SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

Question 1

Classificação

Answer 1

Hipertensão crônica HC (<20 semanas)

Doença hipertensiva específica da gravidez (≥ 20 semanas)

Question 2

Classificação - Doença hipertensiva específica da gravidez (≥ 20 semanas)

Answer 2

Hipertensão gestacional (HG) - PA ≥ 140/90 (2
medidas, intervalo: 4 horas)
Pré eclâmpsia - HG+ proteinúria (300 mg/24h)
Pré eclâmpsia superajuntada - HC+ proteinúria
(300 mg/24h)
Eclâmpsia - Pré eclâmpsia + convulsão tônico clônica

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Primiparidade
Raça negra
Extremos da idade fértil
História prévia de DHEG
Troca de parceiro, trombofilias, obesidade

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Importante causa de mortalidade materna

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

Má placentação: diâmetro da a. espiralada reduzido –> Lesão endotelial
CIVD
Vasoespasmos

Question 6

Prevenção

Answer 6

AAS

Cálcio

Question 7

Conduta - Pré eclâmpsia grave e pré eclâmpsia

superajuntada

Answer 7

Parto: 34s
MgSO4
Corticoide (<34s)
Anti-hipertensivo

Question 8

Conduta - Eclâmpsia

Answer 8

MgSO4

Parto em qualquer IG

Question 9

Conduta - HG/Pré eclâmpsia

Answer 9

Parto na 37ª s
Corticoide (<34s)
Seguimento ambulatorial semanal

Question 10

A partir de qual valor é considerada elevada a pressão arterial na gestação?

Answer 10

≥ 140 x 90 mmHg

Question 11

Cite 5 fatores de alto risco para pré-eclâmpsia:

Answer 11

História prévia de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica e/ou doença renal, trombofilia, lúpus eritematoso sistêmico (LES), diabetes (tipo 1 e 2)

Question 12

Qual o medicamento mais recomendado para o tratamento crônico da pressão arterial (PA) na gestação?

Answer 12

Metildopa

Question 13

Qual o valor da pressão arterial (PA) classifica a pré-eclâmpsia como grave?

Answer 13

PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg

Question 14

Qual o diagnóstico de eclâmpsia?

Answer 14

Pré-eclâmpsia + convulsão

Question 15

Como fazer o diagnóstico de pré-eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 15

PA ≥ 140x90 após a 20ª semana + pelo menos 1 dentre os fatores: plaquetopenia (< 100.000), Cr >1.1, edema agudo pulmonar, aumento 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais

Question 16

Qual a droga de escolha para tratar intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 16

Gluconato de cálcio

Question 17

Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, qual alternativa para dosagem de proteinúria pode ser utilizada na emergência?

Answer 17

Relação proteína/creatinina urina ≥ 0,3 mg/dl OU proteína ≥ + na fita

Question 18

Como é feito o diagnóstico de hipertensão crônica na gestação?

Answer 18

PA ≥ 140x90 antes da 20ª semana

Question 19

Qual a principal explicação fisiopatológica para pré-eclâmpsia?

Answer 19

Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica

Question 20

Qual a droga de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia?

Answer 20

Sulfato de Magnésio

Question 21

Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 21

Reflexo patelar ausente OU frequência respiratória < 16 irpm

Question 22

Quais os medicamentos mais utilizados no tratamento da crise hipertensiva na gestação?

Answer 22

Hidralazina, labetalol, nifedipina

Question 23

No caso de fatores de risco para pré-eclâmpsia (PE), como é feita a profilaxia para PE?

Answer 23

Ácido acetilsalicílico (AAS) profilático e carbonato de cálcio (se baixa ingesta)

Question 24

Como é feito o diagnóstico de hipertensão gestacional?

Answer 24

PA ≥ 140x90 que se inicia após 20ª semana de gestação, sem critérios para pré-eclâmpsia, e que normaliza no puerpério (até cerca de 6 a 12 semanas)

Question 25

Quando é indicado o uso de anti-hipertensivo para tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?

Answer 25

Se PA ≥ 160x110 mmHg

Question 26

Qual o objetivo (valores) do anti-hipertensivo no tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?

Answer 26

Manter PAS 140-155 mmHg e PAD 90-100 mmHg

Question 27

Quais os sinais clínicos de iminência de eclâmpsia?

Answer 27

Cefaleia, escotomas, hiperreflexia, epigastralgia

Question 28

Cite um principal fator de risco para intoxicação por sulfato de magnésio:

Answer 28

Diurese reduzida/oligúria (vai reduzir a depuração renal da droga)

Question 29

Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia?

Answer 29

PA ≥ 140x90 após a 20ª semana + proteinúria ≥ 300 mg/dia na urina de 24 horas

Question 30

Quais os critérios para síndrome HELLP?

Answer 30

Hemólise (LDH ≥ 600, esquizócito, bilirrubina total ≥1.2), AST(TGO) ≥ 70, plaquetas <100.000

Question 31

Paciente feminino, 18 anos, primípara, no curso das 32 semanas de gestação, procurou atendimento em unidade de atenção primária no interior do Estado, onde se evidenciou quadro clínico de cefaleia occipital, epigastralgia e escotomas visuais cintilantes, associado a pressão arterial de 170x110 mmHg. Frente ao quadro clínico e capacidade hospitalar existente, o plantonista decide transferir a paciente para centro terciário na capital para assistência obstétrica adequada. Qual terapia disponível no Brasil é considerada atualmente como de primeira linha para a crise hipertensiva descrita e que pode ser feita com segurança no cenário descrito?

Answer 31

Nifedipina.

Question 32

Chega uma gestante no pronto-socorro, trazida pela família, que convulsionou em casa e, segundo o cartão de pré-natal, está com 33 semanas confirmadas por ultrassonografia precoce. Ao exame: PA de 170 x 110 mmHg, confusa com dificuldades de contactuar, AU de 29 cm, tônus normal, apresentação cefálica com 144 de FCF. Colo grosso, posterior e impérvio. Frente a esse quadro, qual a conduta?

Answer 32

Sulfato de magnésio, avaliação da vitalidade fetal, hidralazina se indicada, exames laboratoriais e cesárea.

Question 33

quais são os sinais de eminência de eclâmpsia?

Answer 33

cefaleia e turvação visual, Hiperreflexia e dor epigástrica

Question 34

gestante com pré eclâmpsia grave e com sinais de iminência de eclâmpsia qual a nossa conduta?

Answer 34

Sulfatar!
começar o sulfato de magnésio para evitar a eclâmpsia, o sulfato também previne a gravidade da crise. Importante ao iniciar a sulfatação: passar sonda vesical de demora para quantificação da diurese (nos ajudará a identificar a intoxicação por sulfato) e preparar gluconato de calcio para proceder prontamente a desintoxicação do sulfato de Mg caso ela ocorra.

Question 35

qual o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia? Quando deve ser realizado?

Answer 35

resolução da gestação, devendo ser realizada assim que tivermos estabilidade clínica em gestantes com IG >34 semanas

Question 36

Paciente com quadro grave de síndrome HELLP, necessitando interrupção por cesárea, qual deve ser a anestesia?

Answer 36

geral

Question 37

Gestante de 30 semanas, normotensa no primeiro trimestre, apresentou ganho de 2 kg em 1 semana e PA = 140 x 100 mmHg. Nega cefaleia, epigastralgia e escotomas. AU = 27 cm, apresentação cefálica, BCF = 140 bpm. EAS: proteína (+). Hemograma, transaminases e creatinina normais. Nesse caso deve-se ministrar betametasona 12 mg dois dias consecutivos e controle diário de PA. Justifique

Answer 37

Paciente com aumento rápido de peso durante uma semana, ou seja, edema + PA maior igual a 140x90, porém, sem sintomas de iminência de eclâmpsia (cefaleia, epigastralgia e alterações visuais).

Além disso, possui uma EAS com proteinúria positivo, em outras palavras, proteinúria, logo associado de um aumento pressórico, fazemos HD de pré eclâmpsia leve.Além disso, em um quadro grave, devemos tomar cuidados com o feto, pensando que ele poderá nascer a qualquer momento, devido indicação de resolução de gestação por alguma descompensação a mais.

O que devemos fazer com gestações entre 24-34 semanas para melhorar a sobrevida desse feto? Corticoterapia para maturação pulmonar e minimizar possíveis desfechos desfavoráveis no nascimento e ao longo dos períodos seguintes.

Isso porque a PA não está maior igual a 160x110, que seria, então, considerada como PE grave, sendo obrigatório a introdução de anti- hipertensivos, sulfatação e estabilização da paciente, tendo a resolução da gestação de acordo com idade gestacional.

Porém, se essa paciente apresentasse sintomas de iminência de eclâmpsia: cefaleia, epigastralgia e alterações visuais, entraria como critério de PE grave, sendo necessário internar, sulfatar, estabilizar e manter controle de sinais vitais.

Não podemos apenas usar anti-hipertensivos isolados, pois trataria de um quadro grave, que deve ser sulfatado para evitar ocorrência de convulsões

Question 38

como reconhecer o diagnóstico de pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria?

Answer 38

Plaquetopenia (< 100.000)
Transaminases hepáticas elevadas em pelo menos duas vezes o limite superior das concentrações normais;
Edema agudo de pulmão;
Lesão renal aguda (creatinina > 1,1 ou 2x o valor basal).

Question 39

quais são os critérios de gravidade de pré-eclâmpsia.?

Answer 39

PA >= 160/110mmHg;

oligúria (<25ml/h ou 400-500ml/24h);

creatinina >= 1,3mg/dl;

complicações respiratórias (edema agudo de pulmão, cianose);

iminência de eclampsia;

síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia).

Question 40

Primigesta de 13 semanas apresenta queixa de cefaleia e pressão arterial de 170/110 mmHg. Ao exame, verifica-se dopplervelocimetria das artérias uterinas com índices acima do percentil 95, proteinúria de 5,2 g/24h, creatinina sérica de 1,4 mg/dL e plaquetas em 90.000 por mm². Qual o diagnóstico?

Answer 40

Hipertensão arterial sistêmica e nefropatia.
Questão simples, mas que serve para reforçar um conceito importante: pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional são diagnósticos feitos após 20 semanas de idade gestacional. Como a paciente tem apenas 13 semanas, temos uma hipertensão crônica.

Question 41

Qual droga hipotensora não deve ser utilizada em gestantes?

Answer 41

Inibidor da enzima conversora. são teratogênicos