Hersentraumata Flashcards
Symptomen van hersentrauma?
- Hoofdpijn, aangeslagenheid, nausea, draaierigheid
- Uitwendige letsels: zwelling, bloeding, wonde, …
- Tekens beschadiging zenuwstelsel: amneseie, gestoorde oriëntering, gedaald bewustzijn, gestoorde pupilreactie, braken, neurologische uitval, vegetatieve storing, …
Op basis van welk score systeem kan de ernst van het hersentrauma ingeschat worden?
Glasgow coma scale
Geef de ernst van het hersentrauma weer aan de hand van de GCS?
- MINIMAAL: 15: geen
- MILD: 14
- MODERATE: 9 - 13
- SEVERE: 5 – 8
- CRITICAL: 3 -4
Welke letsels na schedeltrauma vergen een urgente operatieve verzorging?
intracraniële letsels met ruimte-innemend karakter:
- Epidurale hematoom
- Subduraal hematoom
- Intracerebraal hematoom/contusie
Wat is een epidurale bloeding?
= bloeding tussen de schedel en de dura –> in 30-90% van de gevallen geassocieerd met fractuur
Meest voorkomende locatie van epidurale bloeding?
Lateraal, pterion
Welk bloedvat is meest frequent aangedaan bij epidurale bloeding?
a. meningea media
Pathofysiologie van epidurale bloeding?
- Hoofdtrauma –> schedelfractuur –> ruptuur van a. meningea media –> bloeding in epidurale ruimte (temporale, temporopariëtale regio)
- Expansie van epidurale bloeding –> gestegen ICP –> transtentoriale uncale herniatie –> leidt tot:
- –> Compressie van ipsilaterale n. oculomotorius (parasympatische bezenuwing pupil) –> ipsilaterale pupildilatatie (anisocorie)
- –> Compressie van hersenstam –> neurologische achteruitgang (cushing triade)
Wat is het Monro-Kelly Principe?
Het volume in de hersenen bestaat uit 3 compartimenten: bloed, cerebrospinaal vocht en parenchym
–> totale volume in de hersenen blijft altijd gelijk –> toename van volume in één van de compartimetnen zal leiden tot een daling van het volume in de andere compartimenten
Wat is de cushing triade?
Ontstaat wanneer gestegen ICP leidt tot een compressie van de hersenstam:
- Onregelmatige ademhaling (Cheyne-stokes ademhaling)
- Bradycardie
- Hypertensie
kliniek van Epidurale bloeding?
1: Initieel verlies van bewustzijn
2: tijdelijk herstel van bewustzijn, bijna normale neurologische functie = Lucid interval (!!!)
3: Daling neurologische status en onset van symptomen door hematoom expansie en massa effect:
- Tekens gestegen ICP –> hoofdpijn, cushing triade, …
- Pupilafwijkingen
- Tekens van cerebrale herniatie syndroom
–> tekens van schedelfractuur: hematoom
HOe stelt men diagnose van hersenbloedingen?
CT hersenen ZONDER contrast
–> Acute bloeding kleurt hyperdens aan
Wat is de kans op mortaliteit in een epidurale bloeding?
20%
Definitie van een subdurale bloeding?
Bloeding in subdurale ruimte –> ligt tussen dura mater en arachnoide mater
Welke 2 vormen van subdurale bloedingen bestaan er?
- Acuut: Symptomen binnen 3 dagen na trauma
- Chronisch: symptomen na 21 dagen na trauma
Etiologie van subdurale bloeding?
Ruptuur van brugvenen
- -> Na hersentrauma
- -> Na mild trauma in patiënten met veel risicofactoren (bv. anticoagulantia, oude leeftijd, …)
Kliniek van subdurale bloeding?
- Gedaald bewustzijn
- Focale neurologsiche tekens
- Pupilafwijkingen
- Tekens van gestegen ICP –> Hoofdpijn
hoe kan men op CT onderscheid maken tussen een recente en een chronische bloedign?
Acuut: hyperdens op CT
Chronisch: hypodens op CT
Hoe kan men een onderscheid maken tussen een acute en een oude bloeding op MRI?
T2 gewogen beeld:
- Acuut: Hypointens
- Chronisch: hyperintense kern met hypointense rand
Hoe kan men een onderscheid maken tussen een acute en een oude bloeding op MRI?
T2 gewogen beeld:
- Acuut: Hypointens
- Chronisch: hyperintense kern met hypointense rand
Prognose van subdurale bloeding?
Mortaliteit = 50-90%
Defininitie van intracerebrale bloeding?
Bloedingen in het hersenparenchym –> heterogene groep
Prognsoe van intracerebrale bloeding?
Mortaliteit 50-75%
Behandeling van intracraniële bloedingen?
- Meten van intracraniële druk (nl. < 20 mmHg) en cerebrale perfusiedruk (nl. 50 - 70 mmHg)
- Chirurgische evacuatie van ruimteinnemend proces
Indien geen verbetering –> stapsgewijze behandeling
- CSV drainage
- Sedatie
- Chemische paralyse
- Hyperosmolarie therapie (manitol) –> om oedeem weg tenemen
- Hyperventilatie (enkel urgent en kortdurend)
- Hypothermie
- Barbituraten
- Decompressieve craniotomie
Welke zijn dermatologische tekens van schedelbasisfractuur?
- Raccoon eyes/ brilhematoom = hematoom onder of rond ogen
- Battle sign = hematoom achter het oor = teken van bloeding in het mastoid
