Ischemisch CVA Flashcards
Waarin wordt er een onderscheid gemaakt bij CVA?
- CORE: infarctzone = volledig afgestorven gedeelte van de hersenen (voorgoed verloren)
- PENUMBRA: zone van de hersenen die at risk is voor ischemische schade
Wat is de meest voorkomende vorm van CVA?
Ischemisch (85%)
Welke vormen van CVA bestaan er?
- Ischemisch
- Hemorrhagisch: intracerebraal vs. subarachnoïdaal
Welke vormen van ischemisch CVA bestaan er?
- a. cerebri media infarct
- a. cerebri anterior infarct
- a. cerebri posterior infarct
- a. cerebellaris inferior posterior infarct (Wallenberg syndroom)
- a. cerebellaris inferior anterior infarct (lateraal pontien syndroom)
- Lacunair syndroom (a. lenticulostriata)
- Basilaire occlusie (vertebrobasillaire ischemie)
- Watershed stroke
- Pure motor stroke
- Carotis syndroom
Kliniek van infarct van a. cerebri media?
- Dominante hemisfeer: taalproblemen, afasie
- Niet-dominante hemisfeer: hemineglect syndroom van contralaterale zijde
- Contralaterale homonieme hemianopsie
- Contralaterale hemiparese (armen en gezicht > benen)
- Contralaterale hemihypoestesie
- Dwangstand (naar Ipsilaterale kant), blikafwijking naar aangetaste kant.
–> Maligne media infarct = volledige occlusie van a. Cerebri media (80% mortaliteit) –> Verdrukking van ventrikel en middellijn
Kliniek van infarct van a. cerebri anterior?
• Contralaterale parese/ plegie benen
• Contalaterale hypo-estesie been
• Gedragsstoornissen
- urine incontinentie
-> bilateral infarct mogelijk bij anatomische variatie in bloedvaten
Wat is het carotis syndroom?
- Verstoring bloedstroom naar a. Cerebri media + anterior (door blokkade van a. Carotis interna)
- Ipsilateraal monoculair visus verlies
- Ipsilaterale horner
Kliniek van infarct van a. cerebri posterior?
• Contralaterale homonieme hemianopsie met maculaire uitsparing –> Neglect aan niet-dominante kant (vaak gemist)
- Contralateraal sensorisch verlies
• Geheugenstoornis
- vertigo en misselijkheid
Kliniek van basillaris occlusie? (vertebrobasilaire ischemie)
o Plotse coma o Duizeligheid o Evenwichtsstoornissen o Hersenzenuwuitval --> oogmotoriek o Quadriplegie
Definitie van Locked-in syndroom?
- Majeur CVA door occlusie van a. basilaris of massieve bloeding door hypertensie of vaatmalformatie
- Patiënt is bewust, maar is quadriplegie –> Kan enkel verticale oogbewegingen doen
Definitie van Watershed stroke?
• Hersenischemie die plaatsvindt op kwetsbare zones tussen de weefsels voorzien door a. Cerebri anterior, media en posterior (eindtakken)
o Deze gebieden zijn het meest gevoelig aan hypoperfusie
Definitie van Wallenberg syndroom?
Infarct van a. Cerebellaris inferior posterior (PICA)
KLiniek van syndroom van Wallenberg?
- Ipsilaterale bulbaire palsie –> dysfagie, dystonie, hik, verminderde braakreflex
- Ipsilaterale nystagmus en vertigo
- Contralaterale daling in pijn en temperatuur sensatie
- Ipsilaterale daling in pijn en temperatuurstensatie in aangezicht
- Ipsilaterale lidmaat ataxie en dysmetrie
- Ispilaterale horner
Definitie lacunair syndroom?
- = occlusie van een diepe penetrerende (perforerende) arterie
- = meest voorkomende vorm van ischemisch CVA
Kliniek van aantasting watershed zone tussen a. cerebri anterior and media?
- Zwakte van de contralaterale poximale ledematen
Kliniek van aantasting watershed zone tussen a. cerebri media and posterior?
Visuele dysfunctie
Vormen van lacunair syndroom?
o Pure sensory stroke
o Sensorimotorische stroke
o Atactische hemiparese
o Clumsy hand dysarthrie
Definitie TIA?
Tijdelijke, focale cerebrale ischemie die resulteert in reversibel neurlogisch deficiet zonder acuut infarct
Kliniek van TIA?
- Acute, transiënte focale neurologische symptomen
- Typisch duren symptomen < 1 uur (vaak < 15 min)
- Amaurosis fugax mogelijk
Prognose TIA?
Verhogod risico om in de toekomst CVA te ontwikkelen
Onmiddellijk bijkomend onderzoek bij ischemisch CVA?
- CT hersenen blanco (< 3 u na klachten) –> doel = uitsluiten van intracraniële bloedingen voor toedienen van thrombolytica
- (Perfusie CT zo > 3 uur)
- Labo: Glucose, Hb, thrombocyten, INR (!!!) (zo nodig bloedgasanalyse)
Behandeling ischemisch CVA?
Indien klachten < 4,5 uur geleden ontstaan + geen contra-indicaties voor thrombolyse:
- Thrombolyse: alteplase 0,9 mg/kg met 10% als bolus en rest over 60 min
- Zo occlusei van grote arteriën in cerebro —> intra-arteriële thrombectomie (< 6 uur)
–> Corrigeer BD tot < 185/110 mmHg zo thrombolyse!
Risicofactoren voor ischemisch CVA?
- Leeftijd > 65 jaar
- Man > vrouw
- Familiale voorgeschiedenis
- voorgeschiedenis van TIA
- Systemische hypertensie
- Hyperlipidemie, diabetes, atherosclerose
- obesitas, roken, druggebruik,
- …
Geef BD management in CVA?
Geen reperfusietherapie: BD < 220/ 120 mmHg –> geleidelijke daling met ongeveer 15% in eerste 24 u
Wel reperfusietherapie: BD < 185/110 mmHg voordien
Wat is de diagnostische oppuntstelling voor ischemisch CVA?
- Cardiale evaluatie: ECG, cardiale monitoring, echocardiografie
- zo < 50 jaar en/of voorgeschiedenis van thrombose –> Thrombofilie screening
Beeldvorming in ischemisch CVA?
- CT blanco: na 12-24 uur: hypodens parenchym (donker)
- MRI:
- -> DWI (Diffusion-Weighted image): < 6 u: hyperintens letsel (wit)
- -> T1-gewogen: 6-24u: hypointens (donker)
- -> T2-gewogen: 6-24 u: hyperintens (wit)
Welke zijn stroke mimics?
- Epileptische aanval
- Migraine aura –> meer gespreid beeld
- Metabole encefalopathie (hypoglycemie)
- Tumor
- Encefalitis
- Simulatie, conversie
- Sepsis (infectie)
Contra-indicaties voor thrombolyse bij ischemisch CVA?
- > 4,5 uur na het begin van de klachten
- Intracraniële bloeding
- Ischemisch cerebrovasculair accident in de voorafgaande 2 maanden
- Matig/ernstig hoofdtrauma in de voorafgaande 2 maanden
- Intracraniële bloeding in voorgaande 3 maanden
- Gastro-intestinale of urogenitale bloeding in de afgelopen 2 weken
- Grote operatie in de afgelopen 2 weken
- Actieve bloeding of traumatisch letsel (bijvoorbeeld fractuur)
- Systolische bloeddruk ≥185 mmHg of diastolische bloeddruk ≥110 mmHg.
- Gebruik van vitamine K-antagonist en INR >1.7
- Trombocyten <100 x 109/L
- Gebruik directe trombine- of factor Xa-remmer (direct oraal anticoagulantium; NOAC), en afwijkingen stollingsparameters of inname < 4 uur geleden
- Gebruik LMWH in therapeutisch dosering
- Glucose < 2,7 mmol/L als mogelijke oorzaak van de verschijnselen of > 22,0 mmol/L (hypo of hyperglycemie)
