Perifere neuropathie

Question 1

Kliniek van lumbosacrale discusprolaps?

Answer 1

o Enkel mediaal: lokale rugpijn
o Posterolateraal: druk op uittredende wortel -> zwelling wortel -> uitstralende pijn volgens radiculaire distributie (L5 of S1) + mogelijke parese
o Pijn neemt toe bij Valsalva manoeuvre: hoesten, niezen, persen
o Meest frequente niveaus zijn L4-L5 en L5-S1 = ischialgie of sciatalgie (wortel L5 en/of S1)

Question 2

Kliniek van lumboscacraal discushernia?

Answer 2

 Lokale kloppijn thv hernia, pijnlijk opgespannen paraspinale spieren, antalgische houding
 Neurologisch onderzoek (kracht, sensibiliteit, reflexen,…)
 Test van Lasegue +
 Omgekeerde test van Lasegue +

Question 3

Welke zenuwwortel is aangetast bij discushernia tussen L3 en L4?

Answer 3

zenuwwortel L4

Question 4

Kliniek van zenuwcompressie van L4?

Answer 4

• Zwakte in m. quadriceps
• Paresthesiën binnenzijde onderbeen
• Uitstraling langs anterieure zijde bovenbeen –> cruralgie
• Verminderde of afwezige kniepeesreflex
• Omgekeerde Lasègue = positief

Question 5

Welk zenuwwortel is aangetast bij discushernia op niveau L4 - L5?

Answer 5

Zenuwwortel L 5

Question 6

Kliniek van zenuwwortelcompressie L5?

Answer 6

• Zwakte van de m. extensor hallucis (hielgang)
• Paresthesiën voorzijde onderbeen, voetrug en voetzool
• Uitstraling langs de buitenzijde been tot in de voetrug en dikke teen
• Normale peesreflexen
• Test van Lasègue = +

Question 7

Welke zenuwwortel is aangetast bij discushernia op niveau L5 - S1?

Answer 7

Zenuwwortel S1

Question 8

Kliniek van zenuwwortelcompressie van S1?

Answer 8

• Zwakte van plantaire flexie: teengang
• Paresthesiën over achterbenen en laterale gedeelte onderbenen
• Uitstraling langs achterzijde bovenbeen, kuit, voetzool, buitenzijde voet en kleine teen
• Afwezige achillespeesreflex
• Test van Lasègue = +

Question 9

Bijkomend onderzoek bij vermoeden van discushernia?

Answer 9

• MRI + contrast

- EMG

Question 10

Behandeling van discushernia?

Answer 10

• Pijnmedicatie: NSAID’s, evt. narcotische analgetica
• Kinésitherapie
• Relatieve bedrust (zo kort mogelijk)
• Zo onvoldoende beterschap na 6-8 weken: heelkunde met verwijderen hernia (nazorg = kiné)

Question 11

Kliniek van cauda-equina syndroom?

Answer 11

o Ernstige lage rugpijn, mogelijk ook uitstralende sciatalgie in 1 of beide benen
o Zadelanesthesie (= anesthesie of paresthesie in lage sacrale dermatomen –> perineum, externe genitalia, anus, binnenkant bovenzijde dijen)
o Sfincterstoornissen, impotentie
o Afwezige achillespeesreflexen bilateral

Question 12

Etiologie van cauda equina syndroom?

Answer 12

• Discushernia laag lumbaal
• Spinaal kanaalstenose
• Neoplasie

Question 13

Hoe stelt men diagnose van cauda equina syndroom?

Answer 13

• CT/ MRI

Question 14

Behandeling van cauda equina syndroom?

Answer 14

• 1-2 level laminectomie –> doel = cauda equina meer ruimte geven.

Question 15

Etiologie van neurogene claudicatio?

Answer 15

Lumbale spinaalkanaalstenose (congenitaal en/of degeneratief), vermoedelijk met verminderde vascularisatie van de cauda en veneuze stuwing bij beweging

Question 16

Synoniem van neurogene claudicatio?

Answer 16

Syndroom van verbiest

Question 17

Kliniek van neurogene claudicatio?

Answer 17

o Rugpijn die verbetert bij vooroverbuigen
o Pijn in de benen met dermatoom distributie, typisch toenemend bij wandelen en verbeterend met rust. Fietsen lukt klassiek zonder problemen.
o Na verloop van tijd kunnen gevoelsstoornissen en (beperkte) parese optreden.

Question 18

Hoe stelt men de diagnose van neurogene claudicatio?

Answer 18

MRI of CT

Question 19

Behandeling van neurogene claudicatio?

Answer 19

• Heelkunde: laminectomie

Question 20

Kliniek van cervicale radiculopathie?

Answer 20

• Nekpijn en radiculaire pijn in de arm.
• Bij laterale herniatie: motorisch, sensibel en/of reflex deficit volgens radiculaire distibutie.
• Bij meer centrale herniatie: meer kans betrokkenheid ruggemerg
• Pijn neemt vaak toe bij bewegen van hoofd en nek.

Question 21

Welke niveaus zijn het meest frequent aangedaan bij cervicale radiculopathie?

Answer 21

• C5 - C6 –> zenuwwortel C5

- C6 - C7 –> Zenuwwortel C6