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Ginecologia e obstetrícia > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

qual a definição de amenorreia?

A 
Primária
Ausência de menstruação aos 14 anos
SEM caracteres sexuais secundários
OU aos 16 anos COM caracteres sexuais secundários
Secundária
Ausência de menstruação
por 6 meses ou por 3 ciclos
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2
Q

quais são as Principais causas da amenorreia?

A 
Disgenesia gonadal
(Síndrome de Turner): 50%
Doença hipotalâmica: 20%
Ausência de útero ou vagina: 15%
Doença hipofisária: 5%
Septo vaginal ou hímen imperfurado: 5%
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3
Q

qual seria o compartimento I na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

A

Compartimento I:

uterovaginal = endométrio/ menstruação

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4
Q

qual seria o compartimento II na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

A

Compartimento II:

ovariano = estrogênio e progesterona

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5
Q

qual seria o compartimento III na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

A

Compartimento III:

hipófise = FSH e LH

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6
Q

qual seria o compartimento IV na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

A

Compartimento IV:

hipotálamo = GnRH

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7
Q

como realizar a Investigação: telarca, útero e FSH a partir da presença ou não de Caracteres secundários
(mamas)?

A

Ausentes: solicitar FSH e LH
Presentes: avaliar anatomia – exame físico e imagem

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8
Q

quando os Caracteres secundários (mamas) ausentes devemos solicitar FSH e LH, oq seus resultados podem indicar?

A

Altos: disgenesia gonadal (ovários)
Baixos: atraso funcional ou origem central – teste do GnRH - Positivo: hipotálamo ou Negativo: hipófise

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9
Q

quando os Caracteres secundários (mamas) estão presentes avaliar anatomia – exame físico e imagem, oq podem indicar?

A

Útero presente Hímen imperfurado ou septo vaginal

Útero ausente - Insensibilidade androgênica ou Anomalia mulleriana

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10
Q

caracterize a Síndrome de Turner

A

Estigmas
Fenótipo feminino
Disgenesia gonadal
Cariótipo 45 X0

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11
Q

caracteriza a Disgenesia gonadal na Síndrome de Turner

A

Ovários em fita
Hipogonadismo FSH e LH elevados
hipergonadotrófico

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12
Q

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Turner

A

Útero, trompas e vagina subdesenvolvidos

Mamas ausentes

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13
Q

caracterize os Estigmas na Síndrome de Turner

A

Baixa estatura

Pescoço alado

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14
Q

caracterize a Síndrome de Swyer

A

Sem estigmas
Fenótipo feminino
Disgenesia gonadal pura
Cariótipo 46XY

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15
Q

caracterize a Disgenesia gonadal pura na Síndrome de Swyer

A

Testículos fibrosados

Hipogonadismo hipergonadotrófico - FSH e LH elevados

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16
Q

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Swyer

A

Mamas ausentes

Útero, trompas e vagina subdesenvolvidos

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17
Q

caracterize os Estigmas na Síndrome de Swyer

A

Sem estigmas Estatura normal ou elevada

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18
Q

caracterize a Síndrome de Morris

A

Cariótipo 46 XY
Insensibilidade androgênica
Fenótipo feminino

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19
Q

caracterize a Insensibilidade androgênica na Síndrome de Morris

A

Produz testosterona e DHT, mas não agem
Testículos ectópicos, funcionantes, porém atróficos
Gonadectomia necessária pelo risco de malignização!

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20
Q

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Morris

A

Genitália interna ausente - Hormônio antimülleriano
(células de Sertoli)
Genitália externa feminina - Vagina curta (1/3 inferior)
Mamas pequenas ou normais - Aromatização periférica
da testosterona

21
Q

caracterize a Síndrome de Savage

A

Resistência ovariana às gonadotrofinas
Amenorreia primária - Sem caracteres sexuais secundários
Amenorreia secundária - Diagnóstico diferencial
com falência ovariana precoce. Mesmo tratamento:
reposição hormonal

22
Q

caracterize a Hiperplasia adrenal congênita

A

Hiperandrogenismo
Hiperplasia adrenal, aumento do ACTH
Deficiência da enzima 21-hidroxilase

23
Q

oq a Deficiência da enzima 21-hidroxilase na Hiperplasia adrenal congênita?

A

Redução da conversão da progesterona em cortisol

24
Q

caracterize o Hiperandrogenismona Hiperplasia adrenal congênita

A

Acne, hirsutismo, virilização
Amenorreia primária (forma clássica) ou secundária (não-clássica) - Dosar níveis séricos de 17-OH-progesterona
Causa de genitália ambígua
Tratamento é administração de corticoide (prednisona)

25
Q

caracterize a Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster

A

Agenesia mülleriana
Cariótipo 46 XX
Fenótipo feminino

26
Q

caracterize a Agenesia mülleriana na Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster

A

Ausência dos ductos de Müller que dão origem à genitália interna

27
Q

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster

A

Gônadas normais - ovários - Presença de caracteres
sexuais secundários
Genitália interna ausente - Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Genitália externa feminina - Vagina curta (apenas 1/3 inferior)
Exames de imagem: USG e/ou RNM

28
Q

caracterize a Síndrome de Kallmann

A

Deficiência de GnRH: causa hipotalâmica - Hipogonadismo hipogonodotrófico e Ausência de desenvolvimento de bulbo e trato olfativo, e da migração de neurônios produtores de GnRH até o hipotálamo
Amenorreia, anosmia e cegueira para cores

29
Q

como investigar a amenorreia secundária no 1º tempo?

A

História clínica: curetagem, medicações/galactorreia,
perda de peso, obesidade, estresse, hiperandrogenismo
Solicitar: Beta-hCG Sempre excluir gravidez!

30
Q

como investigar a amenorreia secundária no 2º tempo?

A

Solicitar: prolactina e TSH Alteração = investigação

e tratamento específico

31
Q

como investigar a amenorreia secundária no 3º tempo?

A 
Teste da progesterona 
5-10mg de acetato de medroxiprogesterona
por 7-10 dia
Positivo = sangramento - Anovulação
Negativo = ausência de sangramento - Alteração
nos compartimentos I ou II
32
Q

como investigar a amenorreia secundária no 4º tempo?

A 
Teste de estrogênio mais progesterona
21 dias de E + 5 últimos dias com P
Negativo = ausência de sangramento
Alteração no compartimento I
Amenorreia de causa uterina
Positivo: sangramento - Cavidade endometrial normal e Investigar compartimentos II, III ou IV
33
Q

como investigar a amenorreia secundária no 5º tempo?

A

Dosagem de FSH
Algumas referências indicam solicitar com TSH e prolactina
FSH > 20 - Hipogonadismo hipergonadotrófico - FOP, menopausa, disgenesia gonadal ou Alteração
no compartimento II
FSH < 5 - Hipogonadismo hipogonadotrófico - Causa central. Investigar compartimentos III e IV

34
Q

como investigar a amenorreia secundária no 6º tempo?

A

Teste do GnRH -
negativo: LH e FSH continuam baixos -Causa hipofisária (compartimento III)Síndrome de Sheehan, adenomas
positivo: aumentode LH e FSH - Causa hipotalâmica
(compartimento IV) - Síndrome de Kallman, tumores,
exercícios
Exames de neuroimagem

35
Q

quais são as causas de hiperprolactinemia?

A

Patológica
Medicamentosa
Fisiológica

36
Q

quais são as causas de hiperprolactinemia Fisiológica?

A

Gravidez e amamentação

37
Q

quais são as causas de hiperprolactinemia Medicamentosa?

A

Ex.: metoclopramida, risperidona,

haloperidol, metildopa

38
Q

quais são as causas de hiperprolactinemia Patológica?

A 
Doenças sistêmicas - SOP, hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose
Prolactinoma
Prolactina > 100 ng/mL
40% a 60% dos casos
Adenoma hipofisário
39
Q

qual a Clínica na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?

A

Amenorreia e galactorreia. Sintomas visuais

e neurológicos se causa tumoral

40
Q

como se dá a Investigação na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?

A

Anamnese e exame físico - Investigar causas fisiológicas e secundárias, medicamentos
Exame de imagem - Ressonância magnética
de sela túrcica

41
Q

como se dá o tratamento na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?

A

Clínico - Agonista dopaminérgico - Cabergolina ou bromocriptina
Cirúrgico - Casos refratários e/ou sintomas compressivos

42
Q

caracterize a Síndorme de Asherman quanto suas causas

A

Manipulação uterina.

Ex: curetagem!

43
Q

caracterize a Síndorme de Asherman quanto a sua clínica

A

Amenorreia secundária

e infertilidade

44
Q

caracterize a Síndorme de Asherman quanto a seu Diagnóstico

A

História cliníca e histeroscopia

45
Q

caracterize a Síndorme de Asherman quanto a seu tratamento

A

Tratamento Histeroscopia para lise

das aderências

46
Q

qual é a principal causa de Síndrome de Sheehan?

A

Necrose hipofisária Hemorragia pós-parto!

47
Q

caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a sua clínica

A

Pan-hipopituitarismo

Amenorreia secundária e agalactia

48
Q

caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a seu Diagnóstico

A

Clínica e imagem (TC/RM)

49
Q

caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a seu tratamento

A

Reposição hormonal

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