W2 - HC7 Schildkliernodus: kanker of geen kanker Flashcards
Indien er een knobbel in de schildklier zit kan er onderscheid gemaakt worden tussen?
- Niet functioneel (98%): adenoom, cyste, overig (inflammatoir) of een maligniteit (cacinoom, lymfoom, meta’s).
- Functioneel (2%): autonome (hete) nodus.
Wat is belangrijk bij de anamnese/Lo bij een schildkliernodus?
- Anamnese: familie, bestraling hals, heesheid en thyreotoxische symptomen.
- LO: schildklier (diffuus vergoot VS solitaire nodus VS MNS, fixatie en of lymfeklieren (aan/afwezig).
Vooral fixatie/lymfeklier!
Hoe detecteer je het beste een noduli?
Met echo detecteer je veel vaker een noduli dan dmv palpatie.
Vaak is er niks met deze noduli en hoeft er niks mee gedaan te worden mits de FDG-PET positief is.
Wanneer moet er bij een noduli vervolg onderzoek gedaan worden?
Een palpabele nodus is de eerste reden voor een vervolgonderzoek, je test hierna TSH om te kijken of je een functionele/autonome nodus hebt. Indien je dit niet hebt of TSH is normaal dan een echo.
Wat moet er gedaan worden als TSH verlaagd is?
- TSH-R
- Indien negatief dan I123scintigrafie.
- Indien TSH verlaagd en TSH-R negatief zal je een hete nodus verwachten om te zien. Dit kan vervolgens behandeld worden met I131 therapie.
Wat is de Bethesda classificatie?
Hierbij ga je met een naaldje de nodulus binnen en worden cellen opgezogen (alleen >1cm mist cyste).
Welke vormen vallen onder gedifferentieerd schildkliercarcinoom?
Papillair carcinoom (70%), folliculair carcinoom (15%) en medullair carcinoom (5-10%).
Wat is specifiek voor een anaplastisch carcinoom?
Is heel agressief en kan per dag verdubbelen, bij diagnose bijna altijd uitgezaaid.
Wat is de prognose van gedifferentieerd schildkliercarcinoom?
Goed zelfs al heb je lymfeklieren, bij aanvang is de 10-jaarsoverlevingskans nogsteeds 50%
Hoe wordt schildklierkanker behandeld?
- CHI: totale thyreoidectomie +/- halsklierdissectie
- NuGe: radioactief jodium (I131) ablatie, recombinant TSH en onttrekken (hypothyreoot).
- ENDO: TSH suppressie (thyroxine), TSH initieel < 0,1 mU/L.
Hoe wordt een schildkliercarcinoom behandeling geëvalueerd?
- Afbeeldend onderzoek: echo hals
- Biochemisch: Tg tijdens thyroxine behandling (Tg-on).
- Dynamische risico stratificatie (DRS): na 1 jaar recombinant TSH
Wat indien de schildkliercarcinoom gemetastaseerd is?
- Lymfogeen: resectie en radioactief jodium’
- Afstand: radioactief jodium
- Jodium-refractair: (resectie, lokale therapie) en radiotherapie.
Wat zijn kenmerken van het medulair schildkliercarcinoom?
Ontstaat uit de parafolliculaire C-cellen (liggen tussen foliculaire cellen van de schildklier). Komt sporadisch voor of is familair (2 autosomaal dominante tumorsyndromen).
Heeft een hematogene en lymfogene metastasering.
Tumormarker: maakt calcitonine (differentiatie) en CEA (de-differentiatie).
Welke soorten medulair schildkliercarcinoom bestaan er?
Beide zijn een genetische medulair schildkliercarcinomen.
- MEN 2a syndroom: (dubbelzijdige) feochromocytoom en hyperparathyreoidie o.b.v. multiple gland disease.
- MEN 2b syndroom: (dubbelzijde feochromocytoom, marfanoide habitus en mucocutane neurinomen.
Hoe presenteren mensen met een medulair schildkliercarcinoom?
Mechanisch, diarree (door hele hoge calcitonine).
