1B3 - W14 - HC2 Hematurie Flashcards
Wat is de grens voor macroscopische hematurie?
+/- 40 erys per gezichtsveld
Wat kunnen oorzaken van hematurie zijn?
- Tumoren (nieren, ureter, blaas, prostaat en urethra).
- Aangeboren afwijkingen
- Trauma
- Ontstekingen
- Stenen
- Systeemoorzaken (stollingsstoornis, lichamelijke inspanning).
Welke symptomen pleiten bij microscopische hematurie voor een nefrologsiche oorzaak?
- Hoge bloeddruk
- Proteinurie (eiwit in urine)
- Nierfunctiestoornis
Op welke manier wordt een flexibele cystoscopie uitgevoerd?
Op de poli, lokale anesthesie
Wanneer wordt welke diagnostiek verricht?
Microscopische hematurie: vaak geen oorzaak aanwijsbaar, wel analyse doen.
Uitgebreidheid van analyse hangt af van risicofactoren (leeftijd, roken), zwangerschap (geen röntgen). Meest uitgebreide analyse is urethrocystoscopie, CT-scan en urine cytologie.
Bij macroscopische hematurie: uitgebreide analyse meestal aangewezen.
Waar hoe je een nierpunctie?
Prikt in onder!- of bovenpool, bij voorkeur niet in de arterie
Welke vormen van glomerulaire hematurie zijn er?
- IgA nefropathie
- Syndroom van Alport
- Thin Membrane Nefropathie
Wat gebeurt er bij IgA nefropathie?
Presenteert zich met hematurie en proteïnurie, kan secundair voorkomen o.a. aan leverziekten en bij Aziaten. Vaak sluipend beloop, lang niet altijd met nierfunctie stoornissen. Behandeling alleen nodig bij forse (nefrotische) proteinurie of snelle achteruitgang van de nierfunctie.
IgA (= antistof gevormd in darmen) in slijmvliezen werkt als opvang. Complexen slaan neer tussen mesangium cellen > zorgt lokaal voor ontstekingsreactie waarbij mesangium cellen gaan toenemen: mesangium proliferatie > macroscopische hematurie.
Wat gebeurt er bij IgA nefropathie?
Presenteert zich met hematurie en proteïnurie, kan secundair voorkomen o.a. aan leverziekten en bij Aziaten.
IgA (= antistof gevormd in darmen) in slijmvliezen werkt als opvang. Complexen slaan neer tussen mesangium cellen > zorgt lokaal voor ontstekingsreactie waarbij mesangium cellen gaan toenemen: mesangium proliferatie > macroscopische hematurie.
Hoe werkt een immunofluorrecensie bij IgA nefropathie?
Patient met IgA nefropathie heeft neerslag van IgA in mesangium. Op monster wordt IgG antistoffen die gericht zijn tegen IgA zodat die op het biopt IgA gaan opzoeken en specificiteit geven, staart krijgt kleur.
Wat hebben het syndroom van alport en thin membrane nefropathie met elkaar gemeen? En hoe maak je hier onderscheid tussen?
COL4A nefropathie
COL4A3/4/5 komen regelmatig voor en leiden tot een complex bij volwassenen. Indien je niet een van deze eiwitten hebt > syndroom van Alport.
Wat is er met het BM bij het syndroom van Alport?
BM verdikt omdat de normale vorming van collageen verstoord is. Wel meer doorlaatbaar voor eiwitten en rode bloedcellen.
Wat is het syndroom van Alport?
Kan zowel autosomaal (zowel dominant als recessief) als geslachtsgebonden (vaker) overerven.
Presenteert zich op jonge leeftijd met hematurie en proteinurie.
Jongens vaak al voor puberteit aan de dialyse.
Kan ook met huidbiopt worden vastgesteld.
Gaat vaak gepaard met doofheid.
Wat is FSGS?
FSGS is een aandoening met veel verschillende oorzaken die je vaker ziet bij patienten die drager zijn voor een collageen stoornis. Kan ook veroorzaakt worden door COL4A mutatie.
Wat is er aan de hand bij een thin membrane nefropathie?
Bij dragers van autosomaal recessieve alport gen > dun BM, hierdoor is het erg gevoelig en laat het gemakkelijk erytrocyten door die vervolgens in de urine terecht komen = hematurie.
