VO 9.2 Symptoompalliatie bij longkanker Flashcards
Wat is de normale AF?
12-15/min
Wat is de normale saturatie?
95-100%
Waar kan een verminderd ademgeruis en gedempte percussie over de linker long op duiden?
- Dit kan duiden op vocht achter de longen, vocht in de longen dan hoor je crepitaties. Vocht achter de longen zorgt ervoor dat de afstand tussen de long en de stethoscoop groter is waardoor je minder kunt horen.
- Het kan ook duiden op atelectase: door bijvoorbeeld een tumor in de luchtweg of naast de luchtweg, waardoor de long inklapt.
Wat zien we hier?
Dit is het beeld van vocht achter de long, je ziet het diafragma niet meer, het loopt op tegen de wand.
Als je op een thoraxfoto een strakke witte lijn ziet, waar duidt dat dan op?
Een strakke lijn, duidt op lucht in de borstkas, de negatief druk is weg.
Hoe kan uitzaaiing naar de pleura zorgen voor meer pleuravocht?
- Dit kan door irritatie van de longvliezen.
- Pleuravocht loopt normaalgesproken via gaatjes weg, tumorcellen kunnen gaan klonteren en hierdoor kan het vocht niet goed weglopen.
Hoe doe je een thoracocentese/pleurapunctie?
- rechtopzittende patiënt
- 1 intercostaalruimte onder niveau begin demping
- bovenrand rib/ loodrecht op thoraxwand
- Korte naald
- ontlastende punctie: dunne catheter, max. 1500 ml, als je te veel vocht uitneemt kan het leiden tot re-expansie oedeem, en dit kan tot veel meer klachten leiden.
Waar kijkt je naar bij een pleurapunctie?
Kijken naar kankercellen, je kunt het pleuravocht op kweek zetten, je kunt naar de pH kijken en naar glucose om te kijken of het naar een empyeem gaat, als het vocht een cardiale oorzaak is het wateriger (minder LD, minder eiwitten).
Wat zijn de complicaties van een pleurapunctie?
- pneumothorax
- bloeding
- infectie
Hoe behandelen we de dyspnoe klachten bij een uitgezaaid mammacarcinoom?
- Ontlastende pleurapunctie
- Pleurodese (pleurabladen aan elkaar plakken, hierdoor is de efficiëntie van de long maar 4% kleiner)
- Systemische therapie
Wat is de indicatie voor pleuradese?
- Snel recidiverend en symptomatisch vocht
- Bewezen maligne vocht
- Ontlastende punctie heeft verlichting dyspnoe gegeven
- Behoorlijke levensverwachting (>3 maand): het kost wel een aantal dagen ziekenhuis opname (3-4 dagen)
Hoe doen we pleuradese en waar doen we het mee?
Hoe doen we een pleurodese?
- thoracoscopie (als we biopten nodig hebben doen we meestal dit)
- thoraxdrain (slurry)
–> even effectief
We doen pleurodese met:
- talk (max. 5 gram), goedkoopst (talk geeft een inflammatiereactie waardoor de pleurabladen aan elkaar groeien)
- tetracycline
- bleomycine
Hoe doen we een thoraxdrain?
We plaatsen eerst een thoraxdrain om het vocht te laten weglopen. Dit doen we in de ‘Triangle of safety’. We doen het gebied eerst goed verdoven. Als de indicatie is voor pleuravocht: dan moet je de tube naar beneden richten, je richt hem naar de oksel voor een pneumothorax.
We plaatsen hem schuin over de rib om infecties te voorkomen.
Wat zijn complicaties van pleurodese?
- koorts
- pijn
- respiratoir falen (zeer zeldzaam)
Wat zijn contra-indicaties van pleuradese?
- niet aanliggende long
- stollingsstoornis
- andere oorzaken van dyspnoe
- laag glucose (< 3 mmol/l) / lage PH van vocht (<7. 3): dan werkt de pleurodese nauwelijks, je moet wel een situatie hebben waarbij je ontsteking kunt veroorzaken, en bij deze mensen ontstaan geen ontstekingen.
