Rotura prematura de membranas ovulares Flashcards
definição
rotura espontânea das membranas amnióticas antes do trabalho de parto
epidemiologia
10%
mais frequente em gestações a termo
responsável por 40% das gestações pré-termo
etiologia
hiperdistensão uterina polidrâmnio inflamação e infecção prostaglandinas enzimas bacterianas proteolíticas interleucina 1, 6 e TNF
complicações
materna infecção fetal hipoplasia pulmonar prematuridade infecção
fatores de risco
amniocentese e coriocêntese incompetência istmocervical polidraminia macrossomia inserção de placenta baixa drogas infecções genitais história de parto pré-termo
diagnóstico
saída de líquido ao exame aspecto de "vagina lavada" alteração de pH (4,5 --> 6,0) sangramento vaginose cristalização do muco: aspecto arboriforme teste de iannetta: marrom --> negativo teste do papel de nitrazina teste de critalização da secreção USG amnisure
IG
< 34 sem expectante não inibir rotura de membranas antibióticas: aumento de tempo de latência ampicilina 1g 6/6 h EV 48h amoxacilina 500 mg VO de 8/8h por 5 dias azitromicina 1g corticóide betametasona 12 mg IM 24/24h 2 doses dexametasona 6mg 12/12h 4 doses neuro proteção MgSO4 4g em 30 min + manutenção 1g/h 34 a 37 sem ativa mediata > 37 sem ativa imediata
prognóstico
1/3 evoluem para corioaminionite associação de prematuridade e prolapso de cordão apresentações anômalas prematuridade sequência de potter micrognatia fenda palatina hipoplasia pulmonar face achatada contraturas pé torto
conduta
se corioamnionite PARTO febre + 2 dos critérios abaixo taquicardia materna taquicardia fetal sensibilidade uterina aumentada líquido aminiótico purulento ou fético leucocitose acima de 15000 preferir parto vaginal antibioticoterapia descartada infecção < 24 semanas expectar ou induzir abortamento 24 - 34 semanas internamento corticoterapia tocólise NÃO ATB ampicilina 2g ev 6/6 por 48h + azitromicina 1g VO dose única após 48h amoxacilina 500 mg VO 8/8h por 5 dias seriar exame especular e marcadores inflamatórios 2 x por semana + PQF 1x por semana, ausculta diária e curva térmica + CTG diária sinais vitais 6/6h profilaxia streptococcus B > 34 semanas parto
controle
controle para coriocmnionite taquicardia fetal diminuição da movimentação fetal taquicardia materna febre VHS e PCR leucocitose e desvio a esquerda exames CTB HMG VHS PCR controle de secreção
vitalidade fetal
melhor método: PBF
prematuridade
nomeclatura prematuro extremo 20 a 27 semanas prematuro moderado 28 a 31 semanas prematuridade tardia termo precoce termo completo termo tardio pós-termo importância alta morbidade e mortalidade neonatal em RN < 1500g epidemiológicos idade materna nível sócio econômico fumo drogas nutrição obstétricos IIC sangramento polidrâmnio gemelaridade RPMO DHEG/DPP MFF ginecológicos cone/CAF cirurgia de alta frequência alt morfologia miomatose clínicos infecções intercorrências clínicas cetoacidose miastenia epilepsia doenças que fazem crise procedimentos cirúrgicos outros genéticos iatrogênico desconhecidos
diagnóstico de trabalho de parto prematuro
trabalho de parto antes de 37 semanas
trabalho de parto
3 ou mais contrações produzindo modificação cervical
fibronectina
se negativa não há evidência de trabalho de parto sendo desencadeada peloe menos por 2 semanas
prevenção
IIC: cerclagem
tratamento de ITUs e corrimentos vaginais
controle das patologias clínicas
grupos de risco
alto risco
prematuridade anterior
cirurgias em colo uterino
malformações mullerianas
medida do colo uterino entre 20 e 24 semanas menor do que 25mm
e se trabalho de parto?
tocólise: ganhar tempo para o efeito do corticóide
40 - 60% redução de sd membrana hialina
menor gravidade dos quadros respiratórios com melhor resposta surfactante
profilaxia strepto
prematuridade febre no trabalho de parto ITU por strepto sepse neonatal anterior RPMO > 18 horas penicilina cristalina 5000000 UI EV e 2.500.000 UI EV 4/4 horas ampicilina 2g EV e 1g EV ...
inibição
beta agonistas terbutalina, salbutamol, fenoterol, ritodrina relaxamento da fibra muscular por redução de Ca 5 ampolas (2,5 mg) em 500 ml de SG5% inicia com 120 ml/h e vai reduzindo até o mínimo sulfato de Mg inibidor fraco bloqueia entrada do Ca nas células miometriais controle rigoroso FC FR diurese reflexo patelar inibidor de PGL inibe a prostaglandina sintetase Antiinflamatórios: indometacina passa a placenta bloqueador canal Ca inibe a entrada do Ca: nifedipina 10 mg VO a cada 10 minutos, 3 doses, seguida ... antagonista de ocitocina atosiban dois frascos ataque manutenção mesma eficácia com grande diminuição dos efeitos colaterais
via de parto
fetos abaixo de 1500g, se não há progressão espontânea, melhor via alta PCSC parto cesárea seguimento corporal curetagem puerperal ampla EMLD ???
Qual a causa identificável mais comum de parto prematuro?
Ruptura Prematura das Membranas Ovulares
Qual padrão ouro para diagnóstico para Ruptura Prematura das Membranas Ovulares?
Visualização direta do líquido amniótico saindo pelo orifício externo do colo uterino
Para que é usado o antibiótico após o diagnóstico de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares em < 34 semanas?
É usado para aumentar o tempo de latência entre RPMO e trabalho de parto
Quando é realizada a aplicação de corticoterapia para amadurecimento pulmonar?
Controverso
Entre 23 semanas e 36 semanas e 6 dias, segundo a principal referência americana (ACOG)
As referências brasileiras ainda utilizam a janela entre a 24ª e 34ª semana de idade gestacional
Qual a semana gestacional representa um divisor de águas na conduta em caso de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares, se não houver sinais de infecção?
34 semanas (acima disso, indicar o parto; abaixo disso, avaliar)
Qual a conduta em casos de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares em gestação < 34 semanas?
Excluir trabalho de parto (neste caso não seria RPMO)
Excluir infecção
Excluir sofrimento fetal agudo
Aplicar antibioticoterapia (ampicilina + azitromicina + amoxicilina)
Aplicar corticoterapia por 2 dias
Qual via de parto indicada em casos de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares ou Parto Prematuro?
Via vaginal, se não houver nenhuma contraindicação
Qual o risco em gestação incipiente se filho anterior nasceu prematuro?
Risco elevado de novo parto prematuro
Quais métodos (4) empregados no diagnóstico da Ruptura Prematura das Membranas Ovulares?
Visualização direta (padrão ouro)
Teste da nitrazina
Teste da cristalização (IMAGEM)
Ultrassonografia
Cite 2 exames utilizados como preditores de trabalho de parto prematuro em mulheres com alto risco:
Ultrassonografia para avaliar comprimento do colo - Risco se < 25 mm
Dosagem de fibronectina na secreção cervicovaginal - Risco se > 50 ng/mL
Ruptura Prematura das Membranas Ovulares a partir de 34 semanas - qual a conduta?
Indução do parto independentemente de infecção ou sofrimento fetal
Paciente ANC, 28 anos, Gesta II, Para I (cesárea), chega ao pronto atendimento com idade gestacional de 30 semanas, queixando-se de perda de líquido claro de moderada quantidade que se iniciara há duas horas. Nega dor e refere movimentação fetal normal. Ao exame físico, apresenta PA 110 x 70 mmHg, temperatura axilar 36,3C, frequência cardíaca 98 bpm. Ao exame obstétrico, apresenta feto único, longitudinal, dorso à esquerda, FCF 132 bpm. Ao exame especular, saída de líquido amniótico claro em moderada quantidade, confirmando o diagnóstico de amniorrexe prematura. A paciente foi internada e, após realizar exames, afastou-se infecção, foi observada boa vitalidade fetal e iniciou-se ciclo de corticoide para maturidade pulmonar. Diante do exposto, qual a conduta para o caso?
Realizar hemograma e PCR a cada dois dias, ultrassonografia quinzenal e programar o parto para 36 semanas.
Gestante de 28 semanas chega ao hospital com queixa sugestiva de ruptura prematura de membranas, que foi confirmada ao exame especular: saída de líquido claro em pequena quantidade, com odor característico. Ao exame físico apresenta 2 contrações uterinas em 10 minutos, altura uterina de 27cm, batimento cardiofetal de 140 bpm e colo dilatado 1 cm. Ao ser questionada, refere não ter apresentado febre nas últimas horas. A melhor conduta a ser adotada é:
Internar, administrar tocolítico por 48h, antibióticos e corticosteróide.
Um inconveniente da utilização de Indometacina como tocolítico por mais de 72 horas é a ocorrência de:
Fechamento de ducto arterioso fetal.
Serviços de saúde com assistência pré-natal e planejamento familiar bem estruturados são indícios de boas práticas de políticas de saúde. Com relação a esse assunto, julgue o item seguinte. A partir do terceiro trimestre de gravidez, as gestantes devem ser orientadas acerca da relação existente entre as viagens aéreas e o aumento da incidência de ruptura prematura de membranas ovulares e descolamento prematuro de placenta. Falsa ou verdadeira? Pq?
Serviços de saúde com assistência pré-natal e planejamento familiar bem estruturados são indícios de boas práticas de políticas de saúde. Com relação a esse assunto, julgue o item seguinte. A partir do terceiro trimestre de gravidez, as gestantes devem ser orientadas acerca da relação existente entre as viagens aéreas e o aumento da incidência de ruptura prematura de membranas ovulares e descolamento prematuro de placenta.
Gestante, assintomática, comparece à UBS com perda de líquido amniótico, confirmada pelo exame especular. Encontra-se com 30 semanas de idade gestacional. Apresenta batimentos cardiofetais normais, ausência de atividade uterina e colo fechado. A conduta apropriada para o caso é Internação em maternidade, vigilância de infecções e espera por viabilidade fetal. Pq?
Não se esqueça que a RPMO é quando há rotura da bolsa antes do trabalho de parto, independente da idade gestacional (nossa gestante está com colo fechado e dinâmica uterina ausente, afastando a hipótese de trabalho de parto prematuro).
O padrão ouro para o diagnóstico é o exame especular com visualização da saída de líquido pelo orifício externo do colo do útero, o que foi realizado, confirmando nossa hipótese. E o que fazer frente á uma RPMO em gestante menor que 34 semanas?
Primeiro, afastar sinais infecciosos e sofrimento fetal: nossa gestante tem BCF normal.
Segundo, internar a paciente para observação rigorosa da vitalidade fetal nos próximos dias.
Terceiro, fornecer antibioticoterapia.
A amniorexe prematura é definida como a perda de líquido antes do início do trabalho de parto entre 34 e 37 semanas. Pq está errada?
a amniorrexe prematura é definida como a perda de líquido antes do trabalho de parto a partir da 20ª semana de gestação.
