ZO 10.4 Mammareconstructie Flashcards
Wanneer wordt een reconstructie uitgesteld?
Als we zeker moeten weten of de vrouw tumorvrij is of wanneer de mevrouw pas later de wens heeft op een reconstructie.
In welk anatomisch vlak wordt een tissue expander of prothese geplaatst?
Subpectoraal
Hoe wordt een prothese geplaatst als er een tekort is aan huid?
Wanneer er een tekort aan huid is (wat vaak het geval is), wordt in de eerste operatie een expanderprothese geplaatst. Deze ‘ballon’ wordt transcutaan wekelijks gevuld op de polikliniek met fysiologisch zout gedurende enkele weken. Na ongeveer 4 tot 6 maanden volgt een 2e operatie waarbij de prothese wordt gewisseld voor de definitieve prothese.
Wat is een (relatieve) contra-indicatie voor het gebruik van protheses zonder lichaamseigen weefsel?
Geplande of doorgemaakte radiotherapie is een relatieve contra-indicatie – afhankelijk van huid toestand. Er is dan een grotere kans op kapselcontractuur en huidproblemen. Een alternatief is het toevoegen van goed gevasculariseerd weefsel zoals de musculus latissimus dorsi (rugspier).
Wat zijn de voor- en nadelen van een reconstructie met alleen een prothese?
Voordelen:
- Geen nieuwe littekens;
- Korte operatie (45 min enkelzijdig);
- Sneller herstel (dan lichaamseigen weefsel);
- Bij falen kan lichaamseigen materiaal altijd nog.
Nadelen:
- Twee operaties (indien expander);
- Lichaamsvreemd materiaal;
- Voelt minder natuurlijk aan;
- Grote kans op ooit heroperatie (i.v.m. lekkage of kapselcontractuur).
Wat is de Baker classificatie?
Baker 1: geen contractuur, zachte borst
Baker 2: minimale contractuur, palpabel maar niet zichtbaar
Baker 3: matige contractuur, palpabel en zichtbaar implantaat
Baker 4: ernstige contractuur, harde en pijnlijke borsten eventueel met verplaatsing van het implantaat.
Wat betekenen gesteelde lappen en vrije gerevasculariseerde lappen?
Bij een ‘gesteelde’ lap blijven de bloedvaten (= de vaatsteel) die de lap vasculariseren intact en wordt de lap verplaatst naar een defect in de omgeving.
Bij een ‘vrije gerevasculariseerde’ lap worden de bloedvaten doorgesneden en onder de microscoop weer aangesloten op de acceptorvaten. De lap kan naar een defect verplaatst worden dat verder verwijderd ligt.
We kennen natuurlijk de DIEP, maar wat is een andere manier om de buik te gebruiken voor reconstructie?
Daarnaast kan de buikspier (rectus abdominis) gebruikt worden met het overliggende vet en de huid. Dit wordt een TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle)-lap genoemd. ‘Transverse’ betekent dat het huideiland ‘dwars’ op de buik wordt afgetekend. De vaatsteel blijft intact en wordt distaal doorgesneden, zodat de lap naar boven kan worden ‘omgeklapt’. De TRAM lap wordt van bloed voorzien door de arteria en vena epigastrica superior
Wat is geen nadeel van het gebruik van de LD?
Fors functie verlies in de schouder. Zolang een patiënt geen Olympisch zwemmer is, is er nauwelijks functieverlies van de schouder, omdat de overige spieren de functie voldoende kunnen overnemen.
Wat is het verschil tussen TRAM en DIEAP?
In tegenstelling tot de TRAM-lap, wordt hierbij de rectus abdominis niet verwijderd. Alleen het buikvet en de overliggende huid worden gebruikt. Deze worden van bloed voorzien door perforerende bloedvaten uit de a. epigastrica inferior profunda.
Wat is de belangrijkste voorwaarde om een DIEAP lap te kunnen toepassen?
Eerdere buikwandcorrecties indien op basis van de CTA (CT-scan van de bloedvaten) de perforatoren beschadigd zijn.
Noem drie voor- en drie nadelen van een reconstructie met lichaamseigen weefsel middels een vrije lap.
Voordelen:
- Lichaamseigen materiaal;
- Voelt natuurlijk aan;
- Bij slagen operatie, geen grote operaties in toekomst (wel touch-ups);
- Bij een DIEAP, direct een buikwandcorrectie.
Nadelen:
- Groter operatie, dus meer kans op complicaties w.o. (partiële) lapnecrose (= afsterven van de lap), thrombose/longembolie;
- Langer herstel;
- Extra littekens.
