1.B.13 HC.5 coronair syndromen: revascularisatie en nabehandeling

Question 1

Wat is een PCI?

Answer 1

percutane coronaire interventie: vernauwing in een coronair arterie wordt geopend met een ballon en vaak wordt een stent geplaatst

Question 2

Hoe werken DES?

Answer 2

Drug Eluting Stents: stent gecoat met een medicijn dat langzaam over tijd wordt afgegeven –> gladde spiercellen niet prolifereren –> voorkomt restenose

Question 2

Wat is het nadeel van DES?

Answer 2

proliferatie endotheelcellen wordt geremd –> bekleden van stent duurt langer –> hoger risico op stentrombose

Question 3

Wanneer wordt gekozen voor het plaatsen van een PCI?

Answer 3

altijd voorkeur medicamenteuze behandeling behalve:
- niet pijnvrij, ondanks optimale medicamenteuze behandeling
- hoofdstamstenose > 50%
- proximale LAD stenose > 50%
- twee- of drievaatslijden met stenose > 50% en LVEF < 35%
- groot gebied van ischemie > 10% bij niet-invasieve ischemie detectie

Question 4

Wat zijn de risico’s van PCI?

Answer 4

vasculaire complicaties: arteriele trombose, distale embolisatie, bloeding/hematoom, dissectie, pseudo-aneurysma, AV-fistel en occlusie van a. radialis

andere complicaties: myocardinfarct, CVA, allergische reactie, nierinssuficientie, overlijden

Question 5

Wat wordt tijdens de PCI als medicatie gegeven?

Answer 5

antitrombotische therapie: heparine

Question 6

Wat wordt er na de PCI als medicatie gegeven?

Answer 6

stabiel coronairlijden:
- aspirine
- als stent + P2Y12 receptor inhibitor clopidogrel
- 6 maanden (tenzij hoog bloed risico 3 maanden)

instabiel coronairlijden:
- aspirine
- als stent + P2Y12 receptor inhibitor prasugrel of ticagrelor (potenter)
- 12 maanden (tenzij hoog bloed risico 6 maanden)

Question 7

Wat CABG?

Answer 7

coronary artery bypass grafting

Question 8

Wanneer wordt er voor een CABG gekozen i.p.v. PCI?

Answer 8

• patienten met diabetes mellitus
• patienten die al eerder PCI gehad hebben en restenose was

Question 9

Wat zijn de richtlijnen voor PCI bij NSTEMI?

Answer 9

binnen 24 uur plaatsen
binnen 2 uur als:
- niet pijn vrij
- hemodynamisch instabiel
- cardiogene shock
- ST-elevatie in AVR en diffuse ST depressie

Question 10

Wat zijn de richtlijnen voor PCI bij STEMI?

Answer 10

zo snel mogelijk, liefst binnen 1 uur
na 48 geen PCI –> achterliggende weefsel al afgestorven

Question 11

Waaruit bestaat de ‘golden five’ medicatie na PCI?

Answer 11

• aspirine (voorkomen stenttrombose)
• ticagrelor/ prasugrel (P2Y12 receptor inhibitor) (voorkomen stenttrombose
• atorvastatine (cholesterolverlager) (voorkomer erger worden atherosclerose)
• perindopril (ACE remmer) (knijpkracht van hart goed houden)
• metoprolol (beta blokker)(knijpkracht van hart goed houden)

Question 12

Wat zijn periprocedurele complicaties bij de behandeling van coronairlijden?

Answer 12

• perforatie
• dissectie
• occlusie zijtak
• distale embolisatie
• stent trombose