W2 - HC5 Diagnose en behandeling van hyperthyreoidie

Question 1

Wat is een thyreotoxicose?

Answer 1

Teveel aan hormoon in het bloed > verhoogde stofwisseling.

Question 2

Wat is een hyperthyreoidie?

Answer 2

De schildklier werkt te hard. Resulteert in een thyreotoxicose.

Question 3

Waarvan heeft iemand last bij een thyreotoxicose?

Answer 3

Vermoeidheid, warmte intolerantie, overmatig transpireren, warme/vochtige huid, gewichtsverlies, snelle/onregelmatige pols, kortademigheid bij inspanning, snelle darmpassage, nervositeit en tremor van de vingers.

Question 4

Waarvan heeft iemand last bij een hypothyreoidie?

Answer 4

Vermoeidheid, koude intolerantie, gelaats-ooglidoedeem, koude/droge huid, gewichtstoename, spierzwakte, obstipatie, geheugenverlies, depressie, hese/lage/trage stem en bros haar/haaruitval.

Question 5

Waarom is er bij een primaire hypothyreoidie sprake van een laag TSH?

Answer 5

Er is teveel vrij circulerend T4 in het bloed.

Question 6

Wat zijn oorzaken van thyreotoxicose?

Answer 6

• M. Graves
• Thryreoïditis
• Hete nodus (toxisch adenoom)
• (Multinodulair struma)

Iets minder voorkomend:
- Teveel exogeen schildklier slikken
- Jodium geinduceerd
- Fascitia (exogeen)
- TSHoma
- Struma ovarii
- Hyperemisis gravidarum

Question 7

Wat is de diagnostiek bij een thyreotoxicose?

Answer 7

1. Eerst TSH
2. Indien afwijkend wordt FT4 gemeten, zal hoog zijn.
3. Meten TSH receptor antistoffen om Graves aan te tonen/uit te sluiten.
4. Indien negatief gebruik je 123I scintigrafie waarbij verschillende uitslagen zijn.
   - Warm: normal/m. graves
   - Geen opname: thyreoiditis
   - Gemixt: multinodulair struma
   - Hete nodus (1 plekje in schildklier die TSH produceerd en tegen de schildklier zegt dat hij minder hard hoeft te werken): autonomous ‘toxische’ nodus.

Question 8

Hoe behandel je een hete nodus?

Answer 8

I131 therapie

Question 9

Wat zijn uitingen van de ziekte van Graves?

Answer 9

Struma, orbitopathie en dermopathie.

Question 10

Hoe behandel je ziekte van Graves?

Answer 10

• Thyreostatica, strumazol (thiamazol)/PTU: remmen schildklierhormoon synthese door interferentie met organificatieproces (de jodering van tyrosine in het thyroglobuline en de koppelingsreactie)
• Radioactief jodium (I131): vernietiging schildklierweefsel door B-straling.
• Thyreoidectomie (kaliumjodide): verwijdering schildklier

Je start meestal eerst medicamenteus, mocht je een recidief hebben dan kan een I131. Indien acute zwangerschapswens/niet onder controle kunnen krijgen en dus niet veilig I131 kunnen geven dan thyreoidectomie.

Question 11

Wat zijn milde bijwerkingen van een thyreostatica?

Answer 11

• Rash/pruritus: 5% self-limiting, strumazol&raquo_space; PTU en is dosisafhankelijk.
• Antihistaminica: veranderde smaak/reuk, misselijk/diarree, arthralgie en 1-5% (hoge dosis).

Question 12

Wat zijn ernstige bijwerkingen van een thyreostatica?

Answer 12

• Argunulocytose: 1-5/1000 voor met koorts (T > 38 graden en keelpijn: check leuco’s). Dus koorts en keelpijn moet je leuko’s bepalen en een agranulocytose uit sluiten.
• Leverfalen: PTU > strumazol (indicaties PTU: zwangerschap 1e trimester/interolerantie strumazol).

Question 13

Hoe behandel je thyreostatica?

Answer 13

• Block and replace: 1-1,5 jaar behandelen.
• Titratie (i.i.g. bij): zwangerschap, borstvoeding en ouderen (toxisch multinodulair struma).

Question 14

Hoe werkt de behandeling met radioactief jodium?

Answer 14

Eerst block-and replace, dan stoppen zodat radioactief jodium gegeven kan worden en dan herstarten. Na 3 maanden stoppen omdat radioactief jodium lang duurt om in te werken (traag effect op hyperthyreoidie). Kans op tijdelijke stijging T3 en T4.

Question 15

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van behandeling met radioactief jodium?

Answer 15

• Bij Grave’s orbitopathie (toename TSH antistoffen > opflamming) zorgt het voor een verslechtering.
• Pijn in de hals
• Risico op primaire hypothyreoidie.

Question 16

Wat zijn indicaties voor een thyreoidectomie?

Answer 16

Overgevoeligheid voor thyreostatica, bezwaren tegen radioactief jodium, zwangerschap, groot struma en persoonlijke voorkeur.

Question 17

Wat zijn mogelijke complicaties van een thyreoidectomie?

Answer 17

• Hypoparathyreoidie (0-10%)
• N. recurrens verlamming (0-4%)
• Hypothyreoidie

Question 18

Wanneer ontstaat een graves orbitopathie?

Answer 18

Tijdens ontstaan hyperthyreoidie, kan ook ontstaan voor deze tijd.

Question 19

Wat zijn symptomen van m. graves orbitopathie?

Answer 19

• Exophthalamus (soms unilateraal)
• Diplopie
• Ooglid retractie, zwelling, roodheid.
• Photophobie, brandend gevoel, tranen.
• Verminderde gezichtsscherpte.
• Retrobulbaire pijn
• Pijn bij oogbewegingen

Question 20

Hoeveel presenteren met m. graves orbitopathie?

Answer 20

Bij presentatie heeft 50% milde symptomen, 65% hiervan heeft spontane regressie, 20% is stabiel en 15% progressief.

75% heeft geen interventie.
5-6% is maligne GO - DON/keratitis (visusproblemen).

Question 21

Welk onderscheid wordt er gemaakt bij m. graves orbitopathie?

Answer 21

Ernst en activiteit. Onderscheid belangrijk omdat het alleen met immuunmodulerende medicatie behandeld zal worden als het actief is. Activiteit zegt iets over de mate van inflammatie. Activiteit wordt onderverdeeld in CAS. Actief CAS >/= 3.

Question 22

Hoe wordt actieve graves orbitopathie behandeld?

Answer 22

• Altijd: donkere zonnebril/kunststranen en euthyreoidie.
• Mild: selenium 2 dd 100 mg.
• Matig-ernstig: glucocorticoiden (12 weken schema).
• Zeer ernstig: spoed oogarts (decompressie?)

Question 23

Wat gebeurt er bij m. graves orbitopathie indien niet meer actief?

Answer 23

In de uitgedoofde fase:
- Oedeem en roodheid verdwijnen
- Zwelling en ooglid retractie kunnen afnemen
- Exophthalamus persisteert, soms enige afname van 1-2 mm
- Diplopie wordt vrijwel nooit minder.

Question 24

Hoe kan niet-actieve graves orbitopathie behandeld worden?

Answer 24

• Rehabilitieve chirurgie (niet indien actief want dan operatie in geinflammeerd gebied en operatie voor niks).
• Orbita decompressie

Question 25

Wat zijn nodulaire schildklierafwijkingen?

Answer 25

• Solitaire nodus: non-toxisch en toxisch
• Multinodulair struma: non-toxisch en toxisch

Question 26

Wat is het beloop van een thyreoiditis?

Answer 26

1. Thyreotoxische fase (teveel hormoon: FT4 hoog en TSH laag).
2. Euthyreote fase (FT4 daalt en TSH stijgt langzaam).
3. Hypothyreote fase (TSH > FT4).
4. Herstel euthyreoidie

Question 27

Waar hebben mensen last van bij een thyreoiditis?

Answer 27

Typisch na een virale infectie.
Bevindingen: pijnlijke schildkliervergroting, koorts, hoge bezinking bloed + verhoogd CRP met spontaan herstel in weken/dagen.
I123 schildklierscintigrafie: geen opname.

Question 28

Wat is er bij postpartum thyreoiditis?

Answer 28

Incidentie 5% waarbij 70% kans recidief bij 2e zwangerschap.
Meestal <3 maanden postpartum (tot 12 maanden).
DD. M. Graves (TSH-R antistoffen).
Permanente hypothyreoidie 10-20%

Question 29

Hoe behandel je een thyreoidits?

Answer 29

In de thyreotoxische fase (mild) heeft blokkeren van de productie geen zin van schildkliercellen zijn kapot dus niet functioneel. Geven van een B-blokker kan. Check TSH elke 6 weken.

In de hypothyreote fase overweeg je levothyreoxine bij symptomen of TSH > 10 mU/L. Afbouwen na 6-12 maanden met jaarlijkse check TSH want 10-50% kans hypothyreoidie.