câncer de colo de útero Flashcards
Fator de risco
o HPV (tipo 16 e 18)
o Multiparidade
o Tabagismo
o Idade: primeiro coito inferior a 16 anos
o Número de parceiros sexuais
o Anticoncepcionais
o Baixo nível sócio econômico/ Más condições higiênicas
Vacinas
o Quadrivalente § Merck Sharp e dhome § HPV 6,11,16 e 18 § 3 doses o Bivalente § GSK § HPV 16 e 18 § 3 doses o Vacinas § Meninas ® 9-14 anos (2 doses) § Meninos ® 11-14 anos (2 doses)
• Colpocitologia
o 25 a 64 anos de idade
o A cada 3 anos após dois exames anuais normais
o Início aos 25 anos de idade
o Dispensa ratreamento após 64 anos se dois exames normais nos últimos 5 anos
o Se a mulher nunca fez o exame antes dos 64 anos deve-se realizar dois exames com intervalo de um
a três anos. Se normais, a paciente está dispensada de rastreamento
o Dupla coleta ® espátula de ayres (ectocervice) e escova (endocervice)
Papanicolau normal
o Notar células basais em verde e superficiais em vermelho, além dos bacilos de doerdelein
Papanicolau alterado
o Esquerda ® Coilocitose (patognomônico de HPV)
o Direita ®Esfregaço apresentando células artípicas
• Lesões precursoras
o Normal ® Células superficial diferente das células basais
o NIC I ® Ocorre displasia do 1/3 inferior
o NIC II ® Ocorre displasia do 2/3 inferior
o NIC III ® Ocorre displasia de todo o epitélio ou carcinoma in situ ® não invade membrana basal
o Carcinoma invasor ® Atravessa a camada basal
Obs.:
• NIC I ® lesão de baixo grau
• NIC II e III ® lesão de alto grau
Condutas
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) possivelmente não neoplásco (ASCUS-US)
o < 25 anos ® repetir em 3 anos
o 25 e 29 anos ® Repetir a citologia em 12 meses
o ≥ 30 anos ® repetir a citologia em 6 meses
• Lesão de baixo grau
o < 25 anos ® repetir em 3 anos
o ≥ 25 anos ® repetir a citologia em 6 meses
• Outros tipos de lesões ® encaminhar para colposcopia
Obs.: se o papa está alterado, mas a colposcopia não:
• Colposcopia não satisfatória: células alteradas estão no endocervice ® deve-se fazer biopsia por conização
Estadiamento (FIGO)
• I ® Tumor restrito ao colo do útero
o IA ® Microscópico, com invasão de até 5mm
o IA1 ® Invasão < 3mm (ultrapassou a membrana basal < 3mm)
o IA2 ® Invasão entre 3-5mm
• IB ® Tumor > 5mm, porem restrito ao colo do útero
o IB1 ® Tumor < 2cm
o IB2 ® Tumor entre 2-4cm
o IB3 ® Tumor ≥ 4cm
• II ® Invade o útero sem atingir 1/3 inferior da vagina ou parede pélvica
o IIA ® Invade 2/3 superiores da vagina
o IIA1 ® < 4 cm
§ Limite para poder operar: sem invasão do paramétrio e < 4
o IIA2® ≥ 4cm
o IIB ® Invasão parametrial sem atingir parede pélvica
• III ® Tumor atinge 1/3 inferior da vagina, ou parede pélvica, ou hidronefrose, ou linfonodos
o IIIA ® 1/3 inferior da vagina
o IIIB ® Parede pélvica/hidronefrose/rim não funcionante
• IIIC ® Linfonodos pélvicos ou para-aórticos
o IIIC1 ® Linfonodos pélvicos
o IIIC2 ® Linfonodos para-aórticos
• IV ® invasão além da pelve ou bexifa ou reto
o IVA ® Metástases em órgãos pélvicos adjacentes
o IVB ® Metástases em órgãos a distância
Tratamento
• Estádio IA1: conização ou HTA (piver I)
• Estádio IA2: HTA piver I ou II + linfadenectomia pélvica
o Piver I ® Tira o útero inteiro
o Piver II ® Útero, pouco da vagina, paramétrio
• Estádio IB a IIA1: Cirurgia de Werthrin-meigss (ou Piver III)
o Piver III ® Útero, trompas, paramétrio inteiro, linfadanectomia pélvica e para-aótica
• Estádio IB2 a IVA: quimioterapia + radioterapia (depende se tem prole)
• Estádio IVB ou recidiva: paliativo
Seguimento
- Exame físico a cada 3 meses até 1 ano e a partir de então a cada 6 meses até 5 anos
- Avaliação de colpocitológica (idem ao exame físico)
- Após 5 anos e colpocitologia normal ® Cura
Cite 4 alterações suspeitas de câncer à colposcopia.
Epitélio acetobranco denso. 2) Mosaico grosseiro. 3) Vasos atípicos. 4) Pontilhado grosseiro.
Cite na ordem os 2 tipos histológicos mais comuns no câncer de colo de útero.
Carcinoma epidermoide (80%). 2) Adenocarcinoma (15%).
Quais são as alterações citológicas compatíveis com infecção pelo HPV?
Disceratose, coilocitose e discariose.
O que significa o teste de Schiller positivo?
Tecido não cora com iodo. Sinal de possível lesão maligna.
Quais são os marcos fundamentais que contraindicam o tratamento cirúrgico (histerectomia radical) do câncer de colo de útero?
Invasão de paramétrios (IIB) ou de terço inferior da vagina (IIIA). A partir desses marcos, o tratamento deve ser feito com quimiorradioterapia.
