Vulvo-vaginites Flashcards
Qu’est-ce qu’une vaginite?
Terme général pour définir un désordre de la flore vaginale (origine infectieuse ou inflammatoire)
Décrivez la physiologie normale du vagin.
Pas un endroit stérile : plus de 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale
Principal micro-organisme : Lactobacillus
Épithélium du vagin riche en glycogène
Glycogène = substrat des lactobacilles qui le transforment en acide lactique
Crée un milieu acide (pH entre 4,0 et 4,5)
À quoi sert l’acidité du vagin?
Conserver l’équilibre de la flore vaginale normale
Inhibe la prolifération de pathogènes
Quelles conditions cliniques peuvent débalancer l’équilibre de la flore vaginale et favoriser le développement de vaginites?
Variations du cycle menstruel Déficit hormonal Activité sexuelle Certaines méthodes de contraception Grossesse Corps étrangers Douche vaginale Antibiotiques ITSS Certains produits d'hygiène
Quelles sont les caractéristiques des pertes vaginales physiologiques?
Blanches ou transparentes
Fines ou épaisses
Sans odeur
1 à 4 mL par jour
Quelles sont les conditions pouvant augmenter la quantité de pertes vaginales physiologiques?
Ectropion (éversion de la muqueuse glandulaire du col utérin)
Phase ovulatoire du cycle
Utilisatrices de contraceptifs estro-progestatifs
Grossesse
Multiparité
Que doit-on demander au questionnaire lorsque l’on suspecte une vaginite?
Leucorrhées : quantité, couleur, odeur, consistance Inconfort Brûlure Prurit Saignement Dysurie Dyspareunie Lien avec le cycle menstruel Facteurs déclenchants ou aggravants Traitements tentés Antécédents : symptômes, médicaments, hormones, contraception, partenaires sexuels, usage de serviettes ou tampons, produits de beauté, savons, causes d'humidité locale
Que doit-on vérifier à l’examen physique en vaginite?
Irritation
Allure des pertes
Odeur des pertes
Corps étranger (tampon, condom)
Maladie cutanée (lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, eczéma, condylomes)
Muqueuses bien estrogénifiées en péri ou post-ménopause
Palpation bi-manuelle de l’utérus et des annexes (recherche de sensibilité ou masses)
Quelles sont les 3 maladies causant 90% des vaginites?
Vaginose bactérienne
Candidose
Trichomonas
Quels sont les tests que l’on peut faire passer en vaginite?
pH vaginal
Analyse microscopique de l’état frais des sécrétions vaginales
Test au KOH sur les sécrétions vaginales (whiff ou snif test)
Culture des sécrétions parfois utile
Quelle est la vaginite la plus fréquente?
Vaginose bactérienne
Quel est la bactérie causant la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis (profite du débalancement de la flore normale pour occuper le territoire) Plusieurs anaréobes aussi présents
Qu’est-ce qui cause l’odeur de poisson caractéristique de la vaginose bactérienne?
Anaréobes produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèrent des amines qui donnent l’odeur de poisson
Quels sont les 2 facteurs de risque les plus importants de la vaginose bactérienne?
Douche vaginale
Activité sexuelle (surtout avec un nouveau partenaire)
Quels sont les symptômes de la vaginose bactérienne?
50% asymptomatiques
Leucorrhée blanche ou grise, fine, homogène avec une odeur caractéristique de poisson (exacerbée après les relations sexuelles et lors des menstruations en raison du pH basique)
Pas de prurit ni d’érythème
Comment diagnostique-t-on la vaginose bactérienne?
Critères d’Amsell (3 pour porter le diagnostic) :
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH élevé > 4,5
- Présence de clue cells à l’état frais (cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes)
- Test olfactif whiff test positif (snif test)
Vrai ou faux? L’infection à vaginose bactérienne se résout spontanément dans 50% des cas.
Vrai
Qui sont les femmes que l’on traite en cas de vaginose bactérienne?
Symptomatiques
Avant une manipulation intra-utérine (installation de stérilet, biopsie de l’endomètre, interruption volontaire de grossesse)
Femmes enceintes si antécédent d’accouchement prématuré
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?
Antibiothérapie per os ou intra-vaginale :
- Clindamycine 300 mg per os BID pour 7 jours
- Clindamycine crème 2% 5g vaginal HS pour 7 jours
- Metronidazol 500 mg per os BID pour 7 jours
Vrai ou faux? En vaginose bactérienne, on doit traiter le partenaire sexuel et les contacts.
Faux
Quelles sont les conditions associées à la vaginose bactérienne?
Endométrite post interruption volontaire de grossesse
Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
Atteinte inflammatoire pelvienne
Chorioamnionite
Rupture prématurée des membranes
Accouchement prématuré
Quel levure cause le plus souvent la candidose?
Candida albicans (90% des cas)
Qui traite-t-on en candidose?
Femmes symptomatiques
Vrai ou faux? 75% des femmes auront au moins un épisode de candidose au cours de leur vie.
Vrai