1.B.14 - HC.8 farmacotherapie van hypertensie

Question 1

Wat is het doel van de behandeling van hypertensie?

Answer 1

maximale reductie van risico op hart en vaatziekten

Question 2

Wat is de streefwaarde van de bloeddruk?

Answer 2

< 90-140 mmHg
last van HVZ, diabetes mellitus, nierziekten, of diabetes nefropathie < 80-130 mmHg

Question 3

Waaruit bestaat de behandeling van hypertensie?

Answer 3

leefstijladviezen: stoppen met roken, overgewicht verminderen, alcohol beperken, meer bewegen, zoutinname beperken en gezonder eten (groenten: bron kalium)

combinatietherapie van antihypertensiva geneesmiddelen

Question 4

In welke 9 klassen kunnen de antihypertensiva worden onderverdeeld?

Answer 4

• centraal aangrijpende middelen
• betareceptorblokkerende sympathicolytica
• alpha-1receptorblokkerende sympathicolytica
  RAAS-onafhankelijke middelen:
• calciumantagonisten
• diuretica
  anti-RAAS-middelen:
• ACE-remmers
• angiotensine-II-receptor (AT-receptor-II) antagonisten
• directe renineremmers
• directe vaatverwijders

Question 5

Waarom is het combineren van verschillende medicatie effectiever dan het verhogen van de dosis van één type medicatie?

Answer 5

hypertensie is een multifactoriele aandoening, overal in het lichaam vindt tegenregulatie plaats bij gewenning aan hoge bloeddruk

Question 6

Hoe werken calciumantagonisten?

Answer 6

blokkeren in gladde spiercellen Ca2+ kanalen –> geen vasoconstrictie

Question 7

Wat zijn 3 veel gebruikte calciumantagonisten?

Answer 7

• phenylalkylaminen (verapamil): –> vaatverwijding, negatieve inotropie en negatieve chronotropie –> mag niet gegeven worden in combinatie met betablokker
• benzothiazepines (diltiazem): –> vaatverwijding, negatieve inotropie en negatieve chronotropie –> mag niet gegeven worden in combinatie met betablokker
• dihydropyridines (nifedipine, amlodipine): –> alleen vaatverwijdend

Question 8

Wat zijn bijwerkingen van calciumantagonisten?

Answer 8

• enkeloedeem (komt veel voor)
• flushes (blozen)
• hoofdpijn
• hartkloppingen

Question 9

Hoe werkt het RAAS systeem?

Answer 9

1. lever maakt angiotensinogeen
2. door renine angiotensine I
3. door ACE angiotensine II
4. op AT1 receptor –> vasoconstricitie, aldosteron secretie, renale natriumresorptie en oxidatieve stress
   op AT2 receptor –> vasodilatatie

Question 10

Wat zijn bijwerkingen van RAAS-blokkerende middelen?

Answer 10

• renine concentratie gaat omhoog
• nierfunctie verslechtering
• hyperkaliemie
• hypotensie

Question 11

Wat zij bijwerkingen van ACE-remmers?

Answer 11

bradykinine –> niet omgezet in inactief fragment –> droge hoest, angio-oedeem van lippen of keel

Question 12

Waarop werken ARB’s?

Answer 12

(angiotensine receptor blokkers) –> blokkeren AT1 receptor

Question 13

Hoe werkt lisdiuretica?

Answer 13

• opstijgende deel lis van Henle NKCC3 transporter defunctioneren
• werkt kort –> vooral bij oedeem
• hypokaliemie

Question 14

Hoe werkt thiazide diuretica?

Answer 14

• distale tubulus natrium-chloor transportert verminderde activiteit
• werken langdurig –> bij hypertensie
• hypokaliemie

Question 15

Hoe werkt kaliumsparende diuretica?

Answer 15

• verzamelbuis natrium kalium transporter (ENaC) verminderde activiteit
• verzamelbuis slecht 3% natriumreabsorptie –> weinig effectief

Question 16

Wat zijn bijwerkingen van diuretica?

Answer 16

zien we bijna niet meer
- jicht
- laag kalium
- diabetes mellitus
- potentiestoornissen

Question 17

Hoe werkt de sympathicus?

Answer 17

• noradrenaline –> alfa-1 en 2-receptoren –> vasocontrictie.
  beta-1-receptor –> chronotropie, inotropie en renine afgifte
• bijniermerg adrenaline productie –> alfa-1 en 2-receptoren en beta-1 en 2-receptoren. beta-2-receptoren –> inotropie, bronchodilatie en vasodilatatie

Question 18

Wat is het verschil tussen de twee betablokkers?

Answer 18

• selectieve betablokkers –> blokkeren alleen beta-1-receptor
• non-selectieve betablokkers –> zowel beta-1 als beta-2-receptor blokkeren

Question 19

Wat zijn bijwerkingen van betablokkers?

Answer 19

• koude acra (kouden handen en voeten)
• bradycardie
• moe
• impotentie
• bronchoconstrictie

Question 20

Hoe werken centraal werkende antihypertensiva?

Answer 20

• op vasomotorisch centrum meet mate van vasoconstrictie
• veranderen set-point van bloeddruk door verlaging sympathicustonus

Question 21

Wat zijn bijwerkingen van centraal werkende middelen?

Answer 21

• droge mond
• slaperigheid

Question 22

Wat is de naamgeving van antihypertensieve geneesmiddelen?

Answer 22

• diuretica: hydrochloorthiazidem furosmide
• betablokkers: -olol
• ACE-remmers: -pril (droge hoest)
• calciumantagonisten: - dipine (oedeem)
• centraal werkende middelen: clonidine, aldomet (alfa-methyldopa)
• angiotensine receptorblokker: - sartan
• alfablokkers: doxazosine
• directe renineremmers
• directe vaatverwijders

Question 23

Wat is het stappeplan voor behandeling hypertensie?

Answer 23

1. lifestyleadvies
2. patienten < 50 jaar –> eerste ACE-remmer –> onvoldoende? –> ACE-remmer + calciumantagonist of diureticum –> onvoldoende? –> combinatie 3 geneesmiddelen

patienten > 50 jaar –> eerst diuretica of calciumantagonist –> onvoldoende? –> ACE-remmer + calciumantagonist of diureticum –> onvoldoende? –> combinatie 3 geneesmiddelen
3. nierziekten of atherosclerose –> ACE-remmers –> last van hoest of zwanger? –> ACE vervangen voor ARB’s