Amenorreia

Question 1

qual a definição de amenorreia?

Answer 1

Primária
Ausência de menstruação aos 14 anos
SEM caracteres sexuais secundários
OU aos 16 anos COM caracteres sexuais secundários
Secundária
Ausência de menstruação
por 6 meses ou por 3 ciclos

Question 2

quais são as Principais causas da amenorreia?

Answer 2

Disgenesia gonadal
(Síndrome de Turner): 50%
Doença hipotalâmica: 20%
Ausência de útero ou vagina: 15%
Doença hipofisária: 5%
Septo vaginal ou hímen imperfurado: 5%

Question 3

qual seria o compartimento I na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

Answer 3

Compartimento I:

uterovaginal = endométrio/ menstruação

Question 4

qual seria o compartimento II na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

Answer 4

Compartimento II:

ovariano = estrogênio e progesterona

Question 5

qual seria o compartimento III na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

Answer 5

Compartimento III:

hipófise = FSH e LH

Question 6

qual seria o compartimento IV na Divisão por compartimentos de causas de amenorreia?

Answer 6

Compartimento IV:

hipotálamo = GnRH

Question 7

como realizar a Investigação: telarca, útero e FSH a partir da presença ou não de Caracteres secundários
(mamas)?

Answer 7

Ausentes: solicitar FSH e LH
Presentes: avaliar anatomia – exame físico e imagem

Question 8

quando os Caracteres secundários (mamas) ausentes devemos solicitar FSH e LH, oq seus resultados podem indicar?

Answer 8

Altos: disgenesia gonadal (ovários)
Baixos: atraso funcional ou origem central – teste do GnRH - Positivo: hipotálamo ou Negativo: hipófise

Question 9

quando os Caracteres secundários (mamas) estão presentes avaliar anatomia – exame físico e imagem, oq podem indicar?

Answer 9

Útero presente Hímen imperfurado ou septo vaginal

Útero ausente - Insensibilidade androgênica ou Anomalia mulleriana

Question 10

caracterize a Síndrome de Turner

Answer 10

Estigmas
Fenótipo feminino
Disgenesia gonadal
Cariótipo 45 X0

Question 11

caracteriza a Disgenesia gonadal na Síndrome de Turner

Answer 11

Ovários em fita
Hipogonadismo FSH e LH elevados
hipergonadotrófico

Question 12

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Turner

Answer 12

Útero, trompas e vagina subdesenvolvidos

Mamas ausentes

Question 13

caracterize os Estigmas na Síndrome de Turner

Answer 13

Baixa estatura

Pescoço alado

Question 14

caracterize a Síndrome de Swyer

Answer 14

Sem estigmas
Fenótipo feminino
Disgenesia gonadal pura
Cariótipo 46XY

Question 15

caracterize a Disgenesia gonadal pura na Síndrome de Swyer

Answer 15

Testículos fibrosados

Hipogonadismo hipergonadotrófico - FSH e LH elevados

Question 16

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Swyer

Answer 16

Mamas ausentes

Útero, trompas e vagina subdesenvolvidos

Question 17

caracterize os Estigmas na Síndrome de Swyer

Answer 17

Sem estigmas Estatura normal ou elevada

Question 18

caracterize a Síndrome de Morris

Answer 18

Cariótipo 46 XY
Insensibilidade androgênica
Fenótipo feminino

Question 19

caracterize a Insensibilidade androgênica na Síndrome de Morris

Answer 19

Produz testosterona e DHT, mas não agem
Testículos ectópicos, funcionantes, porém atróficos
Gonadectomia necessária pelo risco de malignização!

Question 20

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome de Morris

Answer 20

Genitália interna ausente - Hormônio antimülleriano
(células de Sertoli)
Genitália externa feminina - Vagina curta (1/3 inferior)
Mamas pequenas ou normais - Aromatização periférica
da testosterona

Question 21

caracterize a Síndrome de Savage

Answer 21

Resistência ovariana às gonadotrofinas
Amenorreia primária - Sem caracteres sexuais secundários
Amenorreia secundária - Diagnóstico diferencial
com falência ovariana precoce. Mesmo tratamento:
reposição hormonal

Question 22

caracterize a Hiperplasia adrenal congênita

Answer 22

Hiperandrogenismo
Hiperplasia adrenal, aumento do ACTH
Deficiência da enzima 21-hidroxilase

Question 23

oq a Deficiência da enzima 21-hidroxilase na Hiperplasia adrenal congênita?

Answer 23

Redução da conversão da progesterona em cortisol

Question 24

caracterize o Hiperandrogenismona Hiperplasia adrenal congênita

Answer 24

Acne, hirsutismo, virilização
Amenorreia primária (forma clássica) ou secundária (não-clássica) - Dosar níveis séricos de 17-OH-progesterona
Causa de genitália ambígua
Tratamento é administração de corticoide (prednisona)

Question 25

caracterize a Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster

Answer 25

Agenesia mülleriana Cariótipo 46 XX Fenótipo feminino

Question 26

caracterize a Agenesia mülleriana na Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster

Answer 26

Ausência dos ductos de Müller que dão origem à genitália interna

Question 27

caracterize o Fenótipo feminino na Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster

Answer 27

Gônadas normais - ovários - Presença de caracteres sexuais secundários Genitália interna ausente - Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina Genitália externa feminina - Vagina curta (apenas 1/3 inferior) Exames de imagem: USG e/ou RNM

Question 28

caracterize a Síndrome de Kallmann

Answer 28

Deficiência de GnRH: causa hipotalâmica - Hipogonadismo hipogonodotrófico e Ausência de desenvolvimento de bulbo e trato olfativo, e da migração de neurônios produtores de GnRH até o hipotálamo Amenorreia, anosmia e cegueira para cores

Question 29

como investigar a amenorreia secundária no 1º tempo?

Answer 29

História clínica: curetagem, medicações/galactorreia, perda de peso, obesidade, estresse, hiperandrogenismo Solicitar: Beta-hCG Sempre excluir gravidez!

Question 30

como investigar a amenorreia secundária no 2º tempo?

Answer 30

Solicitar: prolactina e TSH Alteração = investigação | e tratamento específico

Question 31

como investigar a amenorreia secundária no 3º tempo?

Answer 31

``` Teste da progesterona 5-10mg de acetato de medroxiprogesterona por 7-10 dia Positivo = sangramento - Anovulação Negativo = ausência de sangramento - Alteração nos compartimentos I ou II ```

Question 32

como investigar a amenorreia secundária no 4º tempo?

Answer 32

``` Teste de estrogênio mais progesterona 21 dias de E + 5 últimos dias com P Negativo = ausência de sangramento Alteração no compartimento I Amenorreia de causa uterina Positivo: sangramento - Cavidade endometrial normal e Investigar compartimentos II, III ou IV ```

Question 33

como investigar a amenorreia secundária no 5º tempo?

Answer 33

Dosagem de FSH Algumas referências indicam solicitar com TSH e prolactina FSH > 20 - Hipogonadismo hipergonadotrófico - FOP, menopausa, disgenesia gonadal ou Alteração no compartimento II FSH < 5 - Hipogonadismo hipogonadotrófico - Causa central. Investigar compartimentos III e IV

Question 34

como investigar a amenorreia secundária no 6º tempo?

Answer 34

Teste do GnRH - negativo: LH e FSH continuam baixos -Causa hipofisária (compartimento III)Síndrome de Sheehan, adenomas positivo: aumentode LH e FSH - Causa hipotalâmica (compartimento IV) - Síndrome de Kallman, tumores, exercícios Exames de neuroimagem

Question 35

quais são as causas de hiperprolactinemia?

Answer 35

Patológica Medicamentosa Fisiológica

Question 36

quais são as causas de hiperprolactinemia Fisiológica?

Answer 36

Gravidez e amamentação

Question 37

quais são as causas de hiperprolactinemia Medicamentosa?

Answer 37

Ex.: metoclopramida, risperidona, | haloperidol, metildopa

Question 38

quais são as causas de hiperprolactinemia Patológica?

Answer 38

``` Doenças sistêmicas - SOP, hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose Prolactinoma Prolactina > 100 ng/mL 40% a 60% dos casos Adenoma hipofisário ```

Question 39

qual a Clínica na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?

Answer 39

Amenorreia e galactorreia. Sintomas visuais | e neurológicos se causa tumoral

Question 40

como se dá a Investigação na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?

Answer 40

Anamnese e exame físico - Investigar causas fisiológicas e secundárias, medicamentos Exame de imagem - Ressonância magnética de sela túrcica

Question 41

como se dá o tratamento na Amenorreia secundária por Hiperprolactinemia?

Answer 41

Clínico - Agonista dopaminérgico - Cabergolina ou bromocriptina Cirúrgico - Casos refratários e/ou sintomas compressivos

Question 42

caracterize a Síndorme de Asherman quanto suas causas

Answer 42

Manipulação uterina. | Ex: curetagem!

Question 43

caracterize a Síndorme de Asherman quanto a sua clínica

Answer 43

Amenorreia secundária | e infertilidade

Question 44

caracterize a Síndorme de Asherman quanto a seu Diagnóstico

Answer 44

História cliníca e histeroscopia

Question 45

caracterize a Síndorme de Asherman quanto a seu tratamento

Answer 45

Tratamento Histeroscopia para lise | das aderências

Question 46

qual é a principal causa de Síndrome de Sheehan?

Answer 46

Necrose hipofisária Hemorragia pós-parto!

Question 47

caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a sua clínica

Answer 47

Pan-hipopituitarismo | Amenorreia secundária e agalactia

Question 48

caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a seu Diagnóstico

Answer 48

Clínica e imagem (TC/RM)

Question 49

caracterize a Síndrome de Sheehan quanto a seu tratamento

Answer 49

Reposição hormonal