329 - Brûlures

Question 1

Définition d’une brûlure

Answer 1

= lésion du revêtement cutanée générée par la chaleur, l’eau, l’électricité, des agents chimiques ou des rayonnements

Question 2

Principales causes de brûlures

Answer 2

accidents domestiques > accidents du travail > accidents de la voie publique

Question 3

Prise en charge pré-hospitalière d’une brûlure

Answer 3

Evaluation :

• surface brûlée
• degré de brûlure
• agent responsable
• atteintes associées
• exposition à des fumées

Premiers gestes sur la brûlure :

• interrompre l’exposition
• retrait des vêtements
• refroidissement par de l’eau pendant 15 min
• recouvrir par une couverture thermique

Premiers gestes de réanimation :

• mise en condition
• oxygénothérapie
• 2 mL/kg/% brûlé de Ringer lactate
• morphine et/ou kétamine

Question 4

Examens complémentaires face à une brûlure

Answer 4

Biologie : bilan standard + HbCO + prélèvements bactério multiples des zones lésées

Imagerie : radio thoracique systématique +/- fibro (inhalation de fumées) +/- scanner corps (trauma associé)

Question 5

Prise en charge hospitalière d’une brûlure

Answer 5

Expansion volémique 4 mL/kg/% de Ringer lactate durant les premières 24h dont 50% durant les 6 premières

Morphine et/ou kétamine

Oxygénothérapie :

• FiO2 100% pendant 6h si intoxication carbonée
• caisson hyperbare si coma ou HbCO > 30%

Pansements avec topiques antimicrobiens

Nutrition artificielle +++

Question 6

Caractéristiques d’une brûlure au premier degré

Answer 6

Atteinte superficielle de l’épiderme avec guérison en quelques jours sans séquelles

Question 7

Caractéristiques d’une brûlure au second degré superficiel

Answer 7

Atteinte de tout l’épiderme jusqu’à la membrane basale (plancher bien vascularisé et innervé)
Guérison en 1 à 2 semaines sans séquelles

Question 8

Caractéristiques d’une brûlure au second degré profond

Answer 8

Atteinte de tout l’épiderme + du derme (plancher mal vascularisé et hyposensible)
Guérison incertaine avec séquelles

Question 9

Caractéristiques d’une brûlure au troisième degré

Answer 9

Atteinte de l’épiderme et destruction complète du derme voire atteinte des structures sous-jacentes (muscles, tendons, os)
Guérison spontanée impossible