SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO Flashcards by Jessica Tancredi

Classificação

Hipertensão crônica HC (<20 semanas)

Doença hipertensiva específica da gravidez (≥ 20 semanas)

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Classificação - Doença hipertensiva específica da gravidez (≥ 20 semanas)

Hipertensão gestacional (HG) - PA ≥ 140/90 (2
medidas, intervalo: 4 horas)
Pré eclâmpsia - HG+ proteinúria (300 mg/24h)
Pré eclâmpsia superajuntada - HC+ proteinúria
(300 mg/24h)
Eclâmpsia - Pré eclâmpsia + convulsão tônico clônica

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Fatores de risco

Primiparidade
Raça negra
Extremos da idade fértil
História prévia de DHEG
Troca de parceiro, trombofilias, obesidade

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Epidemiologia

Importante causa de mortalidade materna

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Fisiopatologia

Má placentação: diâmetro da a. espiralada reduzido –> Lesão endotelial
CIVD
Vasoespasmos

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Prevenção

AAS

Cálcio

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Conduta - Pré eclâmpsia grave e pré eclâmpsia

superajuntada

Parto: 34s
MgSO4
Corticoide (<34s)
Anti-hipertensivo

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Conduta - Eclâmpsia

MgSO4

Parto em qualquer IG

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Conduta - HG/Pré eclâmpsia

Parto na 37ª s
Corticoide (<34s)
Seguimento ambulatorial semanal

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A partir de qual valor é considerada elevada a pressão arterial na gestação?

≥ 140 x 90 mmHg

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Cite 5 fatores de alto risco para pré-eclâmpsia:

História prévia de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica e/ou doença renal, trombofilia, lúpus eritematoso sistêmico (LES), diabetes (tipo 1 e 2)

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Qual o medicamento mais recomendado para o tratamento crônico da pressão arterial (PA) na gestação?

Metildopa

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Qual o valor da pressão arterial (PA) classifica a pré-eclâmpsia como grave?

PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg

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Qual o diagnóstico de eclâmpsia?

Pré-eclâmpsia + convulsão

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Como fazer o diagnóstico de pré-eclâmpsia sem proteinúria?

PA ≥ 140x90 após a 20ª semana + pelo menos 1 dentre os fatores: plaquetopenia (< 100.000), Cr >1.1, edema agudo pulmonar, aumento 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais

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Qual a droga de escolha para tratar intoxicação por sulfato de magnésio?

Gluconato de cálcio

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Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, qual alternativa para dosagem de proteinúria pode ser utilizada na emergência?

Relação proteína/creatinina urina ≥ 0,3 mg/dl OU proteína ≥ + na fita

Como é feito o diagnóstico de hipertensão crônica na gestação?

PA ≥ 140x90 antes da 20ª semana

Qual a principal explicação fisiopatológica para pré-eclâmpsia?

Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica

Qual a droga de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia?

Sulfato de Magnésio

Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?

Reflexo patelar ausente OU frequência respiratória < 16 irpm

Quais os medicamentos mais utilizados no tratamento da crise hipertensiva na gestação?

Hidralazina, labetalol, nifedipina

No caso de fatores de risco para pré-eclâmpsia (PE), como é feita a profilaxia para PE?

Ácido acetilsalicílico (AAS) profilático e carbonato de cálcio (se baixa ingesta)

Como é feito o diagnóstico de hipertensão gestacional?

PA ≥ 140x90 que se inicia após 20ª semana de gestação, sem critérios para pré-eclâmpsia, e que normaliza no puerpério (até cerca de 6 a 12 semanas)

Quando é indicado o uso de anti-hipertensivo para tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?

Se PA ≥ 160x110 mmHg

Qual o objetivo (valores) do anti-hipertensivo no tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?

Manter PAS 140-155 mmHg e PAD 90-100 mmHg

Quais os sinais clínicos de iminência de eclâmpsia?

Cefaleia, escotomas, hiperreflexia, epigastralgia

Cite um principal fator de risco para intoxicação por sulfato de magnésio:

Diurese reduzida/oligúria (vai reduzir a depuração renal da droga)

Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia?

PA ≥ 140x90 após a 20ª semana + proteinúria ≥ 300 mg/dia na urina de 24 horas

Quais os critérios para síndrome HELLP?

Hemólise (LDH ≥ 600, esquizócito, bilirrubina total ≥1.2), AST(TGO) ≥ 70, plaquetas <100.000

Paciente feminino, 18 anos, primípara, no curso das 32 semanas de gestação, procurou atendimento em unidade de atenção primária no interior do Estado, onde se evidenciou quadro clínico de cefaleia occipital, epigastralgia e escotomas visuais cintilantes, associado a pressão arterial de 170x110 mmHg. Frente ao quadro clínico e capacidade hospitalar existente, o plantonista decide transferir a paciente para centro terciário na capital para assistência obstétrica adequada. Qual terapia disponível no Brasil é considerada atualmente como de primeira linha para a crise hipertensiva descrita e que pode ser feita com segurança no cenário descrito?

Nifedipina.

Chega uma gestante no pronto-socorro, trazida pela família, que convulsionou em casa e, segundo o cartão de pré-natal, está com 33 semanas confirmadas por ultrassonografia precoce. Ao exame: PA de 170 x 110 mmHg, confusa com dificuldades de contactuar, AU de 29 cm, tônus normal, apresentação cefálica com 144 de FCF. Colo grosso, posterior e impérvio. Frente a esse quadro, qual a conduta?

Sulfato de magnésio, avaliação da vitalidade fetal, hidralazina se indicada, exames laboratoriais e cesárea.

quais são os sinais de eminência de eclâmpsia?

cefaleia e turvação visual, Hiperreflexia e dor epigástrica

gestante com pré eclâmpsia grave e com sinais de iminência de eclâmpsia qual a nossa conduta?

Sulfatar! começar o sulfato de magnésio para evitar a eclâmpsia, o sulfato também previne a gravidade da crise. Importante ao iniciar a sulfatação: passar sonda vesical de demora para quantificação da diurese (nos ajudará a identificar a intoxicação por sulfato) e preparar gluconato de calcio para proceder prontamente a desintoxicação do sulfato de Mg caso ela ocorra.

qual o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia? Quando deve ser realizado?

resolução da gestação, devendo ser realizada assim que tivermos estabilidade clínica em gestantes com IG >34 semanas

Paciente com quadro grave de síndrome HELLP, necessitando interrupção por cesárea, qual deve ser a anestesia?

geral

Gestante de 30 semanas, normotensa no primeiro trimestre, apresentou ganho de 2 kg em 1 semana e PA = 140 x 100 mmHg. Nega cefaleia, epigastralgia e escotomas. AU = 27 cm, apresentação cefálica, BCF = 140 bpm. EAS: proteína (+). Hemograma, transaminases e creatinina normais. Nesse caso deve-se ministrar betametasona 12 mg dois dias consecutivos e controle diário de PA. Justifique

Paciente com aumento rápido de peso durante uma semana, ou seja, edema + PA maior igual a 140x90, porém, sem sintomas de iminência de eclâmpsia (cefaleia, epigastralgia e alterações visuais). Além disso, possui uma EAS com proteinúria positivo, em outras palavras, proteinúria, logo associado de um aumento pressórico, fazemos HD de pré eclâmpsia leve.Além disso, em um quadro grave, devemos tomar cuidados com o feto, pensando que ele poderá nascer a qualquer momento, devido indicação de resolução de gestação por alguma descompensação a mais. O que devemos fazer com gestações entre 24-34 semanas para melhorar a sobrevida desse feto? Corticoterapia para maturação pulmonar e minimizar possíveis desfechos desfavoráveis no nascimento e ao longo dos períodos seguintes. Isso porque a PA não está maior igual a 160x110, que seria, então, considerada como PE grave, sendo obrigatório a introdução de anti- hipertensivos, sulfatação e estabilização da paciente, tendo a resolução da gestação de acordo com idade gestacional. Porém, se essa paciente apresentasse sintomas de iminência de eclâmpsia: cefaleia, epigastralgia e alterações visuais, entraria como critério de PE grave, sendo necessário internar, sulfatar, estabilizar e manter controle de sinais vitais. Não podemos apenas usar anti-hipertensivos isolados, pois trataria de um quadro grave, que deve ser sulfatado para evitar ocorrência de convulsões

como reconhecer o diagnóstico de pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria?

Plaquetopenia (< 100.000) Transaminases hepáticas elevadas em pelo menos duas vezes o limite superior das concentrações normais; Edema agudo de pulmão; Lesão renal aguda (creatinina > 1,1 ou 2x o valor basal).

quais são os critérios de gravidade de pré-eclâmpsia.?

PA >= 160/110mmHg; oligúria (<25ml/h ou 400-500ml/24h); creatinina >= 1,3mg/dl; complicações respiratórias (edema agudo de pulmão, cianose); iminência de eclampsia; síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia).

Primigesta de 13 semanas apresenta queixa de cefaleia e pressão arterial de 170/110 mmHg. Ao exame, verifica-se dopplervelocimetria das artérias uterinas com índices acima do percentil 95, proteinúria de 5,2 g/24h, creatinina sérica de 1,4 mg/dL e plaquetas em 90.000 por mm². Qual o diagnóstico?

Hipertensão arterial sistêmica e nefropatia. Questão simples, mas que serve para reforçar um conceito importante: pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional são diagnósticos feitos após 20 semanas de idade gestacional. Como a paciente tem apenas 13 semanas, temos uma hipertensão crônica.

Qual droga hipotensora não deve ser utilizada em gestantes?

Inibidor da enzima conversora. são teratogênicos