Week 1 HC.2 intra-uteriene Infectie En De Gevolgen Voor Het Kind

Question 1

Intra-uteriene infectie routes

Answer 1

• transplacentair (hematogeen)
• opstijgend via vagina

Question 2

Verwekkers van transplacentaire intra-uteriene infectie

Answer 2

• Listteria monocytogenes
• Toxoplasmose gondii
• cytomegalovirus (CMV)

Question 3

Verwekkers van intra-uteriene infectie opstijgend vanuit vagina

Answer 3

• B-hemolytische streptokokken (GBS)
• Escherichia Coli
• Herpes simplex virus (HPV)

Question 4

Congenitale infecties (infecties die kind tijdens zwangerschap oploopt) -> TORCHES acroniem

Answer 4

T = Toxoplasmose -> te vinden in aarde, kattenbak en rauw vlees
O = Others (onder andere hiv en parvo B19)
R = Rubella -> vaccinatie voor
C = Cytomegalovirus
H = HPV
S = Dyfilis

Question 5

TORCHES diagostiek

Answer 5

• moeder: serologie, IgM (IgM aanwezig = sprake van primo-infectie -> 1e keer besmet)
• kind: serologie middels chordocentese (navelstrengpunctie), structurele echo foetus
• PCR-techniek: snel en betrouwbaar kijken naar virale infecties, op basis van vruchtwater

Question 6

Cytomegalovirus (CMV)

Answer 6

• meest voorkomende congenitale infectie 0,2 - 1% pasgeborenen
• doorgeven via bloed, slijm, sputum, faeces, urine
• incidentie gerelateerd aan hygiëne-omstandigheden

Question 7

Symptomen CMV

Answer 7

• vaak asymptomatisch
• milde prematuriteit
• petechiën/purpura: puntbloedingen/grotere blauwe plekken door te weinig trombocyten
• icterus door leverdisfunctie
• hepatosplenomegalie
• SGA
• neurologische afwijkingen (microcefalie, hypotonie, slecht drinken, convulsies)

Question 8

Laboratoriumonderzoek CMV

Answer 8

• trombocytopenie
• geconjugeerde hyperbilirubinemie
• verhoogde transaminasen (lever is aangedaan)

Question 9

Diagnostiek CMV

Answer 9

• PCR-CMV van urine en/of speeksel -> detectie antistoffen
• positieve PCR < 21 dagen pospartum is bewijzend voor congenitale infectie!

Question 10

Behandeling CMV

Answer 10

• asymptomatische CMV niet behandelen
• indicatie voor behandeling: chorioretinitis en pneumonie
• behandeling: ganciclovir iv -> wel veel bijwerkingen (beenmergdepressie, leverproblemen)

Question 11

Morbiditeit CMV

Answer 11

• 90% van symptomatische kinderen hebben restverschijnselen -> doofheid, milde retardatie, laag IQ
• 10% van asymptomatische kinderen hebben restverschijnselen -> gehoorproblemen

Question 12

Typen herpes simplex virus (HSV)

Answer 12

• HSV-1 (labialis) -> over het algemeen koortslip
• HSV-2 (genitalis) -> genitale klachten

Question 13

Herpes simplex virus type 2

Answer 13

• vaak asymptomatisch bij adolescenten & volwassenen
• transmissie naar kind: 50% bij primo HSV-2 infectie, 30% bij primo HSV-2 infectie met een eerder doorgemaakt herpes simplex virus type 1 infectie, 2% bij een herhaalde HSV-2infectie

Question 14

Indien er sprake is van een primaire infectie bij aanstaande moeder, verloopt de HSV-infectie ernstiger bij neonaat, waarom?

Answer 14

• neonaat heeft geen antistoffen van moeder gekregen
• hoge viral load

Question 15

Klinische manifestatie HSV: gedissemineerd

Answer 15

• eerste symptomen: einde van de 1e week
• klinische manifestaties: lijkt erg op normale sepsis, huid (77%), hersenen (69%), longen (pneumonie) (46%) aangedaan
• mortaliteit: 60%

Question 16

Klinische manifestatie HSV: centraal zenuwstelsel

Answer 16

• eerste symptomen: 2e tot 3e week
• klinische manifestaties: meningitis/encefalitis, huid (63%), hersenen (100%), pneumonie (4%)
• mortaliteit: 14%

Question 17

Klinische manifestatie HSV: huid, ogen en mond

Answer 17

• eerste symptomen: 2e week
• klinische manifestaties: niet in brein, nauwelijks in longen, maar wel in huid ogen en mond. Mildste vorm.
• mortaliteit: 0%

Question 18

Diagnostiek HSV

Answer 18

Tzanck-test huidlaesie (vroeger)
- blaasje openschrapen en onder microscoop bekijken
- positief bij aanwezigheid multinucleaire reuscellen met intranucleaire insluitsels te zien

PCR van oropharynx (tegenwoordig)

Question 19

Behandeling HSV

Answer 19

Intraveneus aciclovir

Question 20

Conjunctivitis neonatorum

Answer 20

• soepogen: afscheiding uit de ogen waardoor oogleden dichtplakken en verdikken
  Oorzaak: Chlamydia of gonorrhoe
• behandeling: antibiotica

Question 21

Alarmsignalen sepsis en/of meningitis

Answer 21

• kinderen die beginnen te kreunen terwijl ze dit voorheen niet deden
• grauw uiterlijk tgv slechte perifere circulatie
• temperatuurinstabiliteit (schommelt tussen 35-38)
• apneus/bradycardieën
• convulsies
• weinig/niet actief (stilletjes)

Question 22

Veelvoorkomende verwekkers van sepsis en meningitis bij neonaten

Answer 22

• groep B streptokokken
• E. Coli
• minder frequent: Listeria monocytogenes

Question 23

Belangrijkste verwekkers van perinatale infecties

Answer 23

Groep B streptokokken (GBS)
- grampositieve bacterie die in darm of vagina bevinden

Question 24

Klinische manifestatie GBS bij neonaten

Answer 24

Early onset:
- voorkomen: 75%
- start: dag 0-6, 90% eerste levensdag
- transmissie: verticaal
- symptomen: kreunen, apneu, pneumonie, shock, sepsis, meningitis (25%)

Late onset:
- voorkomen: 25%
- start: dag 7 tot 3 maanden, piek 3-4 weken postpartum
- transmissie: verticaal en horizontaal (hygiëne)
- symptomen: sepsis, meningitis (75%)

Question 25

Waarom lijkt het longbeeld op de X-thorax bij een GBS-pneumonie heel erg op dat van infant respiratory distress syndrome (IRDS)?

Answer 25

• bij GBS-pneumonie is er inactivatie van surfactant en dus verminderde oppervlaktespanning en zijn dus de longen minder luchthoudend
• onderscheid wordt gemaakt op basis van klinisch beeld

Question 26

Risicofactoren voor GBS-ziekte

Answer 26

• vroeggeboorte (<37 weken)
• tekenen van infectie bij moeder (koorts of sepsis)
• > 24 uur gebroken vliezen (PROM)
• vrouwen met eerder kind met GBS-ziekte
• zware maternale kolonisatie (urineweginfectie)

Question 27

Wat wordt er gedaan bij vrouwen met risicofactoren en een GBS-kolonisatie?

Answer 27

Antibioticaprofylaxe (penicilline) ter preventie van GBS-ziekte
- heeft alleen effect op incidentie van early onset GBS