tachycardiomyopathie (m.n. atriumfibrilleren).
   - Toxische stoffen: alcohol, chemo, cocaine > trombus
   - Extracardiaal: anemie, thyeotoxicose, vitamine B1 deficientie.

Question 7

Waardoor kan er een toename van hartfalen komen?

Answer 7

Vergrijzing, obesitas (= RF) en betere behandeling

Question 8

Waardoor komt links en rechts failure?

Answer 8

Door een te lage longflow en cardiac output > acuut links en rechts probleem > shock > lever en nier probleem > ischemie

Question 9

Waardoor kan de HF geremd worden?

Answer 9

Door het parasympatische zenuwstelsel

Question 10

Waardoor kan de HF gestimuleerd worden?

Answer 10

Door het sympatisch zenuwstelsel
Werkt d.m.v. activatie van drukreceptoren in het hart > toename contractiliteit en HF.

Question 11

Waar is het SV van afhankelijk?

Answer 11

Contractiliteit en pre- en afterload

Question 12

Wat is chronische sympatische activatie?

Answer 12

Neurohumerale activatie en apoptosis

Question 13

Waarmee behandel je hartfalen?

Answer 13

B-blokker

Question 14

Wat is de preload?

Answer 14

Eind diastolisch volume = hoeveelheid bloed dat aanwezig is op het einde van de diastole in de rechter/linker ventrikel

Question 15

Wanneer neemt het SV toe?

Answer 15

Naarmate de ventrikel een hoger einddiastolisch volume heeft > rekking myofibrillen = Frank-Starling curve

Question 16

Wat is de afterload? En wat is de relatie met de cardiac output?

Answer 16

De weerstand waartegen het hart moet contraheren. Hoe hoger de afterload, hoe lager de cardiac output?

Question 17

Waardoor wordt de afterload bepaald?

Answer 17

Het systeem (LV), longweerstand (RV), karakteristieken van de vaatwand en het bloedvolume dat wordt uitgeperst

Question 18

Wat zijn acute compensatie mechanismen bij hartfalen?

Answer 18

• Sympathicus: HF, contractilteit en vasoconstrictie.
• RAAS: preload stijgen en vasoconstrictie

Question 19

Wat zijn chronische compensatie mechanismen bij hartfalen?

Answer 19

Preload (wandstress stijging), neurohumerale activatie: RAAS, sympaticus, endotheline, NO, natiuretisch peptiden, vasopressiine, ontstekingsreacties: cytokines, TNF/remoddeling

Question 20

Wat zijn kenmerken van myocardiale remoddeling?

Answer 20

Hypertrofie, verlies myocyten en toename interstitiele fibrose

Question 21

Wat is het verschil tussen systolisch en diastolisch hartfalen?

Answer 21

• Systolisch hartfalen: hartfalen met verminderde EF: afgenomen contractie, ejectiefractie verlaagd en symptomen/tekenen hartfalen.
• Diastolisch hartfalen: hartfalen met normaal EF: vullingsprobleem, ejectiefractie bewaard en symptomen & tekenen hartfalen.

Question 22

Hoe luidt de wet van Laplace?

Answer 22

T = P x R

Question 23

Wat zijn uitlokkende factoren van hartfalen bij dysfunctie?

Answer 23

Ritmestoornis, koorts, overmatige zout- of vocht inname, anemie, zwangerschap, overmatige alcohol inname, hyperthyreoidie en perifere arterioveneuze shunts