Aandoeningen van het ruggenmerg

Question 1

Waarin wordt er een onderscheid gemaakt bij aantasting van het motorneuron?

Answer 1

• Upper motor neuron letsels
  vs.
• Lower motor neuron letsels

Question 2

Kliniek van upper motor neuron letsels?

Answer 2

• Zwakte of paralyse
• Spasticiteit
• Verhoogde peesreflex
• Teken babinski +
• Verlies van oppervlakkige abdominale reflexen
• Geen of slechts beperkte spieratrofie

Question 3

Kliniek van lower motor neuron letsel?

Answer 3

• Zwakte of paralyse
• Hypotonie
• Verlies van peesreflexen
• Teken babinski = negatief
• Normale abdominale reflexen (tenzij bijhorende neuronen aangetast zijn)
• spieratrofie en fasciculaties in aangetaste spieren

Question 4

Bijkomende onderzoeken bij vermoede ruggenmergaantasting?

Answer 4

• Beeldvorming: MRI + contrast
• LP zo geïndiceerd
• Labo: serologie, ACE, …

Question 5

Definitie van cervicale spondylose?

Answer 5

Chronische cervicale discusdegeneratie met herniatie van discusmateriaal, secundaire calcificaties en osteofytvorming
–> leidt tot compressie –> vasculaire insufficiëntie –> recurrent mineur trauma aan ruggenmerg

Question 6

Kliniek van cervicale spondylose?

Answer 6

• Pijn in hoofd (occipitaal) en/of nek: beperkte lateroflexie en rotatie van de nek.
• Uitstralende radiculopathie in een of beide armen.
• Zwakte of sensibele stoornissen volgens dermatoomverloop in een of beide armen.
• Verminderde peesreflexen ~ aangetaste wortel(s) (LMN)
• Indien myelopathie: upper motor neuron zwakte in een of beide benen

Question 7

Behandeling van cervicale spondylose?

Answer 7

Heelkunde op indicatie

Question 8

Vanaf een transectie boven welk niveau is ademhaling niet meer mogelijk?

Answer 8

C3

Question 9

Definitie van spinal shock?

Answer 9

Acuut verlies of vermindering van ruggenmergfunctie en reflexen na schade aan ruggenmerg –> neurologisch beeld variërend in de tijd

Question 10

Kliniek van spinal shock?

Answer 10

• Acuut: Hypotone paralyse met areflexie, volledig sensibiliteitsverlies en verlies van autonome functies onder het letsel (urinaire en fecale retentie, impotentie).
• Herstel van spinale reflexactiviteit binnen 1-6 weken. Soms permanent.
• Chronisch: Verhoogde reflexactiviteit met spastische para- of quadriplegie, vinnige reflexen, aanwezig teken van Babinski en flexor of extensorspasmen.

Question 11

Synoniem hemiletsel van ruggenmerg?

Answer 11

Brown-Séquard syndroom

Question 12

kliniek van Brown-Séquard syndroom?

Answer 12

• Ipsilateraal: spastische paralyse en verlies van proprioceptie, vibratie en fijne tast
• Contralateraal: verlies van pijn- en temperatuursensatie vanaf 1-2 segmenten onder het niveau
• Ipsilateraal Horner syndroom bij letsel boven T1 (oculosympatische banen)

Question 13

Welke zijn vormen van demyeliniserende myelopathie?

Answer 13

• ADEM

- MS

Question 14

Definitie van transverse myelitis?

Answer 14

Inflammatoire myelopahtie die resulteert in motorische, sensorische en autonome symptoen onder het niveau van het aangetaste segment

Question 15

Etiologie van transverse myelitis?

Answer 15

• Meestal idiopathisch
• Parainfectieuze: EBV
• CZS demyeliniserende stoornsisen: MS, ADEM
• Systemische inflammatoire auto-immuun stoornissen
• Paraneoplastisch syndroom

Question 16

Kliniek van transverse myelitis?

Answer 16

Symptomen pieken tussen 4 u en 21 dagen

• Motorische dysfunctie: parese, paralsyse, …
• Sensorische dysfunctie: circumferentiele dysesthesie, rugpijn, radiculaire pijn
• Autonome dysfunctie: urine en/of stoelgangincontinentie, seksuele dysfunctie, …

Question 17

hoe stelt men de diagnose van een transverse myelitis?

Answer 17

• MRI hersenen en ruggenmerg met en zonder contrast –> focale, gadolinium-enhanced letsels in RM (T2 gewogen)
• LP: pleiocytose en/of gestegen IgG index

Question 18

Differentieel diagnose van transverse myelitis?

Answer 18

• Guillain-Barré syndroom

- Compressieve myelopathie

Question 19

Behandeling van transverse myelitis?

Answer 19

• 1e lijns: onmiddellijk hoge dosis IV corticosteroïden

- 2e lijns: cyclofosfamide

Question 20

Kliniek van epiduraal abces?

Answer 20

o Zieke patiënt met koorts en malaise
o Rugpijn, pijn in distributie spinale zenuwwortel, hoofdpijn
o Snel progressieve paraparese, gevoelsstoornissen benen en sfincterstoornis

Question 21

Welke is de meest frequente verwekkers van epiduraal abces?

Answer 21

Staph. aureus

Question 22

Behandeling van epiduraal abces?

Answer 22

• Chirurgische drainage

- Empirische antibioticatherapie: Vancomycine + Ceftriaxone

Question 23

Definitie van anterior cord syndroom?

Answer 23

aantasting van de a. spinalis anterior –> voorziet voorste 2/3 van het ruggenmerg

Question 24

Kliniek van anterior cord syndroom?

Answer 24

o Paraplegie/ quadriplegie onder niveau laesie
o Verlies van pijn- en temperatuursensatie onder niveau laesie
o Bewaarde proprioceptie en vibratie
o Mogelijke autonome dysfunctie: hypotensie, seksuele dysfunctie, sfincterstoornissen, …

Question 25

Oorzaak van anterior cord syndroom?

Answer 25

• Ischemie: acute presentatie

- Aortapathologie

Question 26

Wat is een belangrijke oorzaak van deficiëntie myelopathie?

Answer 26

Vitamine B 12

Question 27

Definitie van pyramidaalbaan?

Answer 27

Route waarlangs vanuit de motorische hersenschors opdracht wordt gegeven om spier te activeren zodat geplande bewegingen daadwerkelijk worden uitgevoerd

Question 28

Definitie van extrapyramidale banen?

Answer 28

• basale ganglia die ook een rol spelen in de motoriek
  EN
• Cerebellum

Question 29

Kliniek van deficiëntie myelopathie?

Answer 29

• Sensibiliteitstoornissen
• Bipyramidaal syndroom
• Ataxie
• –> subacuut verloop