Vulvo-vaginites Flashcards
Qu’est-ce qu’une vaginite?
Terme général pour définir un désordre de la flore vaginale (origine infectieuse ou inflammatoire)
Décrivez la physiologie normale du vagin.
Pas un endroit stérile : plus de 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale
Principal micro-organisme : Lactobacillus
Épithélium du vagin riche en glycogène
Glycogène = substrat des lactobacilles qui le transforment en acide lactique
Crée un milieu acide (pH entre 4,0 et 4,5)
À quoi sert l’acidité du vagin?
Conserver l’équilibre de la flore vaginale normale
Inhibe la prolifération de pathogènes
Quelles conditions cliniques peuvent débalancer l’équilibre de la flore vaginale et favoriser le développement de vaginites?
Variations du cycle menstruel Déficit hormonal Activité sexuelle Certaines méthodes de contraception Grossesse Corps étrangers Douche vaginale Antibiotiques ITSS Certains produits d'hygiène
Quelles sont les caractéristiques des pertes vaginales physiologiques?
Blanches ou transparentes
Fines ou épaisses
Sans odeur
1 à 4 mL par jour
Quelles sont les conditions pouvant augmenter la quantité de pertes vaginales physiologiques?
Ectropion (éversion de la muqueuse glandulaire du col utérin)
Phase ovulatoire du cycle
Utilisatrices de contraceptifs estro-progestatifs
Grossesse
Multiparité
Que doit-on demander au questionnaire lorsque l’on suspecte une vaginite?
Leucorrhées : quantité, couleur, odeur, consistance Inconfort Brûlure Prurit Saignement Dysurie Dyspareunie Lien avec le cycle menstruel Facteurs déclenchants ou aggravants Traitements tentés Antécédents : symptômes, médicaments, hormones, contraception, partenaires sexuels, usage de serviettes ou tampons, produits de beauté, savons, causes d'humidité locale
Que doit-on vérifier à l’examen physique en vaginite?
Irritation
Allure des pertes
Odeur des pertes
Corps étranger (tampon, condom)
Maladie cutanée (lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, eczéma, condylomes)
Muqueuses bien estrogénifiées en péri ou post-ménopause
Palpation bi-manuelle de l’utérus et des annexes (recherche de sensibilité ou masses)
Quelles sont les 3 maladies causant 90% des vaginites?
Vaginose bactérienne
Candidose
Trichomonas
Quels sont les tests que l’on peut faire passer en vaginite?
pH vaginal
Analyse microscopique de l’état frais des sécrétions vaginales
Test au KOH sur les sécrétions vaginales (whiff ou snif test)
Culture des sécrétions parfois utile
Quelle est la vaginite la plus fréquente?
Vaginose bactérienne
Quel est la bactérie causant la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis (profite du débalancement de la flore normale pour occuper le territoire) Plusieurs anaréobes aussi présents
Qu’est-ce qui cause l’odeur de poisson caractéristique de la vaginose bactérienne?
Anaréobes produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèrent des amines qui donnent l’odeur de poisson
Quels sont les 2 facteurs de risque les plus importants de la vaginose bactérienne?
Douche vaginale
Activité sexuelle (surtout avec un nouveau partenaire)
Quels sont les symptômes de la vaginose bactérienne?
50% asymptomatiques
Leucorrhée blanche ou grise, fine, homogène avec une odeur caractéristique de poisson (exacerbée après les relations sexuelles et lors des menstruations en raison du pH basique)
Pas de prurit ni d’érythème
Comment diagnostique-t-on la vaginose bactérienne?
Critères d’Amsell (3 pour porter le diagnostic) :
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH élevé > 4,5
- Présence de clue cells à l’état frais (cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes)
- Test olfactif whiff test positif (snif test)
Vrai ou faux? L’infection à vaginose bactérienne se résout spontanément dans 50% des cas.
Vrai
Qui sont les femmes que l’on traite en cas de vaginose bactérienne?
Symptomatiques
Avant une manipulation intra-utérine (installation de stérilet, biopsie de l’endomètre, interruption volontaire de grossesse)
Femmes enceintes si antécédent d’accouchement prématuré
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?
Antibiothérapie per os ou intra-vaginale :
- Clindamycine 300 mg per os BID pour 7 jours
- Clindamycine crème 2% 5g vaginal HS pour 7 jours
- Metronidazol 500 mg per os BID pour 7 jours
Vrai ou faux? En vaginose bactérienne, on doit traiter le partenaire sexuel et les contacts.
Faux
Quelles sont les conditions associées à la vaginose bactérienne?
Endométrite post interruption volontaire de grossesse
Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
Atteinte inflammatoire pelvienne
Chorioamnionite
Rupture prématurée des membranes
Accouchement prématuré
Quel levure cause le plus souvent la candidose?
Candida albicans (90% des cas)
Qui traite-t-on en candidose?
Femmes symptomatiques
Vrai ou faux? 75% des femmes auront au moins un épisode de candidose au cours de leur vie.
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de la candidose?
Activité sexuelle Antibiotiques Grossesse Corticothérapie Diabète mal contrôlé Immunosuppression
Pourquoi le pH vaginal reste-t-il normal en candidose?
Pas associée à une diminution des lactobacilles
Quels sont les symptômes de la candidose?
Brûlement mictionnel
Prurit
Leucorrhée blanche épaisse et grumeleuse
Que peut-on voir à l’examen physique en candidose?
Érythème du col, du vagin et de la vulve
Œdème
Très peu ou grande quantité de pertes vaginales : blanches ou jaunâtres, épaisses, adhérentes aux parois et grumuleuses (allure de fromage cottage)
Pourquoi est-il impératif d’examiner les patientes lorsqu’elles présentent un prurit même si ce dernier est pathognomonique de la candidose?
Seulement 50% des femmes avec prurit auront une candidose
Comment diagnostique-t-on la candidose?
Aspect typique des leucorrhées
pH normal entre 4,0 et 4,5
Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH
Vrai ou faux? Les relations sexuelles sont contre-indiquées pendant le traitement de la candidose.
Faux
Quel est le traitement de la candidose?
Anti-fongiques intra-vaginaux :
- Clotrimazole (Canesten) en suppositoire vaginal HS pour 3 à 7 jours
- Nitrate de miconazole (Monistat) en applicateur vaginal HS pour 7 jours
- Terconazole (Terazol) en applicateur vaginal HS pour 7 jours
En cas d’échec : fluconazole 150 mg per os en 1 dose (contre-indiqué si grossesse)
Quel est le traitement si la femme fait des vaginites à candida à répétition (> 4 épisode par an)?
Probiotiques vaginaux ou acide borique vaginal
Si ne répondent pas : Diflucan 150 mg 1 fois par semaine pour 6 mois
Qu’est-il important de rechercher en présence de vaginites à candida à répétition (> 4 épisode par an)?
Éliminer un diabète
Confirmer diagnostic par une culture
Rechercher des souches plus rares et résistantes aux traitements habituels
Qu’est-ce qui cause la trichomonase?
Protozoaire flagellé : Trichomonas vaginalis
Quels sont les symptômes de la trichomonase?
50% asymptomatiques Vaginite inflammatoire Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (avec des bulles d'air), parfois malodorantes Col avec un aspect framboisé Picotement Érythème vulvaire
Qu’est-ce qui donne au col son aspect framboisé en trichomonase?
Hémorragies sous épithéliales vaginales et/ou cervicales
Comment diagnostique-t-on la trichomonase?
Visualisation directe du protozoaire flagellé à l’état frais ou par une culture positive (le préciser sur la requête)
PCR
pH > 4,5
Qui traite-t-on en trichomonase?
Femme (symptomatique ou non)
Contacts
Lors du traitement pour trichomonase, qu’est-il important de dire à la patiente?
S’abstenir de relations sexuelles jusqu’à 7 jours post-traitement
Quel est le traitement de la trichomonase?
Metronidazole 2g per os en 1 dose
Retester la patiente entre 2 et 12 semaines après le traitement
Quelles sont les causes de vaginite infectieuses moins fréquentes?
Cervicite à Chlamydia trachomatis
Cervicite à Neisseria gonorrhæ
Condylomes acuminés diffus à la vulve et au vagin
En présente de vaginite, que doit-on toujours faire?
Prélèvements de dépistage d’ITSS
Quelles sont les causes non-infectieuses de vaginite?
Corps étranger : cause fréquente de leucorrhée chez les enfants
Vaginite atrophique : chez les femmes ménopausées
Pertes physiologiques excessives (diagnostic d’exclusion) : ectropion au col utérin
Si prurit vaginal vulvo-vaginal non associé à des pertes anormales : lichen scléreux, hyperplasie des cellules squameuses (lichen simplex), lichen plan, psoriasis, dermatite de contact et dermatite allergique
Quelle est la physiopathologie de la vaginite atrophique?
Femme ménopausée : atrophie du vagin et perte de glycogène
Entraine une disparition des lactobacilles et augmentation du pH vaginal : débalancement de la flore vaginale
Quels sont les symptômes de la vaginite atrophique?
Peu de pertes Leucorrhée jaune-verdâtre Érythème Prurit Sensation de brûlure
Quel est le traitement de la vaginite atrophique?
Ajout d’œstrogènes vaginaux qui rétabliront le pH acide et un équilibre de la flore vaginale
