Hémorragies vaginales au cours des deux derniers trimestres

Question 1

En présence d’hémorragie au cours des deux derniers trimestres, pourquoi doit-on toujours diriger la patiente vers l’hôpital?

Answer 1

Car ce peut être grave même si l’hémorragie est peu abondante

Question 2

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’hémorragie vaginales lors des deux derniers trimestres?

Answer 2

Placenta prævia

Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)

Question 3

Pourquoi ne doit-on pas pratiquer de toucher cervical et vaginal en hémorragie vaginale des deux derniers trimestres?

Answer 3

Car cela pourrait entrainer une hémorragie importante si la cause du saignement est un placenta prævia (ne pas faire tant qu’il n’est pas éliminé par échographie)

Question 4

Qu’est-ce qu’un placenta prævia?

Answer 4

Placenta situé au niveau ou très près de l’orifice interne du col (à moins de 2 cm)

Question 5

Comment fait-on pour mesurer la distance entre le bord du placenta et le col?

Answer 5

Par échographie endo-vaginale

Question 6

Quel sont les 4 degrés d’insertion du placenta prævia?

Answer 6

1 : placenta inséré bas
2 : placenta recouvrant partiel
3 : placenta recouvrant total
4 : placenta marginal

Question 7

Quel est le degré d’insertion du placenta prævia le plus fréquent?

Answer 7

Placenta inséré bas (1)

Près de la moitié des cas de placenta prævia

Question 8

Qu’est-ce qu’un placenta prævia « marginal »?

Answer 8

Le bord inférieur du placenta arrive juste au niveau de la marge de l’orifice interne du col.

Question 9

Vrai ou faux? On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines.

Answer 9

Vrai. L’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur. Seulement quelques-uns de ces placentas resteront prævia.

Question 10

Que doit-on faire lorsque le placenta est prævia ou inséré bas à l’échographie de dépistage?

Answer 10

Contrôle échographie de la localisation placentaire vers 32 semaines par échographie endovaginale

Question 11

Quelle est la fréquence des placenta prævia?

Answer 11

1/200 grossesses

Question 12

Quels sont les facteurs pouvant favoriser la présence d’un placenta prævia et quel est le facteur déterminant?

Answer 12

Facteur déterminant : âge
Grossesses gémellaires (placenta très large et étendu)
Césarienne précédente (attiré par les cicatrices de césarienne)
Multiparité

Question 13

Quelles sont les anomalies de l’insertion dans l’endomètre pouvant être associées à un placenta prævia?

Answer 13

Placenta accreta
Placenta increta
Placenta percreta

Question 14

Qu’est-ce qu’un placenta accreta?

Answer 14

Placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre

Question 15

Qu’est-ce qu’un placenta increta?

Answer 15

Placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre

Question 16

Qu’est-ce qu’un placenta percreta?

Answer 16

Placenta traverse le myomètre

Question 17

Quel est le principal signe clinique d’un placenta prævia?

Answer 17

Hémorragie indolore de la fin du deuxième trimestre ou du troisième trimestre

Question 18

Décrivez l’hémorragie vaginale en placenta prævia.

Answer 18

Indolore
Faite de sang maternel
Peut être très abondante (mettre en jeu la vie de la patiente)
Première hémorragie rarement fatale
Impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter

Question 19

Quelles sont les 2 modalités permettant de diagnostiquer un placenta prævia?

Answer 19

Échographie par sonde vaginale (préférée)

Échographie abdominale

Question 20

Quel est le principe de traitement en placenta prævia?

Answer 20

Seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie

Question 21

Quel est le traitement du placenta prævia lorsque la grossesse n’est pas à terme mais que l’hémorragie est pour l’instant arrêtée (cas le plus fréquent)?

Answer 21

Hospitalisation jusqu’à l’accouchement
On accouche ces patientes dans 2 circonstances :
- Si elles se remettent à saigner dangereusement
- Si on atteinte le terme (37 semaines)

Question 22

Comment se fait l’accouchement en présence de placenta prævia?

Answer 22

Par césarienne

Question 23

Quel est le traitement du placenta prævia lorsque la grossesse est à 37 semaines ou plus?

Answer 23

Césarienne

Question 24

Quel est le traitement du placenta prævia lorsque la patiente est en travail?

Answer 24

Même si la grossesse est loin du terme, on fait une césarienne en urgence si on n’est pas capable d’arrêter le travail

Question 25

Quel est le traitement du placenta prævia lorsque l'hémorragie est très sévère?

Answer 25

Évacuer l'utérus même si le fœtus est prématuré ou immature Césarienne d'urgence Être prêt à une réanimation d'urgence

Question 26

Que doit-on faire en présence d'un placenta accreta et qu'il n'est pas possible d'assurer l'hémostase?

Answer 26

Hystérectomie

Question 27

Comment a évolué le pronostic des patientes présentant un placenta prævia?

Answer 27

Considérable amélioration, en particulier pour la mère (on ne devrait plus en perdre)

Question 28

Vrai ou faux? En placenta prævia, on administre des corticostéroïdes à la mère selon l'âge gestationnel.

Answer 28

Vrai

Question 29

Qu'est-ce qu'un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 29

Décollement du placenta de son aire d'implantation utérine avant l'accouchement

Question 30

Un placenta prævia peut-il se décoller?

Answer 30

Oui

Question 31

Nommer 2 synonymes à « décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) ».

Answer 31

Hémorragie rétroplacentaire | Hématome rétroplacentaire

Question 32

Vrai ou faux? En décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI), habituellement, le sang résultant du décollement s'infiltre sous les membranes et finit par s'extérioriser à l'extérieur de l'utérus, d'abord dans le vagin et ensuite à l'extérieur.

Answer 32

Vrai

Question 33

En décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI), qu'est-ce qu'une hémorragie cachée?

Answer 33

Le sang rétroplacentaire n'a pas décollé les membranes et ne s'est donc pas extériorisé.

Question 34

Que peut favoriser une hémorragie cachée en décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 34

Coagulopathies de consommation

Question 35

Quand devrait-on poser un diagnostic de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 35

Lorsqu'une patiente présente une hémorragie provenant de l'utérus et que le placenta est normalement inséré et ce quelque soit l'importance de l'hémorragie et des signes et symptômes associés

Question 36

Vrai ou faux? Le diagnostic du décollement placentaire est un diagnostic clinique.

Answer 36

Vrai

Question 37

Quelle est la fréquence des décollements prématurés du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 37

1/150 grossesses

Question 38

Quelles sont les trois formes cliniques de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 38

Forme légère Forme intermédiaire Forme sévère

Question 39

Décrivez la forme clinique légère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).

Answer 39

Saignement vaginal en général peu abondant Signes vitaux normaux Utérus présentant quelques contractions ou un tonus augmenté Cœur fœtal peu ou pas perturbé Forme la plus fréquente

Question 40

Décrivez la forme clinique sévère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).

Answer 40

Hémorragie importante avec état de choc Utérus en contracture et très douloureux Peut entrainer la mort fœtale

Question 41

Quelles sont les complications pouvant survenir en décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 41

Coagulopathie Insuffisance rénale Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire) Surviennent plus en forme clinique sévère

Question 42

Quels sont les facteurs pouvant prédisposer à un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) et quel est le facteur déterminant?

Answer 42

Facteur déterminant : parité Grossesse multipare Patientes plus âgées

Question 43

Nommez certaines associations faites avec le décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).

Answer 43

``` Hypertension artérielle Rupture prématurée des membranes, particulièrement après une décompression soudaine Grossesses multiples Hydramnios Traumatisme abdominal Thrombophilie Tabagisme Cocaïnomanie Léiomyomes utérins (fibromes), en particulier ceux placés derrière l'insertion placentaire ```

Question 44

Quel est le risque de refaire un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) si l'on en a déjà fait un dans une grossesse précédente?

Answer 44

Le risque est multiplié par 10

Question 45

Expliquez l'anatomopathologie du décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).

Answer 45

L'hémorragie se fait initialement dans le decidua basalis Formation d'un hématome Le plus souvent, il va décoller les membranes et finir par s'extérioriser à la vulve

Question 46

Quel sont les symptômes de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 46

Très variables Obligatoirement patiente dans le deuxième ou troisième trimestre Hémorragie vaginale d'abondance légère ou moyenne Douleurs lombaires Utérus sensible ou douloureux Contractions utérines Tétanie utérine légère (utérus se relâche mal) Cœur fœtal pouvant présenter des anomalies (décélérations) surtout si le décollement est important

Question 47

Vrai ou faux? Le diagnostic de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) se fait grâce à l'échographie.

Answer 47

Faux. L'échographie va aider au diagnostic en permettant d'éliminer un placenta prævia, mais on ne peut pas visualiser l'hématome rétroplacentaire. Le diagnostic de décollement placentaire est un diagnostic clinique.

Question 48

Quel test peut aider au diagnostic de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 48

Test de Kleihauer | Permet d'identifier des globules rouges fœtaux dans la circulation maternelle

Question 49

Quel est le traitement de la forme légère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) si le fœtus a plus de 37 semaines?

Answer 49

Aucun intérêt à continuer la grossesse Déclenchement du travail sou haute surveillance Précautions pour effectuer une césarienne d'urgence au besoin

Question 50

Quel est le traitement de la forme légère de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) si le fœtus a moins de 37 semaines?

Answer 50

Sous surveillance à l'hôpital Au moindre signe de souffrance fœtale ou d'hémorragie trop importante : accouchement par voie vaginale ou césarienne Suivi en externe après 7 ou 10 jours de stabilité sans saignement Accouchement planifié entre 37 et 39 semaines

Question 51

Quel est le traitement de la forme grave de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

Answer 51

Urgence Réanimation agressive Si fœtus vivant : césarienne d'urgence Si fœtus mort : rompre les membranes et stimuler le travail en espérant éviter une césarienne Si l'hémorragie est trop importante et ne peut être compensée par les transfusions, on n'aura d'autre choix que de pratiquer une césarienne même dans le cas d'un fœtus mort