W2 - HC8 Chirurgische behandeling van endocriene aandoeningen

Question 1

Wat zijn operatie-indicaties bij een schildklier?

Answer 1

• Benigne: symptomatische benigne nodus, nodus van onduidelijke aard (pro diagnosi), multinodulaire struma met mechanische klachten, M. Graves (therapieresistent/zwangerschapswens) en thyreotoxicose.
• Maligne: goed gedifferentieerde schildkliertumor (papillair/folliculair), medullaire schildkliercarcinoom, slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom en anaplastisch schildkliercarcinoom (heeeeel soms doordat zo aggressief).

Question 2

Wat voor metastaseringspatroon heeft een papillair schildkliercarcinoom?

Answer 2

Lymfogeen

Question 3

Wat voor metastaseringspatroon heeft een folliculair schildkliercarcinoom?

Answer 3

Hematogeen

Question 4

Wat voor metastaseringspatroon heeft een medullair schildkliercarcinoom?

Answer 4

Lymfogeen en hematogeen

Question 5

Wat voor metastaseringspatroon heeft een anaplastisch schildkliercarcinoom?

Answer 5

Lymfogeen en hematogeen

Question 6

Welke soort schildkliercarcinoom heeft de hoogste 10-jaars overleving?

Answer 6

1. Papillair
2. Folliculair
3. Medullair
4. Anaplastisch

Question 7

Wat is de operatie-indicatie bij een primaire hyperparathyreodie?

Answer 7

Oorzaak zit in de schildklier zelf, hier wordt teveel PTH geproduceerd > hypercalciemie.
* 80-90% 1 adenoom.
* 10-15% meerdere adenomen.
* 5-10% hyperplasie.
* Bijschildkliercarcinoom: zeer zeldzaam!

Question 8

Wat is er bij een secundaire/tertiare hyperparathyreodie?

Answer 8

Overmatige PTH-productie als reactie op nierfalen en stoornissen in de calcium- en fosfaathuishouding.

Question 9

Welke spier wordt er bij een schildklieroperatie doorgesneden?

Answer 9

m. platysma
Hierin of net eronder ligt de v. jugularis anterior

Question 10

Welke laag spieren liggen onder de m. platysma?

Answer 10

De m. sternocleidomastoideus. En over de schildklier heen lopen de m. sternohyoideus en m. sternothyroideus, deze zitten vast aan het hyoid of thyroid.

Question 11

Welke venen lopen rondom de schildklier?

Answer 11

Superior, media en inferior

Question 12

Welke arterien lopen bij de schildklier?

Answer 12

• Superior: a. carotis externa
• Inferior (loopt meer dorsaal/achterkant van schildklier): truncus thyreocervicalis

Question 13

Hoe loopt de n. laryngeus recurrens?

Answer 13

Komt links onder de aortaboog en loopt dan omhoog richting de larynx. Rechts maakt hij een boog vanaf de n. vagus onder de a. subclavia omhoog achter de schildklier omhoog > larynx > stemband.

Question 14

Wat doe je indien er 1/4 bijschildklieren afwijkend zijn?

Answer 14

Minimaal invasieve doelgerichte operatie

Question 15

Wat doe je indien er meerdere afwijkende bijschildklieren zijn?

Answer 15

Conventionele halsexploratie en identificatie van alle bijschildklieren.

Indien je twijfelt nog PTH meting, je meet dan bijschildlkierhormoon aan begin operatie en na verwijdering PTH. Binnen 5 min 1/2t verder.

Question 16

Hoe is de lokalisatiediagnostiek van de primaire hyperparathyreoidie?

Answer 16

• MIBI-scintigrafie (10 min na injectie zie je opname) of 18F choline-PET-CT (meer resolutie en detail).
• Echo hals
• CT-bijschildklieren
• Peroperatieve PTH meting

Question 17

Wat doet de schildklierhilus?

Answer 17

Beschermt de n. laryngeus recurrens en bloedvaatjes van de bijschildklieren

Question 18

Wat zijn de risico’s en complicaties van een chirurgische behandeling bij de schildklier?

Answer 18

Leasie n. laryngeus recurrens (1-10% tijdelijk, 1-2% permanent).
Hypoparathyreoidie (tot 25% tijdelijk, tot 10% permanent), bij bilaterale resectie.

Zeldzaam maar in potentie ernstig:
- Bloeding en nabloeding: gevaar op stikken!
- Beschadging trachae of slokdarm

Zeldzaam: wondinfectie

Question 19

Wat kunnen symptomen zijn van hypocalciemie?

Answer 19

Tintelingen en spierkrampen (Chvostek en Trousseau) > hartritmestoornissen. Indien tintelingen, calcium prikken en calcium geven.

Question 20

Wat zijn operatie-indicaties?

Answer 20

Operatie-indicaties: hypercortisolisme, feochromocytoom, ziekte van Conn (primair hyperaldosteronsime), massa-effect/klachten van benigne bijnierleasie, vergrote bijnier met verdachte kenmerken > verdenking bijnierschorscarcinoom en/of solitaire bijniermetastase.

Question 21

Wat is primair hyperaldosteronisme (ziekte van Conn)?

Answer 21

• Adenoom of hyperplasie van bijnierschors
• Arteriële hypertensie en vaak hypokaliaemie
• Medicamenteuze VS operatieve behandeling
• Meestal zeer kleine benigne tumoren
• Bijniervenesampling
• Postoperatief > vaak snelle correctie van Kalium & trage correctie van BD.

Question 22

Hoe maak je onderscheid tussen waar de te verwijderen bijnier zit?

Answer 22

Indien geen duidelijk adenoom zichtbaar is op CT-scan dan kan er een bijniervene sampling gedaan worden, waarbij vanuit de lies via de v. cava de bijniervene wordt opgezocht. In de vene wordt bloed opgezogen en opgestuurd voor onderzoek. In bloed van bijniervenen wordt de aldosteron waarde gemeten en vergeleken met cortisol. Zo weet je waar de overproductie van aldosteron/bijnier zit die moet worden weggehaald.

Question 23

Hoe maak je onderscheid tussen ziekte en syndroom van cushing?

Answer 23

Je kan een hypercortisolisme hebben bij:
- Bij ziekte van Cushing heb je een adenoom in de hypofyse dat teveel ACTH aanmaakt waardoor de bijnieren worden aangestuurd.
- Bij syndroom van Cushing heb je een bijnier die autonoom reguleert en teveel cortisol produceert.

Question 24

Wat doe je indien iemand hypercortisolisme heeft bij een operatie

Answer 24

Peri-operatief glucocorticosteroiden suppleren > hydrocortison of prednison. Omdat de patient anders risico heeft op addison crise (iemand met heeeele veel cortisol ineens veel minder cortisol heeft is diegene niet meer in staat om zijn stress reactie te reguleren).

Question 25

Wat is een feochromocytoom?

Answer 25

Tumor van bijniermerg die meestal adrenaline produceert (kan ook noradrenaline of dopamine), kan benigne/maligne zijn.
Doe geen invasieve diagnostiek of behandeling voordat een feochromocytoom is uitgesloten. En preoperatief een alfablokkade om te zorgen dat de BD niet te hoog stijgt > hypertensieve crisis. Soms een betablokkade .

Question 26

Waar zit de linker- en rechter bijnier en waar komt deze uit? Hoezo is dit belangrijk?

Answer 26

Linkerbijnier vene komt uit in de linkernier vene, rechter bijniervene rechtstreeks in de cava.
Risico op hypertensieve crisis is voorbij als je de bijniervene dichtmaakt dus geen adrenaline in de circulatie.

Question 27

Waar tussen ligt de linkerbijnier?

Answer 27

Tussen v. cava, lever en rechter nier in.

Question 28

Hoe worden bijnieren meestal geopereerd?

Answer 28

Laperascopisch (diameter </= 6 cm) > adenoom.
Grote tumoren worden altijd open geopereerd, liggen langer in het ziekenhuis en hebben een grotere kans op infecties.

Indien benigne en niet te groot, dit is bijna altijd, wordt het laperascopisch verwijderd.