Ziekte van Parkinson

Question 1

Wat is de prevalentie van ziekte van Parkinson?

Answer 1

2e meest voorkomend neurodegeneratieve aandoening (na Ziekte van Alzheimer)

Question 2

etiologie van ziekte van Parkinson?

Answer 2

• idiopathisch
• Genetische factoren
• Medicatie: typische antipsyhcotica
• Wilson disease

Question 3

PF van ziekte van Parkinson?

Answer 3

• Progressieve degeneratie van dopaminerge neuronen in substantia nigra (basale ganglia) en locus coeruleus –> dopamine deficiëntie
• Serotonine en noradrenaline depletie (in nuclei Raphe)
• Te veel aan acetylcholine (in nucleus basalis van Meynert)

Question 4

Symptomen van ziekte van Parkinson?

Answer 4

Motorisch:

• Tremor in rust
• Rigiditeit: stijfheid en tandradfenomeen
• Traagheid in handelen en denken
• Posturale instabiliteit
• Gangabnormaliteiten: shuifelend met korte stapjes
• micrografie: kleiner schrijven

Niet-motorisch:

• Autonoom: urinaire incontinentie, constipatie, orthostatische hypotensie, zweten
• Cognitieve stoornissen: verminderde aandacht en concentratie, executieve dysfunctie, verminderd geheurgen, …
• Depressie
• Impotentie
• Hyposmie, anosmie

Question 5

Hoe stelt men diagnose van Ziekte Parkinson?

Answer 5

-Klinische diagnose!

Eventueel:

• Levodopa proefbehandeling
• CT of MRI scan hersenen –> vasculaire problemen?
• DAT-SPECT –> minder signaal door verdwijnen van dopamine transporters bij parkinson. (1x/leven terugbetaald)
• Bloedafname

Question 6

Wat is parkinsonisme?

Answer 6

Triade van:

• Bradykinesia = trage bewegingen
• Rusttremor
• Rigiditeit (trandradrigiditeit)

Question 7

Behandeling van Ziekte van Parkinson?

Answer 7

• Ondersteundend: kiné, logopedie, psychotherapie

Medicamenteus:

• Levodopa + Benserazide = prolopa
• COMT inhibitoren (Comtan) –> in combinatie met levodopa
• MAO-B inhibitor
• Dopamine agonist (Mirapexine)
• Anticholinergica (akineton) –> bij veel tremoren

Heelkunde:

• Deep brain stimulation
• Duodopa

Question 8

Belangrijkste complicaties van dopaminerge mediatie in ziekte van parkinson?

Answer 8

• Honeymoon phase in begin
• Dyskinesie
• Psychose/ hallucinaties
• Orthostatische hypotensie

Question 9

Werking van COMT inhibitoren?

Answer 9

 Verminderen afbraak levodopa zodat meer in hersenen terecht komt

–> altijd in combinatie met Levodopa

Question 10

Werking van MAO-B inhibitoren?

Answer 10

Afbraak Dompamine in presynaptische cel verhinderen

Question 11

Werking Benserazide?

Answer 11

 Vermijden vorming dopamine in serum –> beperken van bijwerkingen

Question 12

Behandeling van jonge parkinsonpatiënten met enkel tremoren?

Answer 12

Anticholinergica: akineton

Question 13

Richtlijnen behandeling parkinson in jonge patiënten (< 70 jaar)

Answer 13

o Eerst: MAO-B inhibitor
o Tweede Dopa Agonist
o Derde: L-dopa +/- COMTi

Question 14

Behandeling parkinson in oudere patiënten (> 70 jaar)?

Answer 14

• L-DOPA +/- COMTi

Question 15

Wat is een belangrijk gevolg van het plots stoppen van dopaminerge medicatie?

Answer 15

Maligne neuroleptic syndrome

Question 16

Hoe herken je atypische parkinson syndromen?

Answer 16

• Slechte respons op Levodopa
• Dementie
• Vroege aanwezigheid van aantasting autonoom zenuwstelsel
• Vroege aanwezigheid van posturale instabiliteit met frequent vallen

Question 17

Welke zijn de atypische parkinson syndromen?

Answer 17

• Lewy Body dementie
• Multisystemische atrofie
• Progressieve supranucleaire palsie
• Corticobasale degeneratie

Question 18

kliniek van progressieve supranucleaire palsie?

Answer 18

• Axiale rigiditeit –> staan recht, moeilijk wandelen
• Verticale blikparese
• Frequent vallen
• Verbaasde blik

Question 19

hoe stelt men diagnose van progressieve supranucleaire palsie?

Answer 19

• Klinishce diagnose
• MRI: colibri teken
• Oftalmologisch onderzoek: verticale blikparese