Infecties CZS Flashcards
Kliniek van infectie CZS?
- Hoofdpijn
- Koorts
- Meningeale prikkeling: misselijkheid, braken, fotofobie, nekstijfheid (teken Brudzinski en Kernig)
- Verminderd bewustzijn
- Focale uitval
- Epileptisch insult
Oorzaken van infectie CZS?
- Otitis media
- Sinusitis
- CSV lek na trauma of chirurgie
- Sepsis
Kliniek van bacteriële meningitis?
- Klassiek verschijnselen meningitis
- Patiënt is globaal ernstig ziek
- > 75% = verstoord bewustzijn (slaperig, confuus tot coma)
- Verloop = fulminant
Relatie tussen meningitis en encefalitis?
Elke meningitis gaat gepaard met een graad van encefalitis door immuunreactie
Verwekkers van bacteriële meningitis volgens leeftijd?
- neonaat (<1 maand): groep B streptococcus
- 1 m - 2 jaar: streptococcus pneumoniae, haemofilus influenza (zo geen vaccin)
- 2j - 50 jaar: streptococcus pneumoniae (volwassenen), Neisseria meningitidis (vnl 11-17 j)
- > 50 jaar: Streptococcus pneumoniae, gram neg. (E. Coli)
Welke verwekkers verwachten we bij meningitis door trauma/heelkunde?
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa
Hoe stelt men diagnose van bacteriële meningitis?
- Lumbaalpunctie: cytologie en culturen
- HEMOCULTUREN
- Routine labo
Afwijkingen lumbaalpunctie bij bacteriële meningitis?
- Cloudy, purulent CSV
- Gestegen cell count met significante pleocytosis (leukocyten > 1000/ mm3)
- Gestegen granulocyten ( > 80%)
- Gestegen openingsdruk
- Gestegen lactaat
- Gestegen proteïnen
- Gedaald glucose (< 40% glucose van serum)
- -> positieve gramkleuring en culturen
Wanneer doen we best beeldvorming voor het uitvoeren van lumbaalpunctie?
o Klinische tekens van intracraniële overdruk
o Focale uitval, epilepsie, verminderd bewustzijn
o Patiënten met gekend immunologisch probleem
o In dat geval niet wachten met toediening van antibiotica, bloedkweken kunnen hier later nog een microbiologisch aanknopingspunt leveren
Empirische behandeling niet-traumatische bacteriële meningitis?
- Corticostroïden: dexamethasone (bij s. pneumoniae en H. Influenza)
- Amoxicilline + Ceftriaxone
Kliniek van acute virale meningitis?
• Hoofdpijn, koorts en meningeale prikkeling
o Minder ziek aspect dan bij bacteriële variant
o Algemene malaise, spierpijn, gastro-intestinaal beeld, soms exantheem
o Lymfadenopathie, parotitis/orchitis (bij bof)
Verwekkers van virale meningtiis?
- Enterovirussen: coxsackie, echovirus (= meest voorkomende oorzaak van alle meningitiden)
- Bof (myxovirus)
- Herpes simplex infectie
- …
Hoe stelt men diagnose van virale meningitis?
- Lumbaalpunctie
- PCR of kweek
- Serologie
Afwijkingen op LB bij virale meningitis?
- Helder CSV
- Gestegen leukocyten, maar in veel mindere mate ( 10 - 500/ mm3), gestegen lymfocyten
- Openingsdruk normaal of mild gestegen
- Lactaat variabel
- Proteïnen normaal of mild gestegen
- Glucose normaal
- -> gramkleuring en cultuur: geen pathogeen aanwezig
Behandleing van virale meningitis?
- Symptomatisch (analgetica, antipyretica)
* Meestal herstel over 1 -2 weken
Definitie van een acute aseptische lymfocytaire meningitis?
Beeld van meningitis, maar geen spoor van infectie terug te vinden
–> meestal virale meningitis
Verwekker van herpes simplex encefalitis?
- Neonaten: HSV 1 en HSV 2
- Volwassenen: HSV 1
KLiniek van herspes simplex encefalitis?
- Prodromaal: Koors, hoofdpijn, misselijkheid, braken
- Focaal neurologisch deficiet (initieel aantasting van mediale temporale lobben): verandering van reuk en gezicht, afasie, geheugenverlies, hemiparese, ataxie, hyperreflexie, …
- Epileptische aanvallen
- Verandering in mentale status
Mortaliteit van herpes simplex encefalitis?
Zonder behandeling = 70% –> met behandeling = 15% (maar met restverschijnselen)
Hoe stelt men diagnose van HSV encefalitis?
- LP: lymfocytaire pleiocytose, gestegen rbc; gestegen eiwit, gestegen glucose –> diagnose via PCR
- MRI T2: hyperintensiteit in temporale regio
- EEG: epileptiforme afwijkingen in temporaalgebieden
Behandeling van HSV encefalitis?
Aciclovir 10mg/kg IV om de 8u
–> start zo snel mogelijk
Definitie van hersenabces?
Focaal ingekapselde purulente infectie
Wat is een belangrijk laattijdige complicatie van mazelen infectie op jonge leeftijd?
Subacute scleroserende panencefalitis
Wat is een belangrijk laattijdige complicatie van rubella infectie op jonge leeftijd?
Subacute rubella panencefalitis
