CA de mama

Question 1

explique o ESTADIAMENTO TNM CÂNCER DE MAMA

Answer 1

o T ® Tamanho
§ T1 ® Tumor < 2 cm
§ T2 ® Tumor entre 2 e 5 cm
§ T3 ® Tumor > 5 cm
§ T4 a ® Câncer ficou muito profundo, atingiu músculos intercostais
§ T4 b ® Tumor pegou a pele (ulceração ou edema, peau d’orange
§ T4 c ® T4a + T4b
§ T4 d ® Carcinoma inflamatório de mama (tumor de pior prognóstico da mama)
o N ® Linfonodo
§ N0 ® Não acometeu linfonodos
§ N1 ® Tem linfonodo axilar acometido, endurecido, mas solto/livre
§ N2 ® Linfonodos axilar fixos e conglomerados
§ N3 ® Linfonodos supra e infra-claviculares palpáveis e acometidos, podendo acometer ou
não o axilar
o M ® Metástase
§ M0 ® Não tem
§ M1 ® Tem metástase

Question 2

quais são os FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMA?

Answer 2

• Risco muito elevado (RR ≥ 3)
o Mão ou irmã com câncer de mama na pré-menopausa
o Antecedente de hiperplasia epitelial atípica ou neoplasia lobular in situ (lesão pré-neoplásica)
o Susceptibilidade genética comprovada (mutação de BRCA 1-2)

Risco medianamente elevado (1.5 ≤ RR < 3.0)
o Mão ou irmã com câncer de mama na pós-menopausa
o Nuliparidade
o Antecedente de hiperplasia epitelial sem atipia ou macrocistos apócrinos

Risco pouco elevado (1.0 ≤ RR < 1.5)
o Menarca precoce (≤ 12 anos)
o Menopausa tardia ( ≥ 55 anos)
o Primeira gestação de termo depois de 34 anos
o Obesidade
o Dieta gordurosa
o Sedentarismo
o Terapia de reposição hormonal por mais de 5 anos
o Ingestão alcoólica excessiva

Question 3

quais as modalidades do tratamento?

Answer 3

Loco-regional
o Cirurgia
o Radioterapia
• Sistêmica
o Quimioterapia
o Hormônioterapia
o Imunoterapia

Question 4

quando uma Cirurgia conservadora – Quadrantectomia é indicada?

Answer 4

Principal indicação é a relação do tumor com o tamanho da mama da paciente, o tumor deve ser em média ¼ da mama
• Preceitos básicos:
o Diâmetro (< 3cm)
o Volume mamário
o Margens cirúrgicas ® 1 a 2 cm de margem livre
o Radioterapia ® deve-se realizar radioterapia junto com qualquer cirurgia conservadora

Question 5

qual a classificação dos linfonodos?

Answer 5

Nível 1 ® Linfonodos laterais ao peitoral menor
• Nível 2 ® Linfonodos em cima do peitoral menor
• Nível 3 ® Linfonodos mediais ao peitoral menor (supra e

Question 6

quando se realiza uma Linfadenectomia axilar?

Answer 6

• CA invasivo
• < 10 linfonodos
• Quando o linfonodo sentinela está acometido ® deve realizar esvaziamento axilar

Question 7

oq é o linfonodo sentilnela?

Answer 7

primeiro linfonodo que drena a mama, ou seja, quanto o tumor sair da mama, o
primeiro linfonodo a ser acometido é o linfonodo sentinela

Question 8

quais são as indicações de radioterapia?

Answer 8

indicações
o Tratamento conservador de mama (quadrantectomia)
o Tumor maior que 4 cm
o 4 ou mais linfonodos acometidos

Question 9

quais são os fatores prognósticos?

Answer 9

Diâmetro do tumor
• Tipo histológico e prevalência
o Carcinoma ductal invasivo (80 a 90%) ® principal tipo
histológico
o Carcinoma lobular invasivo (5%)
o Carcinomas especiais (carcinoma medular, mucinoso e tubular)
• Grau histológico
• Linfonodos axilares ® principal fator prognóstico isolado do câncer de mama
• Receptores hormonais

Question 10

quando a hormonioterapia é indicada?

Answer 10

realizar em pacientes com tumor receptor de estrógeno ou progesterona positivo

Question 11

quais são os principais medicamentos da hormonioterapia?

Answer 11

Tamoxifeno
Ooforectomia
Inibidor da aromatase
Fulvestranto

Question 12

qual o tratamento medicamentoso quando os receptores HER-2 estão super-expressos?

Answer 12

trastuzumabe

Question 13

como se dá a classificação molecular?

Answer 13

• Luminal (A e B)
o 70%
o RE positivo
o CK 8/18/19
o Melhor prognóstico
o RE como alvo terapêutico
o Benefício variável da QT
• HER 2
o 15-30%
o RE negativo
o Aumento-expressão HER 2
o Pior prognóstico
o Tratamento com trastuzumab
• Basal
o 2-18%
o “triplo negativo” ® RE, RP, HER 2
o CK 5/6/14/17, P-CD, Nestina, EGFR, P63
o Comportamento agressivo
o Sem tratamento específico

Question 14

como é a classificção do perfil imuno-histoquímico?

Answer 14

• Luminal A ® RE + e/ou RP+; HER 2 – ; Ki67 < 14% ® de melhor prognóstico
• Luminal B ® RE + e/ou RP+; HER 2 – ; Ki67 > 14%
• Her 2 positivo ® Super-expressão Her 2 (3+)
• Triplo negativo (basal)® RE e RP negativos, Her 2 –
o É o que possui o pior prognóstico, é o mais indiferenciado, mais agressivo
Obs.: Ki67 ® é o índice de proliferação celular (um Ki67 < 14% significa que eles está se proliferando pouco, é isso
que diferencia o luminal A do luminal B)

Question 15

quais são os principais testes genéticos?

Answer 15

Oncotype DX
MammaPrint
Prosigna

Question 16

como se dá o seguimento das pacientes de CA de mama?

Answer 16

Seguimento após quimio e/ou cirurgia
o 1º ano ® 4 em 4 meses
o 2-5º ano ® 6 em e meses
o 5 ao 10º ano ® anual
o Depois de 10 anos sem nada ® curada

Question 17

quais são os locais de metástase e exames que devem ser pedidos para avalia-los?

Answer 17

Osso (cintilografia óssea)
o Pulmão e pleura (RX tórax ou tomografia)
o Fígado (USS, TC ou RNM de abdome)
o Cérebro (TC, RNM ou PetScan)

Question 18

qual é o tipo histológico de câncer de mama de melhor prognóstico

Answer 18

e) Carcinoma tubular

Question 19

Metástase

Answer 19

osso
pleura
pulmão
fígado
cerebro

Question 20

TRAT ADJUVANTE PARA superexpressão do HER2

Answer 20

d) Trastuzumabe

Question 21

LESÃO NOS Nervo torácico longo (nervo de Bell) e músculo serrátil anterior CAUSA

Answer 21

escápula alada

Question 22

perfil imunistoquímico apresenta melhor prognóstico

Answer 22

Luminal A

Question 23

PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO

Answer 23

ACOMETIMENTO DE LINFONODO AXILAR