SUA Flashcards
quais são as causas de SUA?
PALM (estruturais)
• Pólipo;
• Adenomiose (endometriose do miométrio);
• Leiomioma (miomatose uterina);
• Malignidade e hiperplasia (submucoso, outros)
COEIN (não estruturais) • Coagulopatia; • Ovulatório (disfunção ou anovulatória); • Endometrial; • Iatrogênica; • Não classificada
quando o PALM COEIN é válido?
idade reprodutiva
excluir gestação
como se dá a investigação na anamnese?
excluir gestação DUM atividade sexual contracepção tempo de história ciclos menstruais coágulos? sintomas associados anemia hiperandrogenismo? comorbidades medicações
que exames complementares pedir primeiramente?
beta-hcg hemograma USG transvaginal TSH prolactina
qual o tratamento da fase aguda?
hormônios
E + P para estabilizar e revitalizar o endométrio
anti-fibrinolítico, como ácido tranexâmico para diminuir a fibrinólise e assim sangramento
AINE para diminuição de prostaglandinas –> diminui sangramento
qual a principal doença na causa de coagulopatia?
doença de von Willenbrand
qual a fisiopatologia da doença de von willebrand?
diminuição do fator de vW
diminuição da agregação plaquetária
como é o quadro clínico da doença de von willebrand?
1ºs anos após a menarca epistaxe hematomas equimose gengivorragia
que exames pedir na doença de von willebrand?
plaquetas
TP/TTPA
fator de vW
qual tratamento na doença de von willebrand?
desmopressina
anti-fibrinolítico
estrogênio
fator de vW recombinante
como é o quadro clínico de causas ovulatórias?
sangramento imprevisível fluxo duração anovulação crônica não tem corpo lúteo não produz progesterona endométrio estrogênico anormal
quais são as possíveis causas de SUA ovulatórias?
SOP obesidade/stress hipotireoidismo extremos da menacme drogas que agem na DOPA
qual o tratamento de causa ovulatórias de SUA?
hormônios
anti-fibrinolíticos
tratar doença de base
qual a fisiopatologia das causas endometriais?
- Útero estruturalmente normal com Ciclos regulares;
- Sem evidência de coagulopatias
- É uma desordem da hemostasia local (síntese aberrante de PROSTAGLANDINA e PLASMINOGÊNIO excessivo – descobre isso através de biópsia endometrial)
quais são as causas iatrogênicas?
hormônios
DIU
qual é a principal etiologia das causas não classificadas?
malformações
qual a definição de pólipos?
lesões de glândula e estroma endometriais projetadas na cavidade
QUAIS MULHERES TEM PÓLIPOS?
10% das mulheres, PRINCIPALMENTE SE > 40 anos
qual o quadro clínico dos pólipos?
assintomáticas
sangramento uterino infertilidade
exame físico normal
quais os riscos que os pólipos apresentam?
malignidade
pós-menopausa
sangramento
como se dá o diagnóstico de pólipos?
definitivo –> histologia –> excluir malignidade
investigação –> USG TV, histeroscopia, padrão ouro –> histerossonografia
qual o tratamento de pólipos uterinos?
histeroscopia cirúrgica
avaliação da cavidade endometrial
polipectomia
estudo histológico
qual a definição de adenomiose?
endométrio ectópico
invade miométrio
qual a prevalência de adenomiose?
20 a 35% das mulheres na menacme
associação com paridade
qual o quadro clínico de adenomiose?
assintomáticas dismenorreia sangramento uterino dor pélvica crônica dispareunia infertilidade
qual o exame físico de adenomiose?
normal
útero aumentado difuso
dor à palpação
como é feito o diagnóstico de adenomiose?
histologia presuntivo USG TV ressonância magnética alterações encontradas aumento difuso miométrio heterogêneo áreas císticas zona juncional espessada
como é feito o tratamento de adenomiose?
clínico controle dos sintomas contracepstivos hormonais DIU de levonorgestrel AINE anti-fibrinolítico análogo de GnRH cirúrgico histerectomia falha no tratamento clínico
qual a definição de leiomiomas?
tumor benigno monoclonal
células de músculo liso
qual a prevalência dos leiomiomas?
70 - 80% das mulheres
mais comum em negras
qual a fisiopatologia dos leiomiomas?
dependem de hormônios estrogênio e progesterona
qual a classificação dos leiomiomas?
intramural miométrio subseroso fora da cavidade submucoso dentro da cavidade
qual o quadro clínico dos leiomiomas?
depende de posição tamanho quantidade 70% assintomáticas sangramento uterino mioma submucoso mais sangramento mais infertilidade dismenorreia infertilidade sintomas compressivos
como se dá o diagnóstico de leiomiomas?
histologia definitivo investigação USG pélvico ressonância magnética histeroscopia
como é o tratamento de leiomiomas?
contraceptivos hormonais anti-fibrinolítico AINES análogos de GnRH embolização das artérias uterinas cirúrgico : miomectomia OU histerectomia
qual o Padrão fisiológico do sangramento uterino?
Intervalo: 21 a 35 / 24 a 38 dias
Duração: 2 a 6 / 3 a 8 dias
Fluxo: 20ml a 60ml / 5ml a 80ml
qual a Classificação dos sangramentos uterino?
SUA crônico: ≥ 6 meses.
Não precisa de intervenção médica imediata
Sangramento intermenstrual: ocorre entre 2 ciclos regulares
SUA agudo: sangramento intenso com necessidade de intervenção
quais as principais Causas por faixa etária?
Neonatal - Privação de estrogênio
Infância - Corpo estranho, infecções, puberdade precoce, abuso sexual, tumor ovariano produtor de hormônios
Adolescência - Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (dois primeiros anos após a menarca)
Menacme - Sangramentos da gestação, anovulação (extremos da idade reprodutiva), hipotireoidismo e hiperprolactinemia, desordens hematológicas, uso de anticoncepcionais, alterações estruturais benignas (miomas, pólipos, adenomiose)e malignas (câncer de endométrio, cervical).
Pós-menopausa - Atrofia endometrial (principal!), terapia de reposição hormonal (TRH), pólipo e câncer de endométrio
quais Exames de imagem devem ser solicitados?
Ultrassonografiatransvaginal - Avaliação do endométrio
≥ 5 mm sem TRH
≥ 8 mm com TRH
Histeroscopia diagnóstica (biópsia) - Espessamento endometrial
