DMG Flashcards
como é feito o diagnóstico?
glicemia entre 92 e 125mg/dl na primeira consulta; se <92, realizar TOTG entre 24-28 semanas, sendo DMG quando ≥ 92 (jejum) ou ≥ 180 (1h) ou ≥ 153 (2h).
Pode-se afirmar que o diagnóstico de diabetes gestacional aumenta o risco de:
pré-eclâmpsia e tocotraumatismo
No pré-natal de uma multípara com 36 anos, nos exames de rotina com 13 semanas, a glicemia foi de 127 mg/dL. Frente a esse resultado, é correto afirmar que:
Se confirmado esse resultado numa segunda amostra, trata-se de diabetes pré-gestacional.
Primigesta de 36 anos de idade, inicia o pré-natal com 10 semanas de gestação. Apresenta glicemia de jejum de 99 mg/dL. Segundo as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil, a paciente tem diagnóstico de diabetes melito gestacional, dispensando a realização de curva glicêmica no 2º trimestre. Pq?
Segundo as recomendações do Ministério da Saúde, basta um valor de glicemia de 92 a 125mg/dl para diagnóstico de diabetes gestacional, enquanto valores maiores ou iguais a 126mg/dl caracterizam diabetes prévio. Finalmente, o teste de tolerância oral a glicose (TOTG 75g), realizado entre 24 e 28 semanas, só é indicado se glicemia de jejum no primeiro trimestre normal, isto é, menor que 92mg/dl.
Recém-nascido, com 12 horas de vida, apresentando tremores de extremidades e acrocianose, filho de mãe com diabetes gestacional, sem controle glicêmico adequado durante a gestação. Realizada glicemia capilar do recém-nascido, cujo resultado foi 62mg/dL. O distúrbio metabólico possivelmente associado a esse quadro clínico é a Hipomagnesemia. Pq?
as características de tremores e história materna de diabetes falam a favor de hipomagnesemia ou hipocalcemia (os dois podem ter como causa o diabetes materno e clínica de tremores).
O cálcio tem influência na excitabilidade e produção de neurotransmissores e é necessário para contração muscular, função cardíaca. A hipomagnesemia mesmo pode levar a hipocalcemia por vários mecanismos, como diminuição do PTH, diminuição da absorção de cálcio ou diminuição da troca de cálcio por magnésio nos ossos.
O magnésio desempenha papel importante na excitabilidade cardíaca, na contração muscular, na irritabilidade neuronal, no controle do tônus vasomotor e canais de cálcio. A clínica é semelhante a hipocalcemia, mas não responsiva ao cálcio.
Quais são os fatores de risco diabetes gestacional?
História pessoal de tolerância à glicose diminuída, HbA1C ≥5,7% e/ou diabetes mellitus gestacional em uma gravidez anterior.
História familiar de diabetes, especialmente em parentes de primeiro grau.
Nascimento anterior de uma criança ≥ 4000 g (macrossomia).
Peso pré-gestacional ≥110% do peso corporal ideal e/ou IMC> 30 e/ou ganho de peso gestacional excessivo durante as primeiras 18 a 24 semanas.
Perda perinatal inexplicável prévia ou nascimento de um bebê mal-formado.
Idade materna mais velha (> 25 ou 30 anos).
Glicosúria na primeira consulta pré-natal.
Síndrome metabólica, síndrome dos ovários policísticos, uso atual de glicocorticoides, hipertensão ou doença cardiovascular, acantose nigricans.
Gestação múltipla.
ASF, 40 anos, tercigesta, secundípara, teve o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 5 anos. Os dois primeiros partos foram normais, há 10 e 8 anos, com fetos AIG e no termo. Vem sendo controlada metabolicamente com dieta, atividade física e insulinoterapia na dose total de 60 UI ao dia, entre insulinas regular e NPH, com perfis glicêmicos mostrando metas não atingidas com glicemias médias diárias acima de 140 mg%. Atualmente está com 34 semanas de gestação, e ecografia realizada hoje revela feto GIG, percentil 95%, líquido amniótico (LA) aumentado, ILA = 250 mm. Nesse caso, a melhor conduta é internar a paciente para melhorar seus níveis glicêmicos, aumentando as doses de insulinas, permitindo avançar mais na idade gestacional e realizando propedêutica de vitalidade fetal, peso e volume de LA. Pq?
Dessa forma, para essa gestante com 34 semanas e níveis de glicemia médios superiores a 140 mg%, com eco que já demonstra feto GIG e ILA de 250mm, internar para controle glicêmico e monitoramento fetal, seria a melhor conduta. Uma vez que não tenha sinais de sofrimento fetal agudo (SFA), o parto não é indicado nesse momento devido a prematuridade trazer mais riscos do que a resolução da gestação. Caso não haja SFA, devemos aguardar o termo (37 semanas) para resolução da gestação.
quais são os fatores de risco para diabetes gestacional?
baixa estatura, obesidade, idade superior a 25 anos e parente de primeiro grau com diabetes são fatores de risco para o diabetes gestacional
quantos valores de glicemia alterados são necessários para o diagnóstico de DMG?
basta um valor de glicemia de 92 a 125mg/dl para diagnóstico de diabetes gestacional
qual complicação inevitavelmente (ou seja, independentemente de um bom ou mal controle do diabetes tipo 1) se agravaria durante a gestação?
Estudos demonstraram tendência à piora da retinopatia proliferativa diabética em pacientes previamente diabéticas na gestação. Não temos uma explicação formal para tal piora. Porém, postula-se que haja interação entre fatores inflamatórios que podem se exacerbar durante a gestação, junto de alterações gravídicas que podem reduzir a circulação retiniana (há um menor fluxo nas veias retinianas em pacientes previamente diabéticas, do que nas não diabéticas).
Ou seja, independentemente do controle glicêmico, devido a essa interação de fatores inflamatórios, temos que a retinopatia proliferativa pode se agravar durante a gestação.
