Sangramento na 1ª metade da gestação

Question 1

quais as principais causas?

Answer 1

• Abortamento (1:10)
• Gestação ectópica (1:100)
• Doença trofoblastica (1:1000)

Question 2

quais são os aspectos clínicos de um abortamento?

Answer 2

o Abortamento é a interrupção da gravidez até a 20ª-22ª semana e
com produto da concepção pesando < 500g.

Question 3

como o aborto pode ser classificado de que forma?

Answer 3

• Viabilidade (inevitável ou evitável)
o Evitável ® feto vivo e bem
o Invevitável ® gestação que se pode garantir que ela não vai evoluir
• Intenção (provocado ou espontâneo)
o Provocado ® legal ou ilegal
• Saída do material (completo ou incompleto)
• Idade gestacional (precoce ou tardio)
o Ponto de corte é 12 semanas
• Quadro clínico materno (febril ou afebril)
• Especiais
o Clostridium wellchi ® ligado a infecção muito grave, sepse e morte em 24h
o Retido ® Diagnóstico de abortamento a 30 dias ou 4 semanas (tempo de conduta expectante, após 4 semanas deve-se tomar alguma medida)
o Anembrionada ® Ausência do embrião
o Repetição ® A partir de 3 abortos

Question 4

qual o quadro clínico de um abortamento evitável?

Answer 4

o Sangramento ® Pequena monta

o Colo uterino ® Fechado

Question 5

qual o quadro clínico de um abortamento inevitável completo?

Answer 5

o Sangramento ® Pequena monta

o Colo uterino ® Fechado

Question 6

qual o quadro clínico de um abortamento inevitável incompleto?

Answer 6

o Sangramento ® Grande volume

o Colo uterino ® Aberto

Question 7

quais são os aspectos clínicos e do USG em uma ameaça de abortamento?

Answer 7

• Aspectos clínicos
o Sangramento vaginal leve
o Ausência de cólicas abdominais ou cólicas de leve intensidade
o Orifício interno do colo fechado
• Aspectos ultrassonográficos
o Saco gestacional regular
o Embrião com atividade cardíaca compatível com o comprimento cabeça-nádegas
o Presença ou ausência de hematoma subcoriônico

Question 8

quais são os aspectos clínicos e do USG em um abortamento completo?

Answer 8

• Aspectos clínicos
o História de sangramento
o Orifício interno do colo fechado ou irá se fechar em poucas horas
• Aspectos ultrassonográficos
o Endométrio linear ou espessura endometrial ≤ 15 mm

Question 9

quais são os aspectos clínicos e do USG em um abortamento incompleto?

Answer 9

• Aspectos clínicos
o Sangramento vaginal importante ou intermitente
o Cólicas intensas
o Orifício interno do colo entreaberto e saída de restos ovulares
• Aspectos ultrassonográficos
o Ecos intrauterinos agrupados
o Eco endometrial irregular
o Espessura endometrial > 15 mm

Question 10

quais são os aspectos clínicos e do USG em um abortamento retido?

Answer 10

• Aspectos clínicos
o Sangramento vaginal variável (pode estar ausente)
o Cessação dos sintomas de gravidez
o Útero de tamanho menor do que o esperado e orifício interno do colo fechado
• Aspectos ultrassonográficos
o Embrião com comprimento cabeça-nádegas
o ≥ 7 mm sem atividade cardíaca à ultrassonografia transvaginal

Question 11

quais são os aspectos clínicos e do USG em uma gestação anembrionada?

Answer 11

• Aspectos clínicos
o Sangramento vaginal variável (pode estar ausente)
o Orifício interno do colo fechado
• Aspectos ultrassonográficos
o Ausência de embrião à ultrassonografia transvaginal com diâmetro interno médio do saco gestacional ≥ 25 mm

Question 12

quais são os aspectos clínicos e do USG em um Abortamento infectado?

Answer 12

• Aspectos clínicos
o O quadro clínico depende do grau de comprometimento do paciente (febre, taquicardia, anemia,
abdome doloroso e secreção purulenta e fétida proveniente do colo uterino, que se encontra
entreaberto)
• Aspectos ultrassonográficos
o Retenção dos produtos da concepção
o Endométrio espesso e irregular

Question 13

quais são as principais etiologias dos abortamentos precoces?

Answer 13

o Cromossomopatias
o Malformações uterinas
o Deficiência da fase lútea
o Infecções
o Trombofilias ® trombo nos neovasos uterinos, suporte inadequado para o feto, causando abortamento

Question 14

quais são as principais etiologias dos abortamentos tardios?

Answer 14

Insuficiência ístimico cervical ® deficiência de colágeno, colo do útero fraco, conforme a gravidez vai avançando, o colo do útero não aguenta a gravidez

Question 15

qual o tratamento de um abortamento evitável?

Answer 15

o Mandar paciente para casa e abstinência sexual de uma semana
o A relação sexual pode ocasionar sangramento uterino
o Avaliar depois de uma semana se o volume do sangramento aumentou ou não
o Não há nada que se pode fazer para um abortamento evitável se tornar inevitável

Question 16

qual o tratamento de um abortamento inevitável completo?

Answer 16

o Mandar paciente para casa, pois já saiu tudo, ou seja, foi completo

Question 17

qual o tratamento de um abortamento inevitável incompleto?

Answer 17

o Abortamento inevitável incompleto com ausência de sangramento e colo fechado
§ Conduta expectante com retorno semanal (esperar 4 semanas para tomar alguma medida)
§ Em média em 2 semanas o próprio corpo termina a gravidez e elimina todo o material
§ Após 4 semanas, se ainda tiver material, deve-se fazer esvaziamento uterino (curetagem)
§ Após 3 semanas (feto de 14 semanas) ® eliminar o feto e depois fazer curetagem
o Abortamento inevitável incompleto com sangramento abundante e colo aberto
§ Fazer curetagem

Question 18

oq é uma gestação ectópica?

Answer 18

• Gestação está ocorrendo em um local fora do corpo
uterino
• Mais comum é a tubária e na ampola

Question 19

qual o quadro clínico de uma gestação ectópica?

Answer 19

• Atraso menstrual
• Sangramento
• Colo uterino: fechado
• Sinal de Proust
o Grito de douglas ® toque no fundo de saco de douglas doloroso
• Laffont
o Barriga cheia de sangue, irrita o diafragma, irrita o nervo frênico
e causa dor reflexa no ombro
• Cullen

Question 20

qual as possíveis etiologias de uma gestação ectópica?

Answer 20

• DIP
• Progesterona
• Tabagismo
• DIU (se o DIU falhar tem mais risco de gravidez ectópica se não usasse nada)
• Reprodução assistida

Question 21

como se dá o diagnóstico de uma gestação ectópica?

Answer 21

• Beta-HCG
o > 1500 indica gestação ® procurar o saco gestacional
o Se não encontrar: colher após 48h
§ Dobrou ® gestação normal
§ Aumentou pouco ® gestação ectópica
§ Diminuiu ® abortamento
• USTV (procurar o saco gestacional)
• Culdocentese (punção do fundo de saco)
o Aspira pra ver se tem sangue
o Utilizado antigamente
• Histerossalpingografia

Question 22

quais as classificações da doença trofoblástica?

Answer 22

• Mola hidatiforme
o Mola completa
o Mola parcial
o Mola invasora
• Coriocarcinoma gestacional
• Tumor trofoblástico do sítio placentário
• Tumor trofoblástico epitelioide

Question 23

quais representam tipos apresentam malignidade na doença trofolástica?

Answer 23

• Coriocarcinoma gestacional
• Tumor trofoblástico do sítio placentário
• Tumor trofoblástico epitelioide

Question 24

qual o quadro clínico da doença trofoblástica?

Answer 24

• Sangramento
• Tamanho uterino
• Beta-HCG (> 200.000)
o Paciente pode possui síndrome tireotóxica e cisto
ovarianos, pois o Beta-HCG parece com o TSH

Question 25

qual é o tratamento da doença trofoblástica?

Answer 25

• Esvaziamento uterino
o Utilizar de preferência AMIU
• Seguimento Beta-HCG
o O Beta-HCG após o esvaziamento deve diminuir
o Seguimento deve ser feito a cada 15 dias
o Acompanhar até o Beta-HCG zerar, se caso ele não zerar, pensar em malignidade
• Quimioterapia
o Pacientes jovens que querem possuir filhos
• Histerectomia