Hémorragies vaginales au cours des deux derniers trimestres Flashcards
En présence d’hémorragie au cours des deux derniers trimestres, pourquoi doit-on toujours diriger la patiente vers l’hôpital?
Car ce peut être grave même si l’hémorragie est peu abondante
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’hémorragie vaginales lors des deux derniers trimestres?
Placenta prævia
Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
Pourquoi ne doit-on pas pratiquer de toucher cervical et vaginal en hémorragie vaginale des deux derniers trimestres?
Car cela pourrait entrainer une hémorragie importante si la cause du saignement est un placenta prævia (ne pas faire tant qu’il n’est pas éliminé par échographie)
Qu’est-ce qu’un placenta prævia?
Placenta situé au niveau ou très près de l’orifice interne du col (à moins de 2 cm)
Comment fait-on pour mesurer la distance entre le bord du placenta et le col?
Par échographie endo-vaginale
Quel sont les 4 degrés d’insertion du placenta prævia?
1 : placenta inséré bas
2 : placenta recouvrant partiel
3 : placenta recouvrant total
4 : placenta marginal
Quel est le degré d’insertion du placenta prævia le plus fréquent?
Placenta inséré bas (1)
Près de la moitié des cas de placenta prævia
Qu’est-ce qu’un placenta prævia « marginal »?
Le bord inférieur du placenta arrive juste au niveau de la marge de l’orifice interne du col.
Vrai ou faux? On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines.
Vrai. L’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur. Seulement quelques-uns de ces placentas resteront prævia.
Que doit-on faire lorsque le placenta est prævia ou inséré bas à l’échographie de dépistage?
Contrôle échographie de la localisation placentaire vers 32 semaines par échographie endovaginale
Quelle est la fréquence des placenta prævia?
1/200 grossesses
Quels sont les facteurs pouvant favoriser la présence d’un placenta prævia et quel est le facteur déterminant?
Facteur déterminant : âge
Grossesses gémellaires (placenta très large et étendu)
Césarienne précédente (attiré par les cicatrices de césarienne)
Multiparité
Quelles sont les anomalies de l’insertion dans l’endomètre pouvant être associées à un placenta prævia?
Placenta accreta
Placenta increta
Placenta percreta
Qu’est-ce qu’un placenta accreta?
Placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
Qu’est-ce qu’un placenta increta?
Placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre
Qu’est-ce qu’un placenta percreta?
Placenta traverse le myomètre
Quel est le principal signe clinique d’un placenta prævia?
Hémorragie indolore de la fin du deuxième trimestre ou du troisième trimestre
Décrivez l’hémorragie vaginale en placenta prævia.
Indolore
Faite de sang maternel
Peut être très abondante (mettre en jeu la vie de la patiente)
Première hémorragie rarement fatale
Impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter
Quelles sont les 2 modalités permettant de diagnostiquer un placenta prævia?
Échographie par sonde vaginale (préférée)
Échographie abdominale
Quel est le principe de traitement en placenta prævia?
Seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie
Quel est le traitement du placenta prævia lorsque la grossesse n’est pas à terme mais que l’hémorragie est pour l’instant arrêtée (cas le plus fréquent)?
Hospitalisation jusqu’à l’accouchement
On accouche ces patientes dans 2 circonstances :
- Si elles se remettent à saigner dangereusement
- Si on atteinte le terme (37 semaines)
Comment se fait l’accouchement en présence de placenta prævia?
Par césarienne
Quel est le traitement du placenta prævia lorsque la grossesse est à 37 semaines ou plus?
Césarienne
Quel est le traitement du placenta prævia lorsque la patiente est en travail?
Même si la grossesse est loin du terme, on fait une césarienne en urgence si on n’est pas capable d’arrêter le travail
Quel est le traitement du placenta prævia lorsque l’hémorragie est très sévère?
Évacuer l’utérus même si le fœtus est prématuré ou immature
Césarienne d’urgence
Être prêt à une réanimation d’urgence
Que doit-on faire en présence d’un placenta accreta et qu’il n’est pas possible d’assurer l’hémostase?
Hystérectomie
Comment a évolué le pronostic des patientes présentant un placenta prævia?
Considérable amélioration, en particulier pour la mère (on ne devrait plus en perdre)
Vrai ou faux? En placenta prævia, on administre des corticostéroïdes à la mère selon l’âge gestationnel.
Vrai
Qu’est-ce qu’un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
Un placenta prævia peut-il se décoller?
Oui
Nommer 2 synonymes à « décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) ».
Hémorragie rétroplacentaire
Hématome rétroplacentaire
Vrai ou faux? En décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI), habituellement, le sang résultant du décollement s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser à l’extérieur de l’utérus, d’abord dans le vagin et ensuite à l’extérieur.
Vrai
En décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI), qu’est-ce qu’une hémorragie cachée?
Le sang rétroplacentaire n’a pas décollé les membranes et ne s’est donc pas extériorisé.
Que peut favoriser une hémorragie cachée en décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Coagulopathies de consommation
Quand devrait-on poser un diagnostic de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Lorsqu’une patiente présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré et ce quelque soit l’importance de l’hémorragie et des signes et symptômes associés
Vrai ou faux? Le diagnostic du décollement placentaire est un diagnostic clinique.
Vrai
Quelle est la fréquence des décollements prématurés du placenta normalement inséré (DPPNI)?
1/150 grossesses
Quelles sont les trois formes cliniques de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Forme légère
Forme intermédiaire
Forme sévère
Décrivez la forme clinique légère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).
Saignement vaginal en général peu abondant
Signes vitaux normaux
Utérus présentant quelques contractions ou un tonus augmenté
Cœur fœtal peu ou pas perturbé
Forme la plus fréquente
Décrivez la forme clinique sévère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).
Hémorragie importante avec état de choc
Utérus en contracture et très douloureux
Peut entrainer la mort fœtale
Quelles sont les complications pouvant survenir en décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Coagulopathie
Insuffisance rénale
Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
Surviennent plus en forme clinique sévère
Quels sont les facteurs pouvant prédisposer à un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) et quel est le facteur déterminant?
Facteur déterminant : parité
Grossesse multipare
Patientes plus âgées
Nommez certaines associations faites avec le décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).
Hypertension artérielle Rupture prématurée des membranes, particulièrement après une décompression soudaine Grossesses multiples Hydramnios Traumatisme abdominal Thrombophilie Tabagisme Cocaïnomanie Léiomyomes utérins (fibromes), en particulier ceux placés derrière l'insertion placentaire
Quel est le risque de refaire un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) si l’on en a déjà fait un dans une grossesse précédente?
Le risque est multiplié par 10
Expliquez l’anatomopathologie du décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).
L’hémorragie se fait initialement dans le decidua basalis
Formation d’un hématome
Le plus souvent, il va décoller les membranes et finir par s’extérioriser à la vulve
Quel sont les symptômes de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Très variables
Obligatoirement patiente dans le deuxième ou troisième trimestre
Hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne
Douleurs lombaires
Utérus sensible ou douloureux
Contractions utérines
Tétanie utérine légère (utérus se relâche mal)
Cœur fœtal pouvant présenter des anomalies (décélérations) surtout si le décollement est important
Vrai ou faux? Le diagnostic de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) se fait grâce à l’échographie.
Faux. L’échographie va aider au diagnostic en permettant d’éliminer un placenta prævia, mais on ne peut pas visualiser l’hématome rétroplacentaire. Le diagnostic de décollement placentaire est un diagnostic clinique.
Quel test peut aider au diagnostic de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Test de Kleihauer
Permet d’identifier des globules rouges fœtaux dans la circulation maternelle
Quel est le traitement de la forme légère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) si le fœtus a plus de 37 semaines?
Aucun intérêt à continuer la grossesse
Déclenchement du travail sou haute surveillance
Précautions pour effectuer une césarienne d’urgence au besoin
Quel est le traitement de la forme légère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) si le fœtus a moins de 37 semaines?
Sous surveillance à l’hôpital
Au moindre signe de souffrance fœtale ou d’hémorragie trop importante : accouchement par voie vaginale ou césarienne
Suivi en externe après 7 ou 10 jours de stabilité sans saignement
Accouchement planifié entre 37 et 39 semaines
Quel est le traitement de la forme grave de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Urgence
Réanimation agressive
Si fœtus vivant : césarienne d’urgence
Si fœtus mort : rompre les membranes et stimuler le travail en espérant éviter une césarienne
Si l’hémorragie est trop importante et ne peut être compensée par les transfusions, on n’aura d’autre choix que de pratiquer une césarienne même dans le cas d’un fœtus mort
