1B3 - W12 - HC5 Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

Wat is het crus?

Answer 1

Daar waar aorta door diafragma heen gaat en in de buikholte terecht komt > truncus coeliacus

Question 2

In welke arteriën splitst de truncus coeliacus?

Answer 2

a. gastrica sinistra, a. lienalis en a. hepatica communis

Question 3

Welk bloedvat is altijd betrokken bij een abdnominale aneurysma

Answer 3

a. mesenterica inferior

Question 4

Hoe ontstaat een aneurysma?

Answer 4

Bloedvat dilateerd en wordt langer, patient is vaak op leeftijd > inzakking.

Question 5

Waar kan je de aorta palperen?

Answer 5

Normaal zit aorta bifurcatie op niveau van je navel, eindigt hier.

Question 6

Wanneer wordt er gesproken van een aneurysma?

Answer 6

1,5x de wijdte van de normale diameter.
Verwijde abdominale aorta van > 3cm in diameter.

Question 7

Waarom wordt er een sagitale reconstructie als voorkeur gemaakt?

Answer 7

Goed kan zien hoe het aneyrtsma verloopt, door dilatatie wordt hij omhoog geduwd tegen de wervelkolom. Tranversaal is kans op grotere diameter.

Question 8

Met welk aanvullend onderzoek wordt een aneurysma gediagnosticeerd?

Answer 8

Echo (verschil met CT 0,5cm tussen zitten)

Question 9

Welke soorten aneurysma zijn er?

Answer 9

• Fusiforme aneurysma
• Sacculair aneurysma
• Pseudo aneurysma (vals): bloeding door gat, voordeel bloeding wordt door omliggend weefsel in toon gehouden.

Question 10

Waar wordt het meest een pseudo aneurysma gevormd?

Answer 10

Door dokters door het prikken in een bloedvat bij bijv. catherisaties vaak in de lies.

Question 11

Wat zijn risico factoren voor fusiforme aneurysma?

Answer 11

• Roken
• COPD
• Mannelijk geslacht
• Hypertensie
• Hoog cholesterol
• Leeftijd
• Familiair (komt in families vaker voor, hoeft niet genetisch te zijn)

Question 12

Hoe wordt fusiforme aneurysma met name veroorzaakt?

Answer 12

Degernatief proces veroorzaakt door dezelfde risico factoren als stenoserend vaatlijden

Question 13

Hoe is de groei van een aneurysma?

Answer 13

• Groei progressief bij grotere diameter
• Voor aneurysma > 5cm: 5 mm per jaar
• Groei afhankelijk van risicofactoren.

Question 14

Hoe stel je diagnose van een aneurysma?

Answer 14

• Asymptomatisch (operatierisico afwegen tegen het ruptuurrisico)
• LO: Sensitiviteit neemt toe met de AAA-diameter, sensitiviteit neemt af met de diameter van de buikt en is niet volledig betrouwbaar.
• Ruptuur: meeste AAA’s worden bij toeval gevonden bij diagnostiek (echo, CT).

Question 15

Hoe verloopt de follow up? Welk beeldvormend onderzoek wordt hierbij gebruikt?

Answer 15

Echo doordat ruptuur risico vastzitten aan echo risico’s

Question 16

Wat is het operatierisico bij een aneurysma?

Answer 16

• Electief ongeveer 0,5-5%
• Allerlei factoren: type operatie (open of endovasculair), leeftijd, comorbiteiten (MI, COPD en nierinsufficientie) en/of geslacht

Question 17

Wat is het verschil tussen mannen en vrouwen t.o.v. behandeling aneurysma?

Answer 17

Vrouwen hebben een groter complicatie risico doordat vrouwen vaker op oudere leeftijd behandeld worden, hebben vaak dan al meer comorbiditeiten. Ook hebben vrouwen een kleinere diameter dan mannen, soms past een behandeling niet.

Question 18

Hoe werkt een open chirurgie?

Answer 18

Aorta ligt retroperitoneaal, darmen moeten dus even weg gehaald worden om bij aorta te komen. Peritoneum zal opgebold zijn door de aneurysma. Het liefst wil je dat de darmen niet in aanraking komen met kunstmateriaal, kans op fistels. Aneurysma uit te schakelen, van gezond > gezond.

Question 19

Wat zijn consequenties van een klem plaatsen bij een open chirurgie m.b.t. nierfunctie?

Answer 19

30 min warme ischemie, om anastemose om nieren te maken. Hierna meer nierfunctie verlies.

Question 20

Welke typen prothese bestaan er bij open chirurgie?

Answer 20

• Buisprothese
• Bifurcatieprothese

Question 21

Wat zijn mogelijke complicaties van een open chirurgie?

Answer 21

• Myocard infarct
• Pneumonie
• Bloeding
• Iatrogeen letsel organen
• Nierfunctistoornissen

Question 22

EVAR

Answer 22

Metalen stands gemaakt van geheugenmetaal, bij loslaten bij 37 graden ontplooit een stand weer tot normale grotte. Kan zo vastknellen in een bloedvat. Stok moet naar binnen kunnen, groot genoeg bloedvaten > complicatierisico vrouw.

Question 23

Wat zijn voor- en nadelen van een open en EVAR?

Answer 23

Open:
- Altijd mogelijk
- COPD
- Aortaklem 4h (operatieduur)
- Litteken (bindweefsel problemen al, kans op littekenbreuk 50% of meer na 5 jaar, na 10 jaar nog hoger > nog een operatie).
- Nierinsufficiëntie

EVAR:
- Morfologie
- Lokale anesthesie
- Percutaan
- Minimaal invasief
- Contrastmiddel

Question 24

Wat zijn symptomatische - acute klachten?

Answer 24

• Pijn epigastrico
• Pijn straalt uit naar rug
• Misselijk/braken/zweten
• Hemodynamisch instabiel: hoge pols en lage tensie
  Lage BD en retroperitoneum zijn de redding

Question 25

Wat is de overleving van een acuut aneurysma?

Answer 25

50% haalt het ziekenhuis niet, mortaliteit van operatie in acute situatie 50% > 75% overlijdt