endometriose Flashcards
definição
tecido endometrial ectópico
patologia benigna
hormônio dependente
epidemiologia
mulheres na menacme prevalência: 10 - 15% das mulheres (subdiagnosticada) 20 - 50% mulheres com infertilidade 50% mulheres com dismenorreia 20 - 50% mulheres com dor pélvica crônica
principais teorias da EDT
nenhuma explica sozinha todos os casos menstruação retrógada fluxo menstrual retrógado conteria células endometriais viáveis que iriam se fixar e crescer em locais ectópicos é fisiológica 90% das mulheres tem
teoria imunológica células endometriais que "caíram" na cavidade pélvica não conseguem ser eliminadas pelo sistema imunológico da paciente citocinas e fatores de crescimento secretados por células de defesa poderiam propiciar a proliferação desse endométrio ectópico teoria da metaplasia celômica transformação de um tipo celular em outro tecido epitelial --> tecido endometrial disseminação linfática/ hematogênica lesões em locais distantes da pelve teoria iatrogênica explicaria presença de lesões em locais como cicatrizes de cesárea e locais de incisão de trocateres de laparoscopia
FATORES DE RISCO PARA ENDOMETRIOSE
• História familiar
• Consumo exagerado de: café e álcool
• Menarca precoce e ciclos menstruais curtos < 27 dias
o Quanto mais vezes a paciente menstruar, maior é o risco de a paciente desenvolver endometriose
• Nuliparidade e gestação tardia
o A chance aumenta pelo aumento do número
de vezes que essa paciente menstrua
• Estenose cervical (aumenta o fluxo retrógado da
menstruação)
o Conização
o Cauterização do colo
• Malformações mullerianas (uterinas)
o Útero bicorno
o Útero didelfo
FATORES PROTETORES
- Gestação
* Lactação
fisiopatologia
fatores hormonais depende de estrogênio fatores genéticos múltiplos genes fatores ambientais ex: nutrição
locais de acometimento
- Ligamento útero-sacro
- Ovários;
- Escavação reto-uterina;
- Escavação vesico-uterina;
- Ligamentos largos;
- Serosa uterina;
- Tubas uterinas
quadro clínico
6 Ds dismenorreia dor pélvica crônica dispareunia dificuldade para engravidar disúria disquezia
detalhe a dismenorreia
quadro álgico dismenorreia cólica menstrual aumentada 50% tem alguma causa secundária principal causa: endometriose as lesões respondem a estímulos hormonais e geram respostas inflamatórias locais mais intensas no período menstrual
detalhe a dor pélvica crônica
dor pélvica crônica independe do ciclo menstrual por 6 meses ou mais relacionada ao processo inflamatório local aderências geradas pela doença lesões em nervos pélvicos
detalhe a dispareunia
dispareunia dor na relação sexual geralmente de profundidade relacionada aos locais das lesões região retrocervical ligamentos útero-sacros a dor não é necessariamente relacionada à extensão da doença existem pacientes com lesões infiltrativas e assintomáticas e pacientes com lesões mínimas e quadros incapacitantes avaliação da dor objetividade "quantificar a dor"
detalhe a infertilidade
infertilidade até 50% causas: aderências altera a anatomia e até causar obstrução de tubas uterinas resposta inflamatória local da doença pode alterar a qualidade dos óvulos e da receptividade endometrial assintomática sintomas urinários lesões de bexiga e ureteres assintomáticos sintomas clínicos
detalhe a disúria
disúria
hematúria
quadros mais graves podem apresentar hidronefrose/ obstrução urinária
quadros que invadem e comprimem o ureter
sintomas intestinais
podem ser assintomáticos
sintomáticos
detalhe a disquezia
disquezia
constipação ou diarreia
sangramento intestinal (hematoquezia)
dores abdominais
quadros obstrutivos são mais raros em çesões de retossigmóide
podem ocorrer lesões íleo-cecais
diagnóstico
Exame físico com:
• Dor a palpação no fundo de saco posterior
• Dor a palpação dos ligamentos útero-sacros
• Aumento ou dor à palpação de anexos, principalmente no endometrioma de ovário
Ou exame físico limpo
+
História CRÔNICA
+
Visualização da lesão
1. USTV com preparo intestinal ou abdominal, se virgem (mais simples, mas precisa ser confiável)
2. RM (prático para convênio)
3. Videolaparoscopia (PADRÃO OURO) + bx s.n. estadiamento
quais exames de imagem pedir?
- USTV com preparo intestinal ou abdominal, se virgem (mais simples, mas precisa ser confiável)
- RM (prático para convênio)
- Videolaparoscopia (PADRÃO OURO) + bx s.n. estadiamento
quais são os diagnósticos diferenciais?
- Doença inflamatória pélvica
- Mioma uterino
- Tumor anexial
- Cisto de corpo lúteo hemorrágico
- Câncer de endométrio
qual a classificação da endometriose?
superficial peritoneal
ovariana: endometrioma profunda: lesões infiltrativas > 5mm de profundidade
como é o exame físico deste quadro?
abdome procurar massas palpáveis toque vaginal tamanho uterino posição do útero retrovertido é mais comum mobilização de colo dor palpação dos anexos toque de região de fundo de saco
quando realizar o tratamento expectante?
assintomática
lesões mínimas
qual o tratamento para infertilidade?
cirurgia (cauterizar focos) x técnicas de reprodução assistida (FIV)
qual o tratamento medicamentoso da dor?
contraceptivos combinados progesterona DIU de levonogestrel análogo do GnRH AINE analgésicos
quando realizar o tratamento cirúrgico?
falha de tratamento clínico
qual o objetivo do tratamento cirúrgico?
ressecar todas as lesões possíveis
qual a tríade clássica da endometriose?
Dismenorreia progressiva, dispareunia de profudidade e infertilidade
em caso de paciente refratária sem desejo de engravidar, como proceder?
Histerectomia
Salpingectomia
Ooforectomia
quais as principais locais de Localização?
Extra-pélvica - Diafragma, pulmões, SNC, etc. Intestino – principal
Pélvica - Fundo de saco posterior , Ligamentos uterossacros, Ovários - principal
