Aandoeningen van het ruggenmerg Flashcards
Waarin wordt er een onderscheid gemaakt bij aantasting van het motorneuron?
- Upper motor neuron letsels
vs. - Lower motor neuron letsels
Kliniek van upper motor neuron letsels?
- Zwakte of paralyse
- Spasticiteit
- Verhoogde peesreflex
- Teken babinski +
- Verlies van oppervlakkige abdominale reflexen
- Geen of slechts beperkte spieratrofie
Kliniek van lower motor neuron letsel?
- Zwakte of paralyse
- Hypotonie
- Verlies van peesreflexen
- Teken babinski = negatief
- Normale abdominale reflexen (tenzij bijhorende neuronen aangetast zijn)
- spieratrofie en fasciculaties in aangetaste spieren
Bijkomende onderzoeken bij vermoede ruggenmergaantasting?
- Beeldvorming: MRI + contrast
- LP zo geïndiceerd
- Labo: serologie, ACE, …
Definitie van cervicale spondylose?
Chronische cervicale discusdegeneratie met herniatie van discusmateriaal, secundaire calcificaties en osteofytvorming
–> leidt tot compressie –> vasculaire insufficiëntie –> recurrent mineur trauma aan ruggenmerg
Kliniek van cervicale spondylose?
- Pijn in hoofd (occipitaal) en/of nek: beperkte lateroflexie en rotatie van de nek.
- Uitstralende radiculopathie in een of beide armen.
- Zwakte of sensibele stoornissen volgens dermatoomverloop in een of beide armen.
- Verminderde peesreflexen ~ aangetaste wortel(s) (LMN)
- Indien myelopathie: upper motor neuron zwakte in een of beide benen
Behandeling van cervicale spondylose?
Heelkunde op indicatie
Vanaf een transectie boven welk niveau is ademhaling niet meer mogelijk?
C3
Definitie van spinal shock?
Acuut verlies of vermindering van ruggenmergfunctie en reflexen na schade aan ruggenmerg –> neurologisch beeld variërend in de tijd
Kliniek van spinal shock?
- Acuut: Hypotone paralyse met areflexie, volledig sensibiliteitsverlies en verlies van autonome functies onder het letsel (urinaire en fecale retentie, impotentie).
- Herstel van spinale reflexactiviteit binnen 1-6 weken. Soms permanent.
- Chronisch: Verhoogde reflexactiviteit met spastische para- of quadriplegie, vinnige reflexen, aanwezig teken van Babinski en flexor of extensorspasmen.
Synoniem hemiletsel van ruggenmerg?
Brown-Séquard syndroom
kliniek van Brown-Séquard syndroom?
- Ipsilateraal: spastische paralyse en verlies van proprioceptie, vibratie en fijne tast
- Contralateraal: verlies van pijn- en temperatuursensatie vanaf 1-2 segmenten onder het niveau
- Ipsilateraal Horner syndroom bij letsel boven T1 (oculosympatische banen)
Welke zijn vormen van demyeliniserende myelopathie?
- ADEM
- MS
Definitie van transverse myelitis?
Inflammatoire myelopahtie die resulteert in motorische, sensorische en autonome symptoen onder het niveau van het aangetaste segment
Etiologie van transverse myelitis?
- Meestal idiopathisch
- Parainfectieuze: EBV
- CZS demyeliniserende stoornsisen: MS, ADEM
- Systemische inflammatoire auto-immuun stoornissen
- Paraneoplastisch syndroom
Kliniek van transverse myelitis?
Symptomen pieken tussen 4 u en 21 dagen
- Motorische dysfunctie: parese, paralsyse, …
- Sensorische dysfunctie: circumferentiele dysesthesie, rugpijn, radiculaire pijn
- Autonome dysfunctie: urine en/of stoelgangincontinentie, seksuele dysfunctie, …
hoe stelt men de diagnose van een transverse myelitis?
- MRI hersenen en ruggenmerg met en zonder contrast –> focale, gadolinium-enhanced letsels in RM (T2 gewogen)
- LP: pleiocytose en/of gestegen IgG index
Differentieel diagnose van transverse myelitis?
- Guillain-Barré syndroom
- Compressieve myelopathie
Behandeling van transverse myelitis?
- 1e lijns: onmiddellijk hoge dosis IV corticosteroïden
- 2e lijns: cyclofosfamide
Kliniek van epiduraal abces?
o Zieke patiënt met koorts en malaise
o Rugpijn, pijn in distributie spinale zenuwwortel, hoofdpijn
o Snel progressieve paraparese, gevoelsstoornissen benen en sfincterstoornis
Welke is de meest frequente verwekkers van epiduraal abces?
Staph. aureus
Behandeling van epiduraal abces?
- Chirurgische drainage
- Empirische antibioticatherapie: Vancomycine + Ceftriaxone
Definitie van anterior cord syndroom?
aantasting van de a. spinalis anterior –> voorziet voorste 2/3 van het ruggenmerg
Kliniek van anterior cord syndroom?
o Paraplegie/ quadriplegie onder niveau laesie
o Verlies van pijn- en temperatuursensatie onder niveau laesie
o Bewaarde proprioceptie en vibratie
o Mogelijke autonome dysfunctie: hypotensie, seksuele dysfunctie, sfincterstoornissen, …
Oorzaak van anterior cord syndroom?
- Ischemie: acute presentatie
- Aortapathologie
Wat is een belangrijke oorzaak van deficiëntie myelopathie?
Vitamine B 12
Definitie van pyramidaalbaan?
Route waarlangs vanuit de motorische hersenschors opdracht wordt gegeven om spier te activeren zodat geplande bewegingen daadwerkelijk worden uitgevoerd
Definitie van extrapyramidale banen?
- basale ganglia die ook een rol spelen in de motoriek
EN - Cerebellum
Kliniek van deficiëntie myelopathie?
- Sensibiliteitstoornissen
- Bipyramidaal syndroom
- Ataxie
- –> subacuut verloop
