W2 - Uitwerking VO's

Question 1

Hoe stel je een thyrotoxicose vast?

Answer 1

Teveel SH, dit kan veroorzaakt worden door o.a. een hyperthyreoidie.

Question 2

Wat verwacht je bij een multinodulaire struma?

Answer 2

Hobbeligere schildklier

Question 3

Wat pleit voor de ziekte van Graves?

Answer 3

Hyperthyreoidie (TSH verlaagd en T4 verhoogd) met antistoffen (TSH-R Ab)

Question 4

Wat zijn de verschillende dingen die je kan zien op een scintigrafie?

Answer 4

• Warm: normale opname of bij Graves
• Geen opname: bij een thyreoiditis (cellen gaan kapot dus kan I niet vasthouden).
• Gemixt: multinodulair struma.
• Hete nodus: autonomous ‘toxische’ nodus.

Question 5

Hoe verloopt de block-and-replace therapie?

Answer 5

1. Start thiamazol (strumazol) 30 mg 1dd.
   Bij koorts direct SHE > agranulocytose: witte bloedcellijn kwijt. Grootste kans op krijgen binnen 1e 3 maanden van gebruik medicatie. In combinatie met keelpijn. Dan in quarantaine.
2. Controle TSH en FT4 na 1 maand.
3. Toevoegen levothyroxine (Thyrax).

Question 6

Wat moet er gebeuren bij remissie/recidief bij de block and replace therapie?

Answer 6

• Bij remissie patient regelmatig controleren.
• Bij recidief (50%): definitieve therapie met RAI (I-131 = radioactief jodium) bespreken (of evt. subtotale thyreoidectomie).

Question 7

Waar zit het probleem bij de ziekte van Graves?

Answer 7

In de schildklier zelf

Question 8

Wat is de behandeling bij een pan-hypopituitarisme bij prolactine?

Answer 8

1. Aanvullend onderzoek: MRI stella.
2. Consult oogarts ter controle gezichtsvelden.
3. Start hydrocortison > voldoende cortisol in het lichaam.
4. Start therapie voor prolactinoom (dopamine-agonist en/of chirurgie).
5. Start levothyroxine (op geleide van FT4 ophogen).
   Stimuleert het metabolisme ook de afbraak van eiwitten in het lichaam.
6. Start testosteron eventueel.

Question 9

Wat gebeurt er als je eerst levothyroxine geeft en daarna hydrocortison?

Answer 9

Door stress kan het laatste beetje cortisol dat de patienten hebben verdwijnen en de patient in shock raken.

Question 10

Wat gebeurt er in de hypothalamus-hypofyse as bij een jodium deficiëntie?

Answer 10

TRH stijgt, TSH stijgt, T3 stijgt maar T4 daalt, hierdoor blijft de T3 productie in het lichaam gelijk.
Dus: meer T3 minder T4!

Question 11

Wat kan er aan de hand zijn als zowel TSH en FT4 te hoog zijn?

Answer 11

• TSH producerende hypofysetumor
• Schildklierhormoonresistentie
• Medicatie-ontrouw
• Foutieve labmeting

Question 12

Wat is er aan de hand bij resistentie tegen schildklierhormoon?

Answer 12

Resistentie tegen schildklierhormoon: normaal systeem maar de receptor van T3 in hypothalamus en hypofyse niet goed > remming productie van TSH en TRH niet. Dan kan je hoog TSH en T4 krijgen. Je ziet dan vaak andere klachten want er zijn verschillende receptoren in je lichaam voor T3/T4. Beta-receptoren dan hypofyse en hypothalamus niet goed (ook in de lever zit beta).

Question 13

Wat gebeurt er bij een TSHoma?

Answer 13

Daling TRH, stijging van TSH, T4 en T3. De tumor reageert niet meer op de feedback hierdoor blijft TSH hoog

Question 14

Welke soorten thyreoiditis zijn er?

Answer 14

• Virale thyreoiditis als gevolg van een (keel)ontsteking.
• Gevolg van bestraling/medicatie (amidoron door veel jodium).

Question 15

Wat is het risico als iemand met Graves zwanger wordt?

Answer 15

Antistoffen kunnen de placenta passeren en zo de foetale schildklier blokkeren.
TSH komt niet over de placenta, T3 en T4 eerst wel later minder. Met name eerste fase zwangerschap belangrijk goede instelling.

T4 1e trimester > hersenen en 2e en 3e trimester > botten. Zowel TSHR-Ab + als - kunnen ook de placenta passeren > schildklier.

Behandeling: geen schildklierhormoon meer geven maar titreren (lagere dosering medicatie) > minder extra suppletie is beter voor foetus.

Question 16

Wat is belangrijk in de behandeling van graves tijdens zwangerschap?

Answer 16

Antilichamen passeren de placenta, methimaxol (nu strumazol) en PTU passeren ook de placenta, beiden kunnen de foetale schildklier blokkeren. PTU valt beter te doseren (monotherapie). T4 passeert de placenta matig.

• In het 1e trimester is de foetus afhankelijk van maternaal T4.
• Maternaal T4 is dus belangrijk voor de ontwikkeling van het kind.
• Daarom neemt T4 verbruik toe tijdens de zwangerschap en dienen patienten hun LT4 dosering zelfstandig te verhogen (en snel op controle te komen).

Question 17

Wat doet hCG met TSH en T4?

Answer 17

hCG is in het begin van de zwangerschap hoog en kan ook aan de TSH receptor gaan binden en dus ook de T4 productie stimuleren > TSH zal dalen.

Question 18

Waarom zit er een piek vrij T4 rond de 10e week van de zwangerschap?

Answer 18

Piekje vrij T4 belangrijk rond de 10e week doordat de baby in het 1e trimester nog geen SH heeft, neemt SH van de moeder.

Question 19

Wat is het beleid bij zwangerschap?

Answer 19

Zodra je een positieve zwangerschapstest hebt: ophogen levothyroxine met 25-50% bij positieve zwangerschapstest.