Week 2 HC.6 Radiologie In De Kindergeneeskunde

Question 1

Necrotiserend enterocolitis (NEC) -> stadia

Answer 1

Bolle buik met meteorisme (gasvorming) -> darmwandverdikking -> pneumatotis intestinalis

Question 2

Waar zit de pneumatosis intestinalis vaak?

Answer 2

Ter hoogte van de ileocaecale overgang

Question 3

Wat kan er in een nog later stadium van NEC ontstaan?

Answer 3

Ascites of verstoorde luchtpassage ontstaan -> lucht in het rectum ontbreekt

Question 4

Aanvullend onderzoek bij verdenking NEC

Answer 4

RX-BOZ (röntgen buikoverzicht)

Question 5

In welke 2 richtingen kan een RX-BOZ gedaan worden en wat wordt er dan gezien

Answer 5

Voor-achterwaartse richting:
- darmlissen, luchtdistributie en het patroon van dilatatie kunnen goed beoordeeld worden

Zijwaartse richting:
- lucht-vloeistofspiegels -> obstructie
- vrije lucht -> perforatie
- onderscheid tussen dunne darm en dikke darm is hier ook goed te maken

Question 6

Welke beelden toont een NEC op een X-BOZ?

Answer 6

• pneumatosis intestinalis: scheurtjes in darmwand en mucosa waar lucht langs kan -> granulair beeld met belletjes en streepjes
• dilatatie van de darmlissen (normaal is de diameter zo groot als de hoogte van een wervel
• op de lever zijn strepen te zien -> lucht in de portale vaten (pneumoportogram)

Question 7

Malrotatie

Answer 7

Aangeboren afwijking waarbij de darmen verkeerd liggen en waarbij er banden bestaan die zorgen dat er makkelijker een volvulus ontstaan

Question 8

Volvulus

Answer 8

Een soort knoop (dus obstructie) die ontstaat door aanwezigheid van malrotatie

Question 9

Wat is 1 van de weinige urgenties in de pediatrische gastro-intestinale afwijkingen en waarom?

Answer 9

Uitstel van diagnose kan leiden tot diffuse darmwandnecrose en zelfs overlijden

Question 10

Aanvullend onderzoek volvulus

Answer 10

• X-BOZ: minder darmlissen, hoge luchthoudendheid en spiegels van vloeistof kunnen worden gezien
• echo: foute ligging van de vaten

Question 11

Foute ligging van de vaten bij een malrotatie

Answer 11

• normaal loopt v. Mesenterica superior rechtszijdig, bij malrotatie ligt deze linkszijdig
• kurkentrekker-syndroom: vaten lopen allemaal door elkaar

Question 12

Symptomen malrotatie + volvulus

Answer 12

• acuut ziek kind
• gallig braken!
• snelle achteruitgang

Question 13

• bij welk andere ziektebeeld zou het beeld op de BOZ bij een malrotatie en volvulus kunnen passen?
• en hoe wordt hier onderscheid in gemaakt?

Answer 13

• jejunumatresie
• bij jejunumatresie wordt een jonger kind verwacht wat direct braakt na de eerste voeding

Question 14

Wat gebeurt er met een kind met malrotatie met volvulus die zich uit zichzelf weer opeens beter voelt

Answer 14

Derotatie -> malrotatie met volvulus die teruggedraaid is

Question 15

Wat wordt er met contrastonderzoek zichtbaar bij malrotatie met volvulus?

Answer 15

• maag-darmpassage
• abnormale positie van het ligament van Treitz (ook wel duodenale junctie, DJJ)
• dunne darmlissen (liggen in rechter bovenbuik)

Question 16

Bij wie uit pylorushypertrofie zich?

Answer 16

Bij baby’s van 3-6 weken oud (vooral jongetjes) met een familieanamnese van een vader/opa die het ook heeft gehad

Question 17

Symptomen pylorushypertrofie

Answer 17

• niet-gallig excessief braaksel
• hongerig

Question 18

Aanvullend onderzoek pylorushypertrofie

Answer 18

Echo

Question 19

Invaginatie

Answer 19

Een stukje darm kruipt in een ander stukje darm

Question 20

Symptomen invaginatie

Answer 20

• koliekpijn
• bewegingsdrang
• typisch na een infectie (voorheen bv diarree gehad in casus)

Question 21

Waarom is een invaginatie medisch urgent?

Answer 21

Invaginatie -> arteriële bloed komt niet de darmlis in (ischemie) & kan het veneuze bloed niet worden afgevoerd (stuwing) -> darminfarct of obstructie

Question 22

Aanvullend onderzoek invaginatie

Answer 22

Echo

Question 23

Behandeling invaginatie

Answer 23

• repositie met behulp van een contrastonderzoek
• alternatieve behandeling -> chirurgie

Question 24

Welk aanvullend onderzoek wordt gedaan bij verdenking appendicitis bij kinderen vs volwassenen?

Answer 24

• kinderen: echo (bij onduidelijkheid MRI-scan)
• volwassenen: CT-scan

Question 25

Waarom is er een verschil in beeldvorming bij kinderen en volwassenen bij verdenking appendicitis?

Answer 25

• appendix is bij kinderen minder goed zichtbaar -> minder vet en de organen worden daardoor op elkaar gedrukt

Question 26

Symptomen appendicitis

Answer 26

• toenemend stekende buikpijn
• pijn verplaatst van midden naar rechter onderbuik
• beweging is extra pijnlijk
• braken
• koorts