1B3 - W11 - HC7 Falende longen Flashcards
Wat is respiratoire insufficientie?
Tekort schieten van gaswisselingsfunctie in het lichaam.
- Type I of partieel: longfalen (PaO2 daalt)
- Type II of compleet: pompfalen (PaO2 daalt en PaCO2 stijgt)
Wat zijn pathologische veranderingen in het longweefsel bij type I respiratoire insufficienctie?
- Hypoventilatie bijv. uitputting bij ademarbeid of medicatie.
- Ventilatie-perfusie stoornis (pneumonie, ARDS, longembolie).
- Diffusiestoornis (bijv. emfyssem, insterstitiele longaandoeniing).
- Shunt (bijv. anatomische intra-cardicale of intra-pleurale shunt.
(5. Te lage ingeademende O2-spanning (bijv. op hoogte))
Wat is type II respiratoire insufficientie?
- Toegenomen CO2 productie
- Hypoventilatie
- Toegenomen dode ruimte
Stijging van pCO2 geeft daling HCO3-/CO2 ratio en dus van de pH.
Stijging van de HCO3- concentratie leidt tot een stijging van de pH
Wat gebeurt er bij een respiratoire acidose acuut/chronisch?
Acuut: verhoogde PaCO2 met acidose.
Chronisch: verhoogde PaCO2 (bijna) normale pH
Hoeveel O2 kan er worden toegediend?
Tot 5 liter O2
Wat geeft een non-rebreading masker?
60L/100% O2
Wat dient er bij langer bestaande hypercapnie verbeterd te worden?
De ventilatie
Wat is non-invasieve beademing?
- Positieve druk beademing
- Ontlasten van ademhalingsspieren
- (Tegen) druk bij uitademing: alveoli worden open gehouden > betere oxygenatie.
- Verbeteren van de gaswisseling (alveolaire ventilatie).
- Reset respons van CO2 in het ademhalingscentrum.
Wat zijn vereisten voor een non-invasieve beademing?
- Kan alleen bij een compliant en alert (slikken/hoesten) persoon.
- Kan niet als patienten veel slijm ophoesten of als patienten misselijk zijn.
- Geen schedeltrauma
- Geen GE chirurgie
Wat is invasieve beademing?
Normaal negatieve intrapleurale druk, hierbij wordt er een positieve druk gegeven.
- Hogere drukken (des te zieker, des te hoger).
- Eerste keus bij verlaagd bewustzijn.
- Overdistensie > barotrauma
- Invloed hemodynamiek (hoe bloed terug in hart komt).
Welke 3 dingen doet de PEEP?
- Houdt de alveoli open (vergroot FRC, voorkomt collaps).
- Geeft het reservevolume O2 (FRC gevuld met O2-rijk gas).
- Verlaagd de ademarbeid.
Waar is PEEP slecht voor?
Goed voor de longen, slecht voor de circulatie > hemodynamiek.
- Hogere drukken zijn wel slecht voor de longen.
- Hoge PEEP is niet beter dan lagere PEEP
Wat is ECMO?
= Extra Corporele Membraan Oxygenatie.
Bloed wordt buiten het lichaam voorzien van O2.
Wanneer wordt ECMO overwogen?
Overwegen bij potentieel reversibel:
- Hypoxisch respiratoir falen
- Hypercapnisch respiratoir falen
- Overbrugging naar longtransplantatie (BTT)
- Massale long embolie > VA-ECMO > stolsels in longen oplossen.
Waar wordt een nieuwe long bij een transplantatie op gevestigd?
Op de bronchus, pulmonaal vene of arterie
Wat is de criteria voor donor longen?
- Donorleeftijd
- Donor packjaren
- Donor infecties
- Longembolieen
Wat wordt er bij een VA-ECMO gedaan en wanneer wordt deze gebruikt?
Wordt zowel de pulmonale functie van de longen als de cardiale functie van het hart (vooral linker ventrikel) overgenomen. Deze wordt gebruikt bij een slechte hartfunctie.
Wat wordt er bij een VV-ECMO gedaan en wanneer wordt deze gebruikt?
Wordt het bloed uit een vene gehaald en ook weer teruggeleid naar een vene. Deze wordt gebruikt bij een slechte longfunctie.
Wat is het risico van teveel beademing?
Barotrauma en kan invloed hebben op de hemodynamiek. Zo zal de preload en de linker ventrikel afterload dalen waarna bij euvolumoie/hypervolumie de cardiac output en BD ook zullen dalen en bij hypervolemie stijgen. Ook moet er goed gelet worden op de cerebralen perfusiedruk.
