W3HC1: Medicamenteuze behandeling coronaire syndromen

Question 1

Trombocytenaggregatie

Answer 1

Beschadiging endotheel -> VWF -> bloedplaatjes binden aan VWF in collageencomplex -> receptor GP1 herkent VWF -> bloedplaatje stort hele inhoud uit: ADP, tromboxaan, serotonine -> zorgen voor lokale vasoconstrictie en trekken andere bloedplaatjes aan -> andere receptor GPIIb/IIIa kan fibrinogeen binden

Question 2

Terugkoppeling trombocytenaggregatie

Answer 2

Uit endotheelcellen PGI2 remt de trombusvorming via verhoging van cAMP

Question 3

Aspirine

Answer 3

COX remmer, zorgt voor verlaging tromboxaan

Question 4

Fosfodiësteraseremmer

Answer 4

Zorgt voor langzamer afbreken cAMP, remt adhesie bloedplaatjes aan oppervlak

Question 5

Clopidogrel

Answer 5

Blokkeert ADP receptor

Question 6

COX-2

Answer 6

Vormt geen tromboxaan, is induceerbaar en komt vooral in hoge concentraties tot expressie.
Hoge dosering nodig van aspirine, dan werkt het anti-inflammatoir.

Question 7

Slechte reactie op clopidogrel

Answer 7

• activatie nodig oiv CYP219-enzymen in de lever
• genvarianten van dit enzym doen dit goed of slecht
• met ‘slechte’ variant reageren niet op clopidogrel

Question 8

Coumarinederivaten en eiwitten

Answer 8

Binden makkelijk aan grote eiwitten zoals albumine: dan zijn ze inactief. Er is normaal een evenwicht wat actief en inactief is. Als er ook medicijnen genomen worden die aan albumine binden krijg je competitie en evt een teveel aan actieve coumarinederivaten -> teveel antistolling

Question 9

Heparine

Answer 9

• heterogeen mengsel van polysachariden en glycosaminoglycuronsulfaat
• wordt verkregen uit dierlijk weefsel -> kan onzuiverheden hebben en evt allergische reactie
• voor binding aan trombine is een ketenlengte van minstens 18 monosachariden nodig
• voor binding aan ATIII is een pentasacharide-structuur nodig

Question 10

Trombolyse

Answer 10

Plasmine wordt omgezet uit plasminogeen door tPA -> plasmine kan het reeds bestaande netwerk van fibrine oplossen

Question 11

Fibrinolytica/trombolytica

Answer 11

• streptokinase
• urokinase
• tissue plasminogen activator (tPA) = alteplase

Question 12

Behandeling acuut MI

Answer 12

• pijnstiller
• evt atropine: M-receptor antagonist, en remt de dempende werking van de M-receptor die normaal zorgt dat het hart minder snel en krachtig klopt
• trombolytica icm met aspirine en heparine
• secundaire preventie