1.B.15 - HC.2 pathofysiologie acuut/chronisch hartfalen Flashcards
Wat betekent hartfalen?
syndroom waarbij er sprake is van symptomen en klinische tekenen die het gevolg zijn van disfunctie van het hart
objectieve parameters: cardiac output, vullingsdrukken, ejectiefractie en diastolische disfunctie
Wat zijn symptomen van hartfalen?
- vermoeidheid
- verminderde inspanningstolerantie
- dyspneu
- orthopneu = benauwdheid bij plat liggen
- hartkloppingen
- nachtelijke hoesten
- verwardheid/delier
- verminderde eetlust/misselijkheid
- erectiele dysfunctie bij mannen
Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?
- tachycardie
- crepitaties of wheezing (piepende ademhaling)
- oedeem
- ascites (oedeem in buik)
- verhoogde centraal veneuze druk
- hepatomegalie (vergrote lever)
- verplaatsing van apex
- cachexie (extreme magerheid)
- afname van spiermassa
Hoe wordt de ejectiefractie berekentd?
- (EDV - ESV)/EDV x 100%
- meest gebruikte definierende parameter
- normaal > 50%
Wat zijn oorzaken van dysfunctie van het hart?
- primair hartspier (myocard) probleem: bijv. na myocardinfarct, bij cardiomyopathie (structureel en functioneel abnormale hartspier in afwezigheid van oorzakelijke ziekte) of door myocarditis
- overbelasting van de hartspier: bijv. door drukbelasting (hypertensie, klepstenose), volumebelasting (shunt in hart, klepinsufficientie) of ritmestoornissen
- instroombelemmering: door mitralis- of tricuspidalisklepstenose of door constructieve pericarditis
Wat zijn de 3 meest voorkomende oorzaken van hartfalen?
- coronairlijden: ischemie, myocardinfarct
- hypertensie: linkerventrikelhypertrofie, meestal met behouden van linkerventrikelfunctie
- cardiomyopathie: geditaleerde, hypetrofische, restrictieve, non-compaction of aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie
Wat zijn andere minder voorkomende oorzaken van hartfalen?
- infiltratieve hartziekten: sarcoidose, haemochromatose (ijzerstapeling), amyloidose
- klepaandoening
- ritmestroonissen: met name atrium fibrillleren
- toxische stoffen: alcohol, cocaine, chemotherapie
- extracardiaal: anemie, thryeotoxicose (schildklierdisfunctie), vitamine B1-deficientie
Hoe verloopt hartfalen?
disfunctie van hart –> lage cardiac output –> compensatiemechanisme –> niet meer doeltreffend = hartfalen
Wat zijn de compensatie mechanismen?
sympathicus –> hartfrequentie en contractiliteit
RAAS –> verhoging preload en afterload en vasocontriscitie
Wat is preload?
hoeveelheid bloed die aanwezig is in het linkerventrikel op het moment dat het gaat samenknijpen (eindiastolische volume)
Wat houdt de wet van Frank-Starling in?
- naarmate de preload stijgt, zal de cardiac output ook stijgen door uitrekking van sacromeren
- tot een optimum daarna weer naarbeneden
Wat is de afterload?
weerstand waartegen het hart moet contraheren
Wat is remodelling?
structurele verandering als gevolg van compensatiemechanismen
mechanische wandstress op linker ventrikel –> groeifactor –> transcriptiefactoren –> hypertrofie, verlies van myocyten en toename interstitiele fibrose
Wat zijn de korte en lange termijn effecten van de volgende compensatiemechanismen?
- water- en zoutretentie
- perifere vasoconstrictie
- sympathicus activatie
- myocardhypertrofie
- myocardfibrose
water- en zoutretentie
- kort: toename preload
- lang: long/leverstuwing
perifere vasoconstrictie
- kort: toename perfusie
- lang: toename afterload
sympathicus activatie
- kort: toename hartfrequentie en contractiliteit
- lang: toename energiebehoefte
myocardhypertrofie
- kort: ontlasten myocyten
- lang: beschadiging myocyten
myocardfibrose
- kort: voorkomen dilatatie
- lang: diastolische disfunctie
Waaruit bestaat pathofysiologische aangrijpingspunten voor de behandeling van hartfalen
- Diuretica –> natrium- en watersuitscheiding
- RAAS-blokkers (ACE-remmers, angiotensine II-receptor antagonisten) –> verminderen natrium- en waterretentie
- inotropica –> verbeteren contractiliteit
- vasodilatoren –> vasodilatatie –> afname afterload
- betablokkers alleen in onderhoudsfase –> langere vullingstijd van ventrikels –> groter slagvolume
