Amenorreia Flashcards
qual a definição de amenorreia?
Primária Ausência de menstruação aos 14 anos SEM caracteres sexuais secundários OU aos 16 anos COM caracteres sexuais secundários Secundária Ausência de menstruação por 6 meses ou por 3 ciclos
quais são as Principais causas da amenorreia?
Disgenesia gonadal (Síndrome de Turner): 50% Doença hipotalâmica: 20% Ausência de útero ou vagina: 15% Doença hipofisária: 5% Septo vaginal ou hímen imperfurado: 5%
qual seria o compartimento I na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?
Compartimento I:
uterovaginal = endométrio/ menstruação
qual seria o compartimento II na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?
Compartimento II:
ovariano = estrogênio e progesterona
qual seria o compartimento III na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?
Compartimento III:
hipófise = FSH e LH
qual seria o compartimento IV na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?
Compartimento IV:
hipotálamo = GnRH
como realizar a Investigação: telarca, útero e FSH a partir da presença ou não de Caracteres secundários
(mamas)?
Ausentes: solicitar FSH e LH
Presentes: avaliar anatomia – exame físico e imagem
quando os Caracteres secundários (mamas) ausentes devemos solicitar FSH e LH, oq seus resultados podem indicar?
Altos: disgenesia gonadal (ovários)
Baixos: atraso funcional ou origem central – teste do GnRH - Positivo: hipotálamo ou Negativo: hipófise
quando os Caracteres secundários (mamas) estão presentes avaliar anatomia – exame físico e imagem, oq podem indicar?
Útero presente Hímen imperfurado ou septo vaginal
Útero ausente - Insensibilidade androgênica ou Anomalia mulleriana
caracterize a Síndrome de Turner
Estigmas
Fenótipo feminino
Disgenesia gonadal
Cariótipo 45 X0
caracteriza a Disgenesia gonadal na Síndrome de Turner
Ovários em fita
Hipogonadismo FSH e LH elevados
hipergonadotrófico
caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Turner
Útero, trompas e vagina subdesenvolvidos
Mamas ausentes
caracterize os Estigmas na Síndrome de Turner
Baixa estatura
Pescoço alado
caracterize a Síndrome de Swyer
Sem estigmas
Fenótipo feminino
Disgenesia gonadal pura
Cariótipo 46XY
caracterize a Disgenesia gonadal pura na Síndrome de Swyer
Testículos fibrosados
Hipogonadismo hipergonadotrófico - FSH e LH elevados
caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Swyer
Mamas ausentes
Útero, trompas e vagina subdesenvolvidos
caracterize os Estigmas na Síndrome de Swyer
Sem estigmas Estatura normal ou elevada
caracterize a Síndrome de Morris
Cariótipo 46 XY
Insensibilidade androgênica
Fenótipo feminino
caracterize a Insensibilidade androgênica na Síndrome de Morris
Produz testosterona e DHT, mas não agem
Testículos ectópicos, funcionantes, porém atróficos
Gonadectomia necessária pelo risco de malignização!
caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Morris
Genitália interna ausente - Hormônio antimülleriano
(células de Sertoli)
Genitália externa feminina - Vagina curta (1/3 inferior)
Mamas pequenas ou normais - Aromatização periférica
da testosterona
caracterize a Síndrome de Savage
Resistência ovariana às gonadotrofinas
Amenorreia primária - Sem caracteres sexuais secundários
Amenorreia secundária - Diagnóstico diferencial
com falência ovariana precoce. Mesmo tratamento:
reposição hormonal
caracterize a Hiperplasia adrenal congênita
Hiperandrogenismo
Hiperplasia adrenal, aumento do ACTH
Deficiência da enzima 21-hidroxilase
oq a Deficiência da enzima 21-hidroxilase na Hiperplasia adrenal congênita?
Redução da conversão da progesterona em cortisol
caracterize o Hiperandrogenismona Hiperplasia adrenal congênita
Acne, hirsutismo, virilização
Amenorreia primária (forma clássica) ou secundária (não-clássica) - Dosar níveis séricos de 17-OH-progesterona
Causa de genitália ambígua
Tratamento é administração de corticoide (prednisona)
caracterize a Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster
Agenesia mülleriana
Cariótipo 46 XX
Fenótipo feminino
caracterize a Agenesia mülleriana na Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster
Ausência dos ductos de Müller que dão origem à genitália interna
caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster
Gônadas normais - ovários - Presença de caracteres
sexuais secundários
Genitália interna ausente - Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Genitália externa feminina - Vagina curta (apenas 1/3 inferior)
Exames de imagem: USG e/ou RNM
caracterize a Síndrome de Kallmann
Deficiência de GnRH: causa hipotalâmica - Hipogonadismo hipogonodotrófico e Ausência de desenvolvimento de bulbo e trato olfativo, e da migração de neurônios produtores de GnRH até o hipotálamo
Amenorreia, anosmia e cegueira para cores
como investigar a amenorreia secundária no 1º tempo?
História clínica: curetagem, medicações/galactorreia,
perda de peso, obesidade, estresse, hiperandrogenismo
Solicitar: Beta-hCG Sempre excluir gravidez!
como investigar a amenorreia secundária no 2º tempo?
Solicitar: prolactina e TSH Alteração = investigação
e tratamento específico
como investigar a amenorreia secundária no 3º tempo?
Teste da progesterona 5-10mg de acetato de medroxiprogesterona por 7-10 dia Positivo = sangramento - Anovulação Negativo = ausência de sangramento - Alteração nos compartimentos I ou II
como investigar a amenorreia secundária no 4º tempo?
Teste de estrogênio mais progesterona 21 dias de E + 5 últimos dias com P Negativo = ausência de sangramento Alteração no compartimento I Amenorreia de causa uterina Positivo: sangramento - Cavidade endometrial normal e Investigar compartimentos II, III ou IV
como investigar a amenorreia secundária no 5º tempo?
Dosagem de FSH
Algumas referências indicam solicitar com TSH e prolactina
FSH > 20 - Hipogonadismo hipergonadotrófico - FOP, menopausa, disgenesia gonadal ou Alteração
no compartimento II
FSH < 5 - Hipogonadismo hipogonadotrófico - Causa central. Investigar compartimentos III e IV
como investigar a amenorreia secundária no 6º tempo?
Teste do GnRH -
negativo: LH e FSH continuam baixos -Causa hipofisária (compartimento III)Síndrome de Sheehan, adenomas
positivo: aumentode LH e FSH - Causa hipotalâmica
(compartimento IV) - Síndrome de Kallman, tumores,
exercícios
Exames de neuroimagem
quais são as causas de hiperprolactinemia?
Patológica
Medicamentosa
Fisiológica
quais são as causas de hiperprolactinemia Fisiológica?
Gravidez e amamentação
quais são as causas de hiperprolactinemia Medicamentosa?
Ex.: metoclopramida, risperidona,
haloperidol, metildopa
quais são as causas de hiperprolactinemia Patológica?
Doenças sistêmicas - SOP, hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose Prolactinoma Prolactina > 100 ng/mL 40% a 60% dos casos Adenoma hipofisário
qual a Clínica na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?
Amenorreia e galactorreia. Sintomas visuais
e neurológicos se causa tumoral
como se dá a Investigação na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?
Anamnese e exame físico - Investigar causas fisiológicas e secundárias, medicamentos
Exame de imagem - Ressonância magnética
de sela túrcica
como se dá o tratamento na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?
Clínico - Agonista dopaminérgico - Cabergolina ou bromocriptina
Cirúrgico - Casos refratários e/ou sintomas compressivos
caracterize a Síndorme de Asherman quanto suas causas
Manipulação uterina.
Ex: curetagem!
caracterize a Síndorme de Asherman quanto a sua clínica
Amenorreia secundária
e infertilidade
caracterize a Síndorme de Asherman quanto a seu Diagnóstico
História cliníca e histeroscopia
caracterize a Síndorme de Asherman quanto a seu tratamento
Tratamento Histeroscopia para lise
das aderências
qual é a principal causa de Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária Hemorragia pós-parto!
caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a sua clínica
Pan-hipopituitarismo
Amenorreia secundária e agalactia
caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a seu Diagnóstico
Clínica e imagem (TC/RM)
caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a seu tratamento
Reposição hormonal
