Sangramento 2ª metade da gestação Flashcards
quais são os principais diagnósticos causadores desse sangramento?
- Descolamento prematuro de placenta (DPP)
- Placenta de inserção baixa (IBP)
- Rotura de Vasa prévia ® muito raro
qual a definição do descolamento prematuro de placenta?
o Separação abrupta da placenta, normalmente inserida, após a 20ª semana de gravidez
§ Antes da 20ª semana é abortamento
o Diferente de hematoma retrocoriônico
o Placentas que não estão em um local, que não é habitual, não podem possuir DPP por definição
como é o quadro clínico da DPP?
o História
§ Mulher que está fazendo alguma coisa e de repente tem uma dor muito forte (que obriga
ela parar de realizar a atividade) e começa a sangrar de forma abrupta e vai para o PS
o Exame físico
§ Sangramento vermelho-escuro e de grande quantidade
§ Hipertonia uterina (Patognomônico) ® Ocasiona uma dor muito forte
• Útero contrai e não relaxa mais
• Pode ser chamado de útero em pedra
§ Taquicardia materna reflexa: 110-120bpm (devido a hipovolemia e dor)
§ Ver a vitalidade fetal
• Deve-se auscultar o BCF ® deve ser som de bulha, sempre comparar o batimento
cardíaco fetal com o pulso da mãe
• Saber se o feto está vivo ou morto
• Geralmente o feto está com bradicardia (por sofrimento fetal)
como se dá o diagnóstico clínico de DPP?
o Sangramento vermelho-escuro, hipertonia uterina e > 20 semanas ® DPP
qual a principal causa de DPP?
o Rotura de vasos maternos na decídua basal
quais são os principais fatores de risco para DPP?
o Trauma o Quadros hipertensivos/cocaína o Multiparidade/cesariana o Trombofilias o RPMO/Polidrâmnio o Alterações uterinas/miomatose
qual a conduta a ser adotada em uma caso de DPP?
o Internação hospitalar
o Exames complementares (servem para condução da paciente)
§ Hb/Ht
§ Plaqueta
§ Tipagem sanguínea com reserva
§ Coagulograma
o Resolução da gestação
§ Feto vivo
• Resolver a gestação no momento do diagnóstico
• Deve-se realizar o parto mais rápido (99% das vezes é cesárea)
§ Feto morto
• Deve-se retirar o feto morto em cerca de 4 horas
quais são as principais complicações pós-parto em um caso de DPP?
o Choque hipovolêmico
o CIVD ® coagulação intravascular disseminada, perda dos fatores
de coagulação
o Útero de Couvelaire – apoplexia uteroplacentária (1912)
§ Infiltração do miométrio pelo sangue
o Lesão renal aguda
§ Insuficiência pré-renal por hipovolemia
o Síndrome de Sheehan
§ Hipóxia e morte de celulas da hipófise por hipovolemia
qual a definição de uma inserção baixa de placenta?
o Distância < 7cm entre a borda da placenta e o orifício interno do colo uterino após 28ª de gestação
o Medir pelo ultrassom transvaginal
como a inserção baixa de placenta pode ser classificada?
Implantação normal
o Placenta prévia (centro total e centro parcial), nesse caso pode ser diagnosticada mais precocemente, pois não tem espaço para crescer
o Placenta de inserção baixa (lateral)
como é o quadro clínico de uma inserção baixa de placenta?
o História
§ Paciente que sangra, mas não sente dor (sangramento indolor e
imotivado)
§ Paciente apresenta sangramento progressivo
§ Geralmente não percebe quando foi o início do sangramento
(diferente da DPP)
o Exame físico
§ Útero com tônus normal
§ Exame especular (raro enxergar)
§ Geralmente não faz toque (o médico deve ser muito experiente)
qual são os fatores de risco para uma inserção baixa de placenta?
o Manipulação uterina
o Idade materna/multiparidade/tabagismo
o Malformações uterinas
qual a conduta em uma inserção baixa de placenta?
o Depende do sangramento e da idade gestacional
§ Sangramento em dedal e 28ª semanas® alta ambulatorial
§ Paciente de 35ª semanas ® Resolução da gestação
o Via de parto
§ Cesárea (centro total ou parcial)
§ Vaginal (alguns autores permitem para lateral)
o Incisão uterina
§ Fazer uma incisão uterina que foge do local de inserção da
placenta (para cima)
qual a definição de acretismo placentário?
• O local mais adequado para receber a placenta é o fundo e o corpo uterino, quando a placenta se implanta em outro local que não o fundo e o corpo, a placenta acaba ficando mais profunda do que o normal, ela invade miométrio e serosa, com isso a placenta não solta na dequitação
qual a definição de rotura de vasa prévia?
o Rompimento de vaso fetal por rotura prematura de
membranas uterinas
