Travail prématuré Flashcards
Quand parle-t-on qu’un fœtus ou d’un nouveau né à terme?
Entre 37 et 42 semaines après le début des dernières règles
Quand parle-t-on de fœtus ou de nouveau-né prématuré?
Avant 37 semaines
Quel est le taux de prématurité au Québec?
Entre 7 et 8%
Quelles sont les causes de prématurité?
Rupture spontanée des membranes Infection Anomalies du produit de conception (placenta ou fœtus) Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieur Utérus surdistendu (hydramnios, grossesse multiple) Mort fœtale Insuffisance cervico-isthmique Malformation utérine Anomalie d'implantation du placenta Grossesse avec stérilet Maladie maternelle grave Cause inconnue (souvent)
Qu’est-ce que la chorioamnionite?
Infection latente au pôle inférieur de l’œuf
Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection
Comment se fait le diagnostic de travail prématuré avec membranes intactes?
Contractions utérines régulières
Modification du col
Que sont les contractions de Braxton Hicks?
Contractions utérines normales
Faible intensité
Irrégulières
À partir de quelles modifications des contractions doit-on suspecter un travail prématuré?
Contractions régulières à une fréquence de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus
Quelles sont les différentes modifications du col que l’on peut rencontrer?
Effacement
Ouverture
Les deux
Qu’est-ce que le « faux travail »?
Contractions utérines régulières sans modification du col
Vrai ou faux? Une fois amorcé, le travail obstétrical s’auto-entretient et il peut devenir difficile, sinon impossible, de l’arrêter.
Vrai
Vrai ou faux? La nifédipine permet d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.
Faux. Il n’existe pas de médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.
Sur quoi base-t-on le traitement du travail prématuré avec membranes intactes?
Prévention
Quelles sont les différentes étapes du traitement du travail prématuré avec membranes intactes?
Hospitalisation
Repos
Confirmation de l’âge de la grossesse
Enregistrement du cœur fœtal et des contractions utérines (cardiotocographie)
Diagnostic de la présentation (manœuvres de Leopold et échographie)
Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux
Antibiotique IV à large spectre jusqu’à l’accouchement ou 24h post arrêt des contractions
Entre 24 et 36 6/7 semaines : injection IM de corticostéroïdes, répétée après 24 heures
Tocolyse
Pourquoi donne-t-on des antibiotiques IV à large spectre en travail prématuré avec membranes intactes?
Pour protéger le fœtus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection et, peut-être, permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prématuré
À quoi servent les médicaments tocolytiques?
Arrêter ou diminuer les contractions utérines
Laisser le temps aux corticostéroïdes d’agir
Quel est le nom du médicament tocolytique utilisé dans nos milieux et comment fonctionne-t-il?
Nifédipine
Aide à inhiber les contractions utérines en antagonisant l’action du calcium (antagoniste du calcium)
Pourquoi n’utilise-t-on pas beaucoup d’indométacine comme agent tocolytique?
Efficace
MAIS présente des risques pour le fœtus (fermeture prématurée du canal artériel)
Quel est le meilleur incubateur de transport?
Utérus maternel
Quel type de centre nécessite un accouchement entre 24 et 32 semaines?
Centre tertiaire
Le nouveau-né va exiger des soins très spécialisés
Nommez deux centres tertiaires au Québec.
Hôpital Sainte-Justine à Montréal
Centre mère-enfant Soleil à Québec
Quel type de centre nécessite un accouchement entre 32 et 37 semaines?
Hôpitaux de niveau 2
Dans plus de la moitié des cas, les traitements usuels en cas de travail prématuré avec membranes intactes se révèlent efficaces et les contractions diminueront et cesseront. Que fait-on à ce moment-là?
Garder la patiente en observation quelques jours
Surveillance et repos
Échographie vaginale pour mesurer la longueur du col
Si les contractions reprennent : reprendre les antibiotiques jusqu’à l’accouchement ou 24 heures post arrêt des contractions
En travail prématuré avec membranes intactes, quelle mesure du col est un élément de bon pronostic?
25 mm ou plus
Quelles sont les semaines de grossesse pendant lesquelles on peut utiliser la mesure du col?
28 semaines de grossesse et moins
Que doit-on faire en travail prématuré avec membranes intactes si les contractions de ne cessent pas et si la dilatation progresse au-delà de 4 cm?
Préparer l’accouchement et les soins au nouveau-né prématuré
Si présentation en siège : césarienne
Sulfate de magnésium aux patientes de 34 semaines ou moins
Pourquoi donne-t-on du sulfate de magnésium lorsque l’accouchement est inévitable et les le fœtus a 34 semaines ou moins?
Effet de neuro-protection pour le nouveau-né
Quel risque ajoute la rupture des membranes en travail prématuré?
Risque infectieux au fœtus et à la mère
Vrai ou faux? La rupture des membranes peut survenir en dehors de tout travail.
Vrai. Néanmoins, le travail va survenir dans un grand nombre de cas suite à la rupture des membranes.
Comment diagnostique-t-on la rupture des membranes de façon clinique?
Patiente perd une grande quantité de liquide clair
Au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin
Comment diagnostique-t-on la rupture des membranes de façon paraclinique?
Test de niatrzine
Test de cristallisation en fougère (fern test)
Test au bleu de Nil (peu utilisé)
Injection de colorant (peu utilisé)
Tests d’immunodosages rapides et spécifiques
Quel est le principe de fonctionnement du test à la nitrazine (pour le diagnostic de rupture de membrane)?
pH du vagin est acide
pH du liquide amniotique est neutre
Quel est le principe de fonctionnement du test de cristallisation en fougère (pour le diagnostic de rupture de membrane)?
Haute teneur en œstrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
Que détecte-t-on dans les tests d’immunodosages rapides et spécifiques? Pourquoi sont-ils peu utilisés?
Détecter, au niveau vaginal, des protéines spécifiques qui ne sont normalement retrouvées que dans le liquide amniotique
Très dispendieux
Quelles sont les causes de rupture des membranes?
Pas connues
On a remarqué qu’il y avait souvent une infection latente qui serait peut-être responsable de la survenue des contractions utérines.
Quelle est la conduite à tenir en travail prématuré avec membranes rompues?
Hospitalisation
Repos
Confirmation de l’âge de la grossesse
Enregistrement du cœur fœtal et des contractions utérines (cardiotocographie)
Diagnostic de la présentation (manœuvres de Leopold et échographie)
Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux
Antibiotiques IV à large spectre pendant 48 heures puis antibiothérapie orale pendant 5 jours (cessée si l’accouchement a lieu)
Si grossesse entre 24 et 34 6/7 semaines : corticostéroïdes IM, répétée après 24 heures et tocolyse
Penser à transférer la patiente dépendant de l’âge de la grossesse
Si le col est à 4 cm ou plus et que l’accouchement est inévitable en grossesse de moins de 34 semaines : sulfate de magnésium
Si présentation en siège : césarienne
En travail prématuré avec membranes rompues, quelle est la contre-indication à la tocolyse si la grossesse est entre 24 et 34 6/7 semaines?
Signes d’infection
Quelle est la conduite à prendre en cas de travail prématuré avec membranes rompues si l’accouchement ne se produit pas?
Hospitalisation
Repos
Examen au spéculum (pas d’examen intracervical)
Dépistage de l’infection
Si le travail survient, on n’essaiera pas de l’arrêter, mais on prescrira une antibiothérapie à large spectre IV jusqu’à l’accouchement
Au moindre signe d’infection maternelle ou fœtale, on arrête la grossesse
Quelle approche priorise-t-on si, en travail prématuré avec membranes rompues, l’accouchement ne se produit pas et qu’il n’y a pas de signes d’infection?
Si moins de 34 semaines : attente
Entre 34 et 36 semaines : cas par cas
Plus de 36 semaines : déclencher le travail
Vrai ou faux? En travail prématuré avec membranes rompues, si le bébé est accouché, il devra être surveillé de près.
Vrai. On donnera une antibiothérapie au nouveau-né en présence d’une rupture prolongée des membranes.
