Vulvovaginite Flashcards
caracterize o corrimento fisiológico
Microbioma vaginal: Lactobacillus sp
qual o ph vaginal normal?
pH vaginal menor ou igual a 4,5
qual a etiologia da vaginose bacteriana?
Desequilíbrio da flora vaginal com predomínio
de bactérias anaeróbias e facultativas.
A principal é a Gardnerella vaginalis
caracterize o corrimento da vaginose bacteriana
Intensidade variável, esbranquiçado, branco-acinzentado
ou amarelado, acompanhado de odor vaginal fétido
(“peixe podre”). Sem processo inflamatório associado
quais fatores de piora do quadro clínico da vaginose bacteriana?
Piora com menstruação
e coito desprotegido propicia a Volatização das aminas
(cadaverina)
quais são os critérios de amsel
- Corrimento vaginal branco-acinzentado homogêneo
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (whiff test) positivo com KOH 10%
- Presença de “células-chave” (“clue cells”)
– Células epiteliais
recobertas por cocobacilos
Gram variáveis na
bacterioscopia
qual o tratamento da vaginose bacteriana?
metronidazol 250mg, 2 cp VO, 2x/dia 7 dias
(pode aplicar creme vaginal tbm)
segunda opção: clindamicina 300mg VO 2x/dia 7 dias
quais os efeitos colaterais?
Efeito dissulfiram-like ou antabuse:
náuseas, vômitos, cefaleia, insônia,
tontura, boca seca e gosto metálico.
caracterize a candidíase recorrente?
4 ou mais episódios
diagnosticados em 1 ano
caracterize o corrimento da candidíase
Corrimento geralmente esbranquiçado,
fluido ou com aspecto de “leite talhado”
como a candidíase altera o ph vaginal?
pH vaginal < 4,5
qual o resultado do teste das aminas na candidíase
Teste das aminas negativo
caracterize o quadro clínico da candidíase
Intenso processo inflamatório: prurido,
edema, hiperemia, disúria, dispareunia
caracterize a microscopia da candidíase
Microscopia: presença de hifas
e/ou esporos
quais os fatores de controles no tratamento da candidíase?
Controle de fatores:
DM descompensada, imunossupressão,
tabagismo, ingestão de carboidratos,
hábitos de higiene
qual a primeira opção de tratamento da candidíase?
miconazol creme a 2 % ou outros imidazólicos via vaginal p 7 dias
OU
nistatina 100000 1 aplic vv 14 dias
qual a segunda opção de tratamento da candidíase?
fluoconazol 150 mg du
itraconazol 100 mg, 2 cp vo 2x dia 1 dia
qual o tratamento ccv complicada ou recorrente?
indução fluoconazol 150 mg , vo, 1x dia
OU
itraconazol 100 mg 2 cps vo 2x/dia 1 dia
OU
miconazol creme vaginal tópico 10-14 dias
manutenção: fluoconazol 150mg, vo, 1x/sem p 6 m
OU
miconazol creme vaginal tópico 2x/semana
OU óvulo vaginal, 1x/semana 6m
principais conceitos gerais da tricomoníase
Trichomonas vaginalis: protozoário flagelado unicelular
IST não viral mais comum no mundo
caracterize o corrimento da tricomoníase
Corrimento vaginal intenso, amarelo-esverdeado, acinzentado,
bolhoso e espumoso, acompanhado de odor fétido
caracterize o quadro clínico da tricomoníase
Intensa inflamação: ardor genital,
sensação de queimação, disúria e dispareunia
caracterize o exame especular da tricomoníase
Colpite: aspecto de morango ou framboesa
teste de Schiller “onçoide” ou “tigroide”
caracterize o ph e whiff test da tricomoníase
pH vaginal acima de 4,5 e o teste das aminas
(whiff test) pode ser positivo - associação com VB
caracterize a microscopia da tricomoníase
Microscopia: protozoário flagelado e móvel,
além de numerosos leucócitos
qual o tratamento da tricomoníase?
metronidazol 400mg, 5 cps, vo, du
OU
metronidazol 250mg, 2 cps vo 2x/dia 7 dias
quais os principais agentes etiológicos da cervicite?
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
quais as principais complicações da cervicite?
Dor pélvica
DIP
Gravidez ectópica
Infertilidade
quais os fatores de risco de cervicite?
Mulheres sexualmente ativas com idade inferior
a 25 anos, novas ou múltiplas parcerias sexuais
Parcerias com IST, história prévia
ou presença de outra IST
Uso irregular de preservativo
caracterize o exame epecular da cervicite
Dor à mobilização do colo uterino,
material mucopurulento no orifício externo
do colo, edema e friabilidade cervical
quais os sintomas da cervicite?
Sintomas: corrimento vaginal, sangramento intermenstrual ou
pós-coito, dispareunia, disúria, polaciúria e dor pélvica crônica
quais os riscos de uma cervicite na gravidez?
Parto pré-termo, ruptura prematura de membrana, perdas
fetais, retardo de crescimento intrauterino e endometrite
puerperal, além de conjuntivite e pneumonia do RN
como se dá o diagnóstico de cervicite?
Suspeita clínica, biologia molecular,
cultura e bacterioscopia
Diplococos GRAM negativo
qual o tratamento da cervicite?
Recomenda-se tratar simultaneamente clamídia e gonococo Ciprofloxacino de 500 mg, VO DU + azitromicina 1g VO DU ou Ceftriaxona de 500 mg IM DU \+ azitromicina 1g VO DU
quais as principais complicações de DIP?
Complicações: infertilidade por fator tubário,
gravidez ectópica e dor pélvica crônica
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
qual a definição de DIP
Ascensão de microrganismos do trato genital
inferior, espontânea ou devida à manipulação
Comprometimento de endométrio (endometrite),
tubas uterinas (salpingite), ovários (ooforite) e/ou
estruturas contíguas (parametrite, pelviperitonite
qual a etiologia da dip?
- Cerca de 85% são causados por agentes patogênicos
sexualmente transmitidos ou associados à vaginose bacteriana - Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
- A Chlamydia trachomatis é atualmente o
patógeno mais comumente detectado
quais são os critérios maiores do diagnóstico de DIP?
- dor no hipogástrio
- dor a palpação de anexos
- dor a mobilização de colo uterino
quais são os critérios menores do diagnóstico de DIP?
- temperatura axilar > 37,5 ou temperatura retal > 38,3
- conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
- massa pélvica
- mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice
- leucocitose em sangue periférico
proteína C reativa ou VHS elevada - comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas
quais são os critérios elaborados do diagnóstico de DIP?
- evidência histopatológica de endometrite
- presença de abcesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de douglas em estudo de imagem
- laparoscopia com evidência de DIP
como se dá o diagnóstico de DIP?
3 critérios maiores + 1 critério menor ou um critério elaborado
quais são os diagnósticos diferenciais de DIP?
Gravidez ectópica, apendicite aguda, infecção do trato urinário,
litíase ureteral, torção de tumor cístico de ovário, torção de
mioma uterino, rotura de cisto ovariano, endometriose
(endometrioma roto), diverticulite
carcterize o USG TV de salpingite/hidrossalpingite
Tubas aumentadas e com fluido espesso
com debris no seu interior; formato tubular.
Doppler diferencia de vasos
caracterize o USG TV de abcesso tubo-ovariano
Massa anexial sólido-cística, com realce parietal
e septos grosseiros exibindo realce
Pode ser esvaziado com punção
transabdominal guiada
quando deve ser inicaido o tratamento de DIP
na suspeita
quando se deve tratar a DIP ambulatorialmente?
Ambulatorial: quadro clínico leve e exame abdominal
e ginecológico sem sinais de pelviperitonite
qual a classificação de monif
Classificação de Monif: I – DIP sem complicações II – DIP com peritonite III – DIP com abscesso/oclusão de trompa IV – DIP com abscesso roto ou abscesso > 10 cm
precisa remover o DIU?
Não há necessidade de remoção do DIU!
como deve ser o tratamento do parceiro?
Tratar parceiro com ceftriaxona 500 mg, IM, associada
a azitromicina 1g, VO, ambas em dose única
quando a DIP deve ser tratada no hospital?
- abcesso tubo-ovariano
- gravidez
- ausência de resposta clínica após 72h do início do tratamento com atb
- intolerância a atb oral ou dificuldade p/ seguimento ambulatorial
- estado geral grave
- dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica
qual a primeira opção de tratamento ambulatorial de DIP?
cetraxona 500 mg, IM, du + doxiciclina 100mg 1cp VO, 2x/dia por 14 dias + metronidazol 250 mg, 2 cps, VO 1x/dia por 14 dias
qual a segunda opção de tratamento ambulatorial de DIP?
ceftraxone 500 mg, IM DU + doxciclina 100mg 1 cp, VO, 2x/dia, 14 dias + metronidazol 250 mg, 2 cps, VO, 2x/dia por 14 dias
qual a primeira opção de tratamento hospitalar de DIP?
ceftriaxona 1g, IV, 1x/dia, 14 dias + doxiciclina 100mg, 1 cp, VO, 2x/dia, 14 dias + metronidazol 400mg, IV 12/12h
qual a segunda opção de tratamento hospitalar de DIP?
clindamicina 900mg, IV, 3x/dia, 14 dias + gentamicina (IV ou IM) 3-5 mg/k, 1x/dia, 14 dias
qual a terceira opção de tratamento hospitalar de DIP?
ampicilina/silbactam 3g, IV, 66h, 14 dias + doxciclina 100 mg, 1cp, VO, 2x/dia, 14 dias
