W5HC2: Pathofysiologie acuut en chronisch hartfalen Flashcards
Definitie hartfalen
Syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn, die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart
Symptomen hartfalen
- vermoeidheid
- verminderde inspanningstolerantie
- dyspnoe
- othopnoe
- hartkloppingen
- hoesten
- verwardheid / delier
- verminderde eetlust / misselijkheid
- erectiele dysfunctie
Klinische tekenen van hartfalen
- tachycardie
- crepitaties of wheezing
- oedeem
- ascites
- verhoogde centrale veneuze druk
- hepatomegalie
- cachexie en afname spiermassa
Ejectiefractie
EF = (EDV - ESV)/EDV * 100%
Oorzaken dysfunctie van het hart
- Primair hartspierprobleem: MI, CM, myocarditis
- Overbelasting hart: drukbelangsting, volumebelasting, ritmestoornissen
- Instroombelemmering: klepstenose, constrictieve pericarditis
Oorzaken hartfalen
- coronair lijden: ischemie, MI
- hypertensie: LVH
- cardiomyopathie
- infiltratieve hartziekten
- klepaandoeningen
- ritmestoornissen
- toxische stoffen
- extracardiaal
Sympatisch zenuwstelsel
- activatie via drukreceptoren in het hart
- zorgt voor toegenomen contractiliteit en hartfrequentie
Preload
- EDV = hoeveelheid bloed aanwezig op einde van de diastole in RV of LV
- slagvolume neemt toe naarmate de ventrikel een hoger EDV heeft (rekking myofibrillen)
Afterload
Weerstand, waartegen het hart moet contraheren Hoe hoger, hoe lager de cardiac output Wordt bepaald door: - systeem (LV) en longweerstand (RV) - karakteristieken van de vaatwand - bloedvolume dat wordt uitgeperst
Acute compensatie mechanismen bij hartfalen
- sympaticus: hartfrequentie, contractiliteit, vasoconstrictie
- RAAS: hoge preload, vasoconstrictie
Chronische compensatie mechanismen bij hartfalen
- preload (hogere wandstress)
- neurohumerale activatie: RAAS, sympathicus, endotheline, NO, natriuretische peptiden, vasopressine
- ontstekingsreacties: cytokines, TNF
- remodelling
Effecten compensatie mechanismen: korte en lange termijn
- water/zout retentie: preload stijgt / long/leverstuwing
- perifere vasoconstrictie: perfusie stijgt / afterload stijgt
- sympaticus activatie: hartfrequentie en contractiliteit stijgen / energiebehoefte stijgt
- myocardhypertrofie: ontlasten myocyten / beschadiging
- myocardfibrose: voorkomen dilatatie / diastolische dysfunctie
Myocardiale remodelling kenmerken
- Hypertrofie
- Verlies van myocyten
- Toename interstitiële fibrose
In een groot hart kunnen de kleppen gaan lekken
Inotropica
Zorgen voor directe verbetering knijpkracht hart
HFREF: systolisch hartfalen
Hartfalen met verminderde EF
- afgenomen contractie
- EF verlaagd
- symptomen en tekenen hartfalen
HFPEF: diastolisch hartfalen
Hartfalen met normale EF
- vullingsprobleem
- EF bewaard
- symptomen en tekenen hartfalen
Backward failure: gevolg acuut hartfalen
- snel oplopende eind diastolische druk in LV
- > hogere LA druk
- > hoge druk in longvenen
- > longstuwing, longoedeem
Forward failure: gevolg acuut hartfalen
- forward failure (te lage CO)
- > hypotensie
- > onvoldoende weefselperfusie (SHOCK)
- > multi-orgaan falen en overlijden
