1.B.14 - HC.6 primaire en secundaire hypertensie Flashcards
Waaruit bestaat de behandeling van hypertensie?
leefstijlaanpassingen en antihypertensieve medicatie
Wat is gevolg van hypertensie?
hart en vaat ziektes: eerder beroerte dan hartinfarct
Wanneer wordt er gesproken van hypertensie?
- systolische bloeddruk hoger dan 140 mmHg
of - diastolische bloeddruk hoger dan 90 mmHg
Wat is een geisoleerde systolische hypertensie?
- alleen systolische bloeddruk te hoog
- oorzaak: afname elasticiteit van vaten
Wat is het verschil tussen primaire en secundaire hypertensie?
- primair (essentieel): vaak voorkomende vorm (>90%) oorzaak vaak onbekend
- secundair: slecht 10%, kent diverse oorzaken
Welke factoren hebben invloed op primaire hypetensie?
- combinatie van erfelijke factoren en factoren van buitenaf
- Hypertensinogene factoren: laag geboortegewicht, leeftijd, obesitas, insulineressistentie, zoutinname, overmatig alcoholgebruik, stress, lage kaliuminname en etniciteit
- stress kan wel bijdragen aan hypertensie, maar is geen essentiele factor
Tijdens welke leeftijd ontstaat primaire hypertensie gewoonlijk?
tussen dertigste en vijftigste levensjaar
Wat zijn complicaties die op kunnen treden bij primaire hypertensie?
- cardiaal, cerebrovasculair of renaal
- grote vaten aangedaan en maligniteiten
Waardoor wordt de bloeddruk bepaald?
- hartminuutvolume (slafvolume en hartfrequentie)
- perifere vaatweerstand
Wat is het verschil tussen oudere en jongere patienten met langer bestaande hypertensie?
oudere > 30: verhoogde vaatweerstand en normaal hartminuutvolume
jongere <30: verhoogde vaatweerstand en verhoogde hartminuutvolume
Hoe is de sympatische activiteit belangrijk bij de regulatie van bloeddruk?
- toename perifere weerstand
- toename hartminuutvolume
- toename veneuze return
Wat is effect van sympatische activiteit op de nieren?
renine –> angiotensine II –>
- toename perifere vaatweerstand
- toename aldosteron –> meer natrium retentie –> groter circulerend bloedvolume
Wat zijn oorzaken van secundaire hypertensie?
- parenchymateuze nierziekten
- vasculair
+ nierarteriestenose ((reno)vasculair)
+ coarctatio aortae - endocrien
+ primair hyperaldosteronisme
+ feochromocytoom (een tumor in de bijnier die te veel (nor)adrenaline maakt
+ hypercortisolisme (cushing)
+ hyper- of hypothyreoidie
+ acromegalie - slaap apneu syndroom (OSAS)
- zwangerschap
- dieet, recreatieve middelen (drop, coacine)
- latrogeen
+ corticosteroiden
+ cyclosporine
+ angiogenese remmers - monogenetisch (een gendefect)
+ syndroom van Liddle
+ syndroom van Gordon
+ apparent mineralocorticoid excess
+ glucocrticoid onderdrukbaar heparaldosteronisme - neurogeen
Bij welke factoren is secundaire hypertensie waarscheinlijker dan primaire hypertensie?
- negatieve familieanamnese
- iatrogene factoren spelen een rol
- hypertensie voor 20 of na 50
- hypertensie plots verergert
- kenmerkende symptomatologie
- afwijkingen bij lichamelijk onderzoek of bij routine labonderzoek (creatinine, kalium, urine)
- hypertensieve crisis
- patient therapieresistent
Wat is obstructieve slaapapneu syndroom (OSAS)?
tong zakt in de keel –> obstructie van bovenste luchtweg –> min 15x per uur ademstilstand bij slapen –> hypoxemie –> sympaticus activiteit neemt toe –> bloeddruk stijgt
Wat zijn klachten bij patienten met OSAS?
- snurken
- apneus tijdens slaap
- onrustig slapen
- transpireren
- nycturie (nachtelijk plassen)
- slaperig overdag
- hoofdpijn
- concentratie- en geheugenzwakte
- verminderd libido
Aan de hand waarvan wordt de diagnose gesteld?
lichamelijk onderzoek:
- hypertensie
- obesitas
- vergrote amandelen
- verdikte huig
aanvullend onderzoek:
- linkerventrikelhypertrofie (LVH)
- ritmestoornissen
- geen nachtelijke bloeddrukdaling
Waaruit bestaat de behandeling van mensen met ASOS?
- operatief huig of amandelen verwijderen
- neusmasker (CPAP) positieve druk aanbrengen
- gewichtsreductie
- minder alcohol
- zij slapen i.p.v. rug
Hoe zorgt nierinsufficientie voor een hoge bloeddruk?
onvermogen van de nier om bij normale bloeddruk voldoende natrium en water uit te scheiden
Wat is er bij renovasculaire hypetensie (RVHT)?
- hypertensie ten gevolge van verminderde perfusie van een of beide nieren
- stenose van nierslagader –> meer renine productie –> bloeddruk in nier en overal in lichaam hoger
Wat zijn oorzaken van een nierarteriestenose ?
- atherosclerose: bij ouderen, verhelpen met stent
- fibromusculaire dysplasie: bij jongeren en vrouwen, aneurysmatische verwijding door vernauwing verderop = kranelsnoer
- artiritis: compressie nierarterie door extrinsieke laesies
Hoe zorgt hyperaldosteronisme voor hypertensie?
aldosteron gemaakt in schors van bijnier –> activeert via mineralocorticoid receptor natrium transporter –> meer natrium vanuit lumen gereabsorbeerd in ruil voor kalium (ENaC) –> hypertensie, hypokaliemie, spierzwakte, polyurie en metabole alkalose, laag renine concentratie
Hoe ontstaat primaire hyperaldosteronisme?
autonome productie van aldosteron vaak door adenoom (goedaardige tumor) of bilaterale hyperplasie
Hoe kan hyperaldosteronisme worden opgelost?
- laparoscopische adrenalectomie
- aldosteron receptor antagonist
Hoe werkt cortisol normaal?
cortisol wordt geinactiveerd door cortisone –> niet binden aan mineralocorticoid receptor –> niet zelfe mechanisme als bij alsoderon –> geen stijging bloeddruk?
Wat gebeurt er bij drophypertensie?
glycyrrhetinezuur uit drop op zeezout –> inactivering van cortisol werkt niet meer –> hypertensie
zowel aldosteron als renine gehalte laag
