W1HC7: Falende longen

Question 1

Type 1 respiratoire insufficiëntie of longfalen

Answer 1

- Daling PaO2
Veranderingen in longweefsel door:
1. Hypoventilatie
2. Ventilatie-perfusiestoornis
3. Diffusiestoornis

Question 2

Type II respiratoire insufficiëntie of pompfalen

Answer 2

- PaO2 gedaald en PaCO2 gestegen.
Ontstaan door:
1. Toegenomen CO2 productie
2. Hypoventilatie
3. Toegenomen ruimte ventilatie

Question 3

Buffersysteem

Answer 3

Bij acidose: H+ ionen in bloed, lage pH gaat lichaam bufferen: HCO3- omzetten in CO2 -> uitademen (moeilijk bij longziektes)

Question 4

Acute respiratoire acidose bij longziekte

Answer 4

• verhoogde PaCO2 met acidose

- gebruik non-bicarbonaat buffers: Hb, eiwitten, fosfaat

Question 5

Chronische respiratoire acidose bij longziekte

Answer 5

• verhoogde PaCO2, (bijna) normale pH
• renale compensatie: excretie H+ via urine en aanmaak HCO3-, toegenomen reabsorptie HCO3- om gestegen HCO3- te handhaven

Question 6

Non-invasieve beademing

Answer 6

Masker

• • druk beademing
• ontlasten van ademhalingsspieren
• geeft druk bij uitademing: alveoli worden open gehouden = betere oxygenatie
• verbeteren gaswisseling door verbetering alveolaire ventilatie
• reset respons van CO2 in het ademhalingscentrum
• patiënt moet compliant en alert zijn

Question 7

Invasieve beademing

Answer 7

Slang

• wordt voorbij stembanden ingebracht, ballonnetje opgeblazen zodat er niks langs kan
• • druk beademing
• bij verlaagd bewustzijn

Question 8

PEEP: Positive end expiratory pressure

Answer 8

• verhoogd het eind expiratoir long volume (FRC) waardoor de compliantie vd longen stijgt
• voorkomt het dichtvallen vd alveoli en verbetert de ventilatie en oyxygenatie
• minder alectase en derhalve vermindering shunting
• teveel PEEP: afname cardiac output, barotrauma

Question 9

Als O2 therapie daalt

Answer 9

Gaat het ademhalingscentrum reageren op switches in de O2-spanning, omdat de CO2 altijd hoog zit -> ventilatie moet worden verbeterd.

Question 10

Hemodynamische effecten positieve drukbeademing

Answer 10

De preload daalt en LV afterload ook

• bij euvolemie/hypovolemie: daling cardiac output of daling bloeddruk
• bij hypervolemie: toename cardiac output of stijging van de bloeddruk

Question 11

Cerebrale effecten positieve drukbeademing

Answer 11

Cerebrale perfusiedruk = gem. arterial druk - intracraniële druk: bloeddrukverschillen hebben ook invloed op de cerebrale perfusiedruk

Question 12

ECMO: bij falen beademing, bovenop beademing

Answer 12

VV-ECMO: bij problemen met oxygenatie. Bloed uit ader halen via lies, voorzien van O2 en via v. jugularis terug geven aan circulatie.
VA-ECMO: als patiënt met bv pulmonale hypertensie ook verminderde cardiale functie heeft, het bloed teruggeven via een slagader waardoor je ook bloeddruk kan geven

Question 13

Criteria longtransplantatie

Answer 13

• longziekte progressief ondanks maximale behandeling
• hoge kans op sterfte
• hoge waarschijnlijkheid op > 90 dagen overleving
• hoge waarschijnlijkheid op 5 jaar overleving

Question 14

Geen longtransplantatie

Answer 14

• verslavingen
• kwaadaardigheid
• falen andere organen
• onbehandelbare psychiatrische aandoeningen
• uitgebreid vaatlijden
• progressief neurologisch lijden
• onvoldoende draagkracht
• therapieontrouw of intolerantie voor suppresiva

Question 15

Complicaties na longtransplantatie

Answer 15

• primaire graft disfunctie
• infectie
• acute rejectie
• toxiciteit op lange termijn
• ontstaan chronische long allograft disfunctie: chronische afstoting