HC 10.1 Inleiding mammacarcinoom als exemplarische tumor, epidemiologie, etiologie en behandeling Flashcards
Waarom is wetenschappelijk onderzoek belangrijk voor de behandeling van borstkanker?
Het streven moet zijn dat al ons medisch handelen evidence based is. Dus: wetenschappelijk onderzoek is essentieel voor het medisch handelen. Dit is omdat je sommige mensen die helemaal niet ziek zijn, met de behandeling ziek maakt om langer te kunnen leven.
Wat is de kans dat je als je drager bent van het BRCA gen borstkanker ontwikkeld?
Als je het BRCA gen draagt heb je 80% kans om ergens in je leven borstkanker te ontwikkelen.
Als je drager bent van het BRCA-gen wat is dan de betere behandeloptie: screening of mastectomie?
Als je een BRCA 1 genmutatie hebt geeft het een significant voordeel om een totale mastectomie te doen ten opzichte van screening. Maar bij een BRCA2 genmutatie zien we geen significant verschil.
Wat is Tamoxifen en wat gebeurt daarmee in het lichaam?
Tamoxifen: oudste gerichte oncologische medicament bij de behandeling van borstkanker. (hormoontherapie).
- Tamoxifen –> endoxifen, dat is de actieve metaboliet. Je hebt hiervoor allerlei enzymen nodig in de lever die het om moeten zetten. We geven altijd een tablet van 20 mg, maar sommige mensen kunnen het beter omzetten dan andere mensen. Hierdoor monitoren we het medicament in het bloed, dit noemen we Therapeutic drug monitoring (TDM).
Wat is het gevolg van de mate van omzetting van Tamoxifen voor de prognose?
Hoe beter je de tamoxifen kan omzetten hoe betere prognose je hebt, als je het minder goed kan omzetten heb je een hogere kans op een recidief.
Naar welke combinaties van tamoxifen met andere middelen is gekeken? En wat was daarvan het effect?
- Sommige vrouwen combineerden het met tabletten van kurkuma en piperine (zwarte peper) en hierdoor werd de concentratie tamoxifen lager.
- CBD kan een anti-tumor effect hebben, daarom is er ook onderzoek gedaan naar de interactie tussen tamoxifen en CBD, deze hebben geen effect op elkaar. CBD werkt wel tegen de bijwerkingen van tamoxifen. Nu willen we hiervoor nog een grote studie doen om te kijken of het niet door het placebo-effect kwam.
Wat zijn vloeibare biopten?
Er is een bepaalde detectie ondergrens om te vinden of de kanker zich al in de bloedbaan bevindt. Om dit eerder op te sporen zijn er vloeibare biopten. Met een buis bloed kunnen we met behulp van geavanceerde technieken, kankercellen of producten van kankercellen (stukjes DNA of exosomen) vinden.
Hoe kan een vloeibaar biopt al een deel van de prognose bepalen?
We vonden dat als je in zo’n buis bloed 5 of meer circulerende tumorcellen (CTC’s) hebt dat je prognose al een stuk slechter is.
Wat kun je onderzoeken aan de kankercel die je vindt in het vloeibare biopt?
Als je dan een kankercel vind kunnen we ook bepalen wat voor soort kankercel het is, we kunnen naar de receptoren kijken, we kunnen ook kijken naar het DNA, je kunt daarmee analyseren wat er fout is in die ene kankercel. Daar kunnen we dan weer gerichte therapie tegen ontwikkelen.
Wat is een primair mammacarcinoom?
- Niet op afstand uitgezaaid
- Behandeling in opzet curatief
- Behandeling door chirurg en meestal ook oncoloog en radiotherapeut
Wat is een gemetastaseerd mammacarcinoom?
- Op afstand aantoonbare metastasen
- Palliatieve behandeling (levensverlengend)
- Behandeling door oncoloog, soms radiotherapeut, zelden chirurg
Voor welke redenen komt toch radiotherapie of chirurgie in aanmerking bij een gemetastaseerd mammacarcinoom?
Borstkanker is wel goed gevoelig voor radiotherapie. We zetten radiotherapie wel nog in bij metastasen voor bijvoorbeeld pijnlijke botuitzaaiingen of bijvoorbeeld ingroei in vitale structuren.
Chirurgie doen we zelden, dit doen we alleen als je bang bent dat de tumor lokaal voor problemen gaat zorgen, dat het bijvoorbeeld helemaal open gaat, dan kun je een selfish mastectomie doen.
Hoe metastaseren mammacarcinomen?
Het mammacarcinoom zaait zowel lymfogeen als hematogeen uit.
Wanneer vinden we lymfeklieruitzaaiingen van een mammacarcinoom nog lokale ziekte en wanneer zijn het afstandsmetastasen?
Uitzaaiingen naar de okselklieren, klieren achter het borstbeen, klieren bij het sleutelbeen en klieren in de hals zien we nog als lokale ziekte. Dus het zijn wel uitzaaiingen maar we kunnen nog wel voor de genezing gaan.
Als het naar de lymfeklieren gaat aan de andere kant van de thorax, naar het mediastinum, naar de buik of naar de liezen, dan is er wel sprake van metastasen op afstand.
Waar zaait het mammacarcinoom het liefst naar uit via de bloedbaan? En welke organen komen daarna?
Het mammacarcinoom metastaseert het liefst naar de long, lever en de botten. Minder favoriete plekken zijn: hersenen, huid, longholte (pleuritis carcinomatosa), peritonitis carcinomatosa, ovaria (Krukenberg).
Pleuritis carcinomatosa en peritonitis carcinomatosa, gaat gepaard met heel veel long- of buikvocht.
Wat zijn micrometastasen?
Micrometastasen zijn niet aantoonbare borstkankercellen, die als je ze niet behandeld afstandsmetastasen kunnen worden. Als iemand micrometastasen hebt kun je de patiënten nog genezen, voor die patiënten geven we dus (neo)adjuvante therapie. Als je de micrometastasen dus wel vindt, als ze meetbaar zijn geworden, dan is het niet meer te genezen.
