Travail obstétrical normal (aspect clinique)

Question 1

Vrai ou faux? Les complications redoutables survenant à l’accouchement sont souvent prévisibles et peuvent être prévenues grâce à différents protocoles.

Answer 1

Faux. Des complications redoutables peuvent survenir sans que cela ne soit prévisible.

Question 2

À quel moment doit-on admettre une patiente à l’hôpital en travail? Qu’arrive-t-il si elle est admise trop tôt?

Answer 2

Idéalement en phase active du travail, le plus souvent vers 4 cm de dilatation
Si trop tôt : risques d’interventions médicales supplémentaires

Question 3

Lors du premier stade, à quelle fréquence doit-on prendre la tension artérielle et la fréquence cardiaque?

Answer 3

Toutes les heures

Question 4

Lors du premier stade, à quelle fréquence doit-on prendre la température?

Answer 4

Toutes les 4 heures

Aux 2 heures si les membranes sont rompues

Question 5

Vrai ou faux? Lors de l’examen initial lors du premier stade, on doit évaluer la fréquence, l’intensité et la durée des contractions utérines.

Answer 5

Vrai

Question 6

En quoi consiste l’examen obstétrical du premier stade?

Answer 6

Hauteur utérine : avec le ruban à mesurer du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
Manœuvre de Leopold : 4 manœuvres permettant de préciser la position du fœtus
Cœur fœtal : avec le Doppler pendant une minutes après une contraction utérine pour voir s’il y a décélération
Toucher vaginal : évaluer le col (dilatation, position, effacement, consistance), la présentation, la station et la position

Question 7

Quels sont les examens complémentaires que l’on peut faire lors du premier stade?

Answer 7

Groupe sanguin
Hémoglobine, hématocrite
Test de Coombs
Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque fait vers 35-37 semaines

Question 8

Dans quelle position doit être la parturiente lors du premier stade?

Answer 8

Peut se mobiliser à son gré si l’accouchement se passe bien

Bain tourbillon disponible

Question 9

Quelles sont les conditions pour lesquelles on installe un monitoring continu (surveillance du cœur fœtal) lors du premier stade?

Answer 9

Auscultation anormale
Patiente sous anesthésie péridurale
Stimulation du travail avec de l’oxytocine
Présentation de facteurs de risques

Question 10

Que doit-on vérifier régulièrement lors du premier stade?

Answer 10

Surveillance du cœur fœtal
Surveillance de la contraction utérine (cardiotocographe si nécessaire)
Examens vaginaux (établir la courbe de Friedman, station, position, asynclitisme, rotation)
Signes vitaux maternels

Question 11

À quel moment fait-on la rupture artificielle des membranes (amniotomie) et à quoi sert-elle?

Answer 11

Lorsque la phase active est bien établie

Travail plus court lorsque les membranes sont rompues artificiellement

Question 12

Que doit-on faire après la rupture artificielle des membranes (amniotomie) ou la rupture spontanée des membranes?

Answer 12

Ausculter le cœur fœtal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va entrainer des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale)
Noter les caractéristiques du liquide amniotique : quantité, couleur

Question 13

Que signifie un liquide amniotique verdâtre?

Answer 13

Présence de méconium (selle du fœtus)

Question 14

Dans quel contexte le soluté intraveineux est-il nécessaire?

Answer 14

Lors de la péridurale

Question 15

Vrai ou faux? On essaie d’attendre que le travail soit bien établi en phase active avant d’administrer l’analgésie ou l’anesthésie.

Answer 15

Vrai

Question 16

Quelle est la durée maximale du deuxième stade qu’on tolère chez une nullipare sous péridurale?

Answer 16

3 heures

Question 17

Dans quelle position doit se faire l’accouchement naturel et sous péridurale?

Answer 17

Naturel : positions variées

Péridurale : position gynécologique

Question 18

Quelle est la préparation à faire lors du deuxième stade?

Answer 18

Vulve et périnée

Toilette et désinfection

Question 19

À partir de quand la femme percevra-t-elle l’envie de pousser en accouchement naturel?

Answer 19

Dès que la présentation atteint les releveurs

Surtout au moment de la contraction

Question 20

De quelle façon les patientes doivent-elles pousser?

Answer 20

À glotte fermée pendant toute la durée de la contraction (en reprenant son souffle à 2 ou 3 reprises)
Se décontracter entre les contractions

Question 21

Vrai ou faux? La parturiente ne peut pas ressentir les contractions s’il y a eu péridurale.

Answer 21

Vrai. Il faudra les déceler en palpant l’utérus et l’encourager à pousser à ce moment.

Question 22

Vrai ou faux? Les efforts expulsifs sont aussi efficace avec ou sans péridurale.

Answer 22

Faux. Moins efficaces avec péridurale.

Question 23

Qu’est-ce que le « late pushing » et quels sont ses bénéfices?

Answer 23

Attendre environ 1 heure avant de pousser lorsque la patiente est complète
Se fait si péridurale
Augmente la durée du deuxième stade
Diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation)
Légèrement controversé

Question 24

Quelles sont les indications d’utilisation de l’instrumentation?

Answer 24

Fatigue maternelle
Arrêt de descente
Décélération du cœur fœtal
Contre-indication aux poussées

Question 25

Comment fonctionne la ventouse?

Answer 25

Appliquer sur la tête fœtale Au moment de la contraction et en même temps que la poussée maternelle, on crée une dépression qui permet d'exercer une traction Instrument d'assistance aux efforts maternels Ne pas appliquer plus de 20 minutes, ni la réappliquer plus de 3 fois en cas de décollement lors des tractions

Question 26

Quelles sont les options dans le cas où la ventouse a été appliquée plus de 20 minutes ou réappliquée 3 fois et que cela n'a pas fonctionné?

Answer 26

Forceps | Césarienne

Question 27

Vrai ou faux? Lorsque l'on utilise les forceps, on pourrait se passer des efforts maternels.

Answer 27

Vrai

Question 28

Caractérisez les foceps.

Answer 28

Utilisées au cours de 2 à 3 contractions maximum | Plus sécuritaires pour le fœtus, mais plus de traumatismes vaginaux

Question 29

Quels sont les pré-requis à l'accouchement instrumenté?

Answer 29

``` Station au moins +2 Présentation céphalique Membranes rompues Vessie vide Analgésie adéquate Dilatation complète ```

Question 30

Qu'est-ce que l'épisiotomie et à quoi sert-elle?

Answer 30

Incision du périnée (soit médio-latérale ou médiane) Facilite et accélère le passage de la tête fœtale au niveau du périnée, protégeant celui-ci de déchirures incontrôlées et diminuant les pressions sur le crâne fœtal Rarement pratiqué

Question 31

Qu'est-ce que le couronnement?

Answer 31

Lorsque le périnée forme une couronne autour de la tête du fœtus

Question 32

Qu'est-ce que l'accoucheur peut faire au moment de la déflexion de la tête?

Answer 32

Demander à la patiente de pousser lentement pour la sortie de la tête (parfois difficile en accouchement naturel) Prendre le contrôle de la déflexion de la tête et la dégager lentement pour éviter ou diminuer l'importance des déchirures de la vulve et du périnée

Question 33

Que doit-on faire lors de l'accouchement des épaules?

Answer 33

Surtout chez les primipares : exercer une légère traction sur la tête vers le bas Faire attention aux circulaires du cordon (25% des accouchements) : les faire passer par-dessus la tête du fœtus Lorsque l'épaule antérieure sera bien fixée sous la symphyse : redresser la direction de la traction vers le haut Épaule postérieure risque de distendre et de déchirer le périnée Une fois dégagée, le siège suivra dans les prochaines secondes

Question 34

Que fait-on avec le nouveau-né?

Answer 34

S'assurer que les voies respiratoires sont libres (on doit parfois aspirer des sécrétions) Entendre les vagissements du nouveau-né Mettre le nouveau-né sur le ventre de la mère (peau à peau) Clamper le cordon que l'on fait couper au père Prélèvements sanguins dans les vaisseaux ombilicaux : pH de l'artère et de la veine ombilicale et hémoglobine Score d'Apgar à 1 et 5 minutes

Question 35

Quels sont les avantages et les inconvénients de retarder le clampage du cordon?

Answer 35

Avantage : gain de sang et d'hémoglobine pour l'enfant Inconvénient : élévation de la bilirubine dans les premiers jours de vie (nécessite une photothérapie) Avantages surpassent les inconvénients, surtout chez les prématurés

Question 36

À quel moment clampe-t-on le cordon lorsque l'on parle de clampage tardif?

Answer 36

Entre 30 et 60 secondes de vie

Question 37

Que fait-on après l'accouchement en attendant la délivrance?

Answer 37

Bilan des lésions éventuelles du périnée, de la vulve et du vagin S'assurer qu'il ne se produit pas de saignements anormal

Question 38

Quel est l'avantage de la prise en charge active du troisième stade?

Answer 38

Diminue les hémorragies du post-partum

Question 39

En quoi consiste la prise en charge active du troisième stade?

Answer 39

Administrer de l'ocytocine à la sortie de l'épaule du bébé | Traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé

Question 40

Quels sont les signes de séparation du placenta?

Answer 40

Écoulement sanguin Allongement du cordon Fond utérin se déplace en antéro-supérieur Fond utérin rond et ferme

Question 41

Vrai ou faux? Le placenta est toujours vérifié une fois expulsé.

Answer 41

Vrai

Question 42

Que fait-on si la délivrance dure plus de 30 minutes (3% des cas)?

Answer 42

Délivrance artificielle

Question 43

Combien de temps dure la phase de rémission des contractions utérines après la naissance?

Answer 43

5 à 15 minutes

Question 44

À quel niveau peut-on palper le fond utérin après la naissance?

Answer 44

Aux environs de l'ombilic

Question 45

Que fait-on pour s'assurer que le placenta est bien décollé?

Answer 45

Remonter le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l'utérus Si tout ou une partie du placenta n'est pas encore descendue dans le segment inférieur, le cordon à la vulve remontera de quelques centimètres Si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera pas

Question 46

Que fait-on une fois qu'on est sûr que le placenta est bien décollé?

Answer 46

Dirigier une traction sur le cordon vers le bas en maintenant l'utérus par une pression sur le segment inférieur Demander à la patiente de pousser une dernières fois Légère traction pour diriger la sortie du placenta

Question 47

Quel est le volume de la perte sanguine accompagnant la délivrance?

Answer 47

Variable 200 à 300 mL Peut être augmentée et entrainer une anémie importante pouvant nuire à la récupération post-partum

Question 48

À quoi sert l'injection d'ocytocine à la sortie de l'épaule du fœtus?

Answer 48

Minimiser les pertes sanguines

Question 49

Que regarde-t-on à l'examen du placenta, des membranes et du cordon?

Answer 49

Placenta et sac membranaire doivent être complets | Cordon doit comporter 3 vaisseaux

Question 50

Comment se fait la délivrance artificielle?

Answer 50

Sous anesthésie Introduire la main dans la cavité utérine Cliver le placenta Extraire le placenta Suivre par une révision utérine afin de s'assurer de bien avoir vidé l'utérus

Question 51

Dans quelles conditions procède-t-on à l'extraction manuelle du placenta?

Answer 51

Pas évacué après 30 minutes | En présence d'une hémorragie

Question 52

Que vérifie-t-on après la délivrance?

Answer 52

Vagin, vulve, col | Recherche de lésions

Question 53

Vrai ou faux? S'il s'agit d'un premier accouchement, le périnée sera presque toujours déchiré ainsi que le vagin et les petites lèvres.

Answer 53

Vrai

Question 54

En combien de degrés sont classifiées les déchirures au périnée?

Answer 54

4

Question 55

Caractérisez la déchirure périnéale du premier degré.

Answer 55

Périnée déchiré au niveau de la fourchette | Seulement la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée sont atteints

Question 56

Caractérisez la déchirure périnéale du deuxième degré.

Answer 56

Déchirure comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal

Question 57

Caractérisez la déchirure périnéale du troisième degré.

Answer 57

Atteinte du sphincter anal (partiellement ou complètement) | Muqueuse anale intacte

Question 58

Caractérisez la déchirure périnéale du quatrième degré.

Answer 58

Déchirure du sphincter anal, atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale

Question 59

Qu'est-ce que le quatrième stade du travail?

Answer 59

Période de surveillance cruciale pendant lesquelles des hémorragies très graves peuvent survenir (2 heures)

Question 60

Que fait-on pendant le quatrième stade?

Answer 60

Si péridurale : ocytocique Retirer le cathéter à péridurale Nouveau-né mis au sein si la mère le désire Signes vitaux notés régulièrement Position et consistance de l'utérus appréciés par la palpation Masser l'utérus pour le faire contracter s'il a tendance à se relâcher

Question 61

Quels sont les avantages de mettre le nouveau-né au sein lors du quatrième stade?

Answer 61

Accélère la montée laiteuse (pas avant 24-48 heures) | Fait contracter l'utérus (permet une bonne hémostase)

Question 62

Combien de temps dure généralement le séjour hospitalier après un accouchement par voie vaginale?

Answer 62

36 heures