1.B.12 HC.5 aneurysma van de abdomale aorta

Question 1

Wat is een aneurysma?

Answer 1

dilaterend vaatlijden dat kan scheuren

Question 2

Waar ligt de aorta?

Answer 2

retroperitoneaal

Question 3

Welke klachten heeft een patient met gescheurde aneurisma van de aorta?

Answer 3

• plotse rugpijn en/of aandrang door druk op het centrum
• misselijkheid
• braken
• zweten
• hemodynamisch instabiel (hoge polsfrequentie en lage bloeddruk)

Question 4

In welk vlak wordt een CT-scan genomen om te kijken naar de ernst van het aneurisma?

Answer 4

sagittaal

Question 5

Wat is een AAA?

Answer 5

een abdominaal aorta aneurysma, verwijding van de aorta van min 1,5x de normale diameter, aneurysma van de aorta abdominalis is 3 cm

Question 6

welke 3 vormen van aneurysma zijn er?

Answer 6

• pseudo-aneurysma/ vals aneurysma: lijkt op aneurysma maar is bloeding. oorzaak: “foutje” chirurg of cardioloog
• fusiform aneurysma: bloedvat is in alle richtingen min of meer in gelijke mate aan het dilateren. oorzaak: de wand ziek is.
• sacculair aneurysma: aan één kant is er een verzwakking van de wandlagen, aan de andere kant is een bolling opgetreden. oorzaken: infectie, trauma of geruptureerde atherosclerotische plaque

Question 7

Wat zijn de risicofactoren van abdominaal aneurysma?

Answer 7

• roken
• mannelijk geslacht
• leeftijd
• hypertensie
• hyperlipidemie
• familiair
• bindweefselaandoening
• COPD

Question 8

Verschil/ relatie tussen atherosclerose en aneurysma?

Answer 8

aneurysma degeneratief proces in adventitia, atherosclerose speelt zich af in de intima
aneurysma –> wervelingen van vloed –> afzetting van stolsel en stoffen in de wand, geeft idee van atheroslerotische plaque, maar is het niet

Question 9

Hoe vind de diagnose van aneurysma plaats?

Answer 9

silent killer want vaak asymptomatisch
klachten:
- pulsaties
- embolieen
- zeer bloederige ontlasting

lichamelijk onderzoek niet heel gevoelig:
- sensitiviteit neemt toe met AAA-diameter
- sensitiviteit neemt af mer diameter buik

Question 10

Welke beeldvormende technieken zijn er?

Answer 10

• echo: stelt AAA vast, aan de hand van echo diameters moeten bij een asymptomatisch aneurysma het ruptuurrisico en het operatierisico worden afgewogen
• CT-scan: nauwkeurige informatie vaststellen nodig voor operatie zoals EVAR-behandeling

Question 11

Wat zijn de operatie risico cijfers en vanaf wanneer wordt preventief geopereerd?

Answer 11

operatierisico tussen 0,5 - 5% afhankelijk van:
- typer operatie (open of endovasculair)
- leeftijd
- co-morbiditeit (myocardinfarct, COPD, nierinsufficientie)
- geslacht (vrouwen hoger operatierisico)

vanaf aneurysma van 5,5 cm in diameter –> aneurysma preventief behandelen

Question 12

Hoe werkt een open hart chirurgie bij aneurysma?

Answer 12

1. hele buik wordt opengemaakt
2. aorta in retroperitoneaal wordt vrijgemaakt
3. klem op aorta
4. prothese aangelegd in de aorta en de aortawand wordt om de prothese gesloten (als bescherming voor omliggende weefsels tegen infectie)
5. Ondanks de heparine die tegen stolsel wordt gegeven kunnen er stolsel ontstaan die worden weggehaald met katheter

Question 13

Wat zijn voor en nadelen van open chirurgie?

Answer 13

voordelen: vrijwel altijd mogelijk
nadelen: comorbiditeiten, groot litteken en aorta aantal uur afgesloten

Question 14

Hoe werkt een EVAR bij aneurysma?

Answer 14

EVAR= endovascular aortic repair
1. beide lies arterien worden ingeprikt
2. stent ontvouwt zich in de aorta

Question 15

Wat zijn voor en nadelen van een EVAR?

Answer 15

voordelen:
- minder invasief
- onder lokale anestasie

nadelen:
- alleen infrarenale aneurysma’s
- er moet houvast zijn voor de EVAR onder de nierarterien en in de a.iliaca communis
- soms niet mogelijk door morfologie
- contrastmiddel nodig