1.B.15 - HC.5 diagnostiek van hartfalen

Question 1

Welke 5 vragen wil je beantwoorden in de diagnostiek van hartfalen?

Answer 1

• is er sprake van hartfalen?
• wat is de aard van disfunctie (systolisch/ diastolisch)?
• wat is de oorzaak van het hartfalen?
• zijn er bijdragende of uitlokkende factoren?
• wat is de ernst van het hartfalen?

Question 2

Wat is meest belangrijk om na te vragen bij de medische anamnese bij verdenking op hartfalen?

Answer 2

voorgeschiedenis; zeldzaam blanco voorgeschiedenis

Question 3

Wat zijn 5 typische klachten (acuut) van hartfalen?

Answer 3

• dyspnoe
• orthopnoe
• enkeloedeem (aankomen in gewicht)
• verminderde inspanningstolerantie
• vermoeidheid

Question 4

Wat zijn minder typische klachten (subacuut) van hartfalen?

Answer 4

• nachtelijk hoesten (teken van overvulling)
• wheezing
• gewichtstoename (>2 kg/week)
• gewichtsafname
• opgeblazen gevoel
• verwardheid (vooral ouderen)
• verlies eetlust
• depressie
• palpitaties
• syncope

Question 5

Wat zijn de 5 meest voorkomende lichamelijke bevindingen bij hartfalen?

Answer 5

• gestegen centraal veneuze druk
• positieve hepatojugulaire reflux (stijging van de druk in de v.jugularis door palpitatie van de lever, duwt vocht van lever –> hlasvenen)
• derde harttoon (galopritme, hart is stijf, bloed slaat tegen wand aan in diastole)
• apex naar lateraal
• hartgeruis

Question 6

Wat zijn minder voorkomende lichamelijke bevindingen bij hartfalen?

Answer 6

• perifeer pitting oedeem
• longcrepitaties
• pleuravocht
• sinustachycardie
• onregelmatig pols (atriumfibrilleren)
• hepatomegalie
• ascites
• cochexie –> afname spiermassa
• tachypnoe (16>min)

Question 7

Welke aanvullend onderzoek kan worden gedaan?

Answer 7

• ECG
• echocardiogram
• laboratoriumonderzoek
• X-thorax

Question 8

Waarop moet gelet worden bij een ECG?

Answer 8

• ritme(stoornis)
• elektrische geleiding(stoornis)
• linker ventrikelhypertrofie
• Q-golven (oud infarct)
• ST-verandering (ischemie)
• hartfalen: vrijwel nooit normaal
• atriumfibrilleren: QRS-complex onregelmatig en geen P-toppen

Question 9

Waar wordt naar gekeken op een echocardiogram?

Answer 9

• volumes
• systolische en diastolische functie
• wanddikte
• kleppen

Question 10

Waar wordt naar gekeken bij laboratoriumonderzoek?

Answer 10

bloedonderzoek
- bloedbeeld (hemoglbine = bloedarmoede, leukocyten = infectie)
- elektrolyten (laag natrium = hartfalen, hoog/laag kalium –> ritmestoornis)
- nierfunctie
- leverfunctie (gestuwde lever, leverfalen past bij hartfalen)
- glucose (diabetes mellitus)
- TSH –> schildklier zeldzaam voor hartritmestoornissen
- vitamine B1
- natriuretische peptiden (!bij hoge wandspanning linker kamer! vrijwel altijd verhoogd bij acute klachten van hartfalen)

Question 11

Waar wordt naar gekeken bij een X-thorax?

Answer 11

• grootte van het hart
• kalkschillen (kleppen/pericard)
• longvaten
• eventueel stuwing en longoedeem
• infiltraat of massa in de long
• pleuravocht

Question 12

Welke diagnosticerende middelen gebruik je zowiezo bij verdenking op hartfalen?

Answer 12

• ECG
• X-thorax

Question 13

Wat zijn kenmerken van systolisch hartfalen?

Answer 13

• afgenomen contractie
• ejectiefractie verlaagd
• symptomen en tekenen hartfalen

Question 14

Wat zijn kenmerken van diastolisch hartfalen?

Answer 14

• vullingsprobleem (hart is dik/stijf)
• ejectiefractie bewaard
• symptomen en tekenen hartfalen

Question 15

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van hartfalen?

Answer 15

• coronairlijden
• gedilateerde cardiomyopathie
• hypertensie

Question 16

Wat zijn andere oorzaken van hartfalen?

Answer 16

• andere soorten cardiomyopathie
• primaire klepafwijking
• congenitale afwijking
• alcohol/ medicatie
• infecties
• hyperdynamische circulatie (high-output hartfalen)
• primair rechtszijdig hartfalen
• ritmestoornissen
• pericardafwijkingen

Question 17

Welke andere onderzoekstechnieken kunnen worden gebruikt voor het vaststellen van (de oorzaak van) hartfalen?

Answer 17

• cardiale MRI (littekenweefsel kleurt wit –> aantonen plek infarct)
• coronair angiogram
• multi slice CT-scan (alleen voor bekijken)
• endomyocardio biopsie: bij verdenking op myocarditis

Question 18

Wat zijn uitlokkende factoren van hartfalen?

Answer 18

• ritmestoornis
• koorts/infectie
• overmatige zout- of vochtinname
• anemie
• zwangerschap (groot bloedvolume)
• overmatige alcoholinname
• hyperthyreoidie
• perifere arterioveneuze shunts

Question 19

Hoe kan de ernst van hartfalen worden bepaald?

Answer 19

NYHA-klasse
I: geen klachten
II: milde klachten bij normale inspanning
III: klachten bij geringe inspanning
IV: klachten in rust

verschil tussen 2/3 –> vraag naar traplopen –> moeten ze stoppen –> 3

Question 20

Hoe en wanneer worden druk metingen gedaan?

Answer 20

• op de IC verdenking van shock maar onbekend extreme vasodilatatie of weinig volume
• bij eindstadium hartfalen bepalen noodzaak steunhart
• Swan-Ganz-meting: katheter door c.jugolaris, cava superio, rechter atrium en rechter ventrikel in de a.pulmonalis
• gehele lengte gaatjes –> druk meten op verschillende niveaus
• einde katheter opgeblazen ballon –> Wiggedruk = indicatie druk linker atrium