Infertilité Flashcards
Qu’est-ce que l’infertilité?
Absence de conception après 12 mois de coït non protégé régulier avec le même partenaire
Qu’est-ce que la fécondabilité?
Probabilité de grossesse durant un cycle normal
Quelle est la prévalence de l’infertilité?
10-15% de la population
Vrai ou faux? Le fait que les femmes soient maintenant sur le marché du travail et qu’elles pensent à commencer leur famille plus tard a un impact sur la fertilité.
Vrai. La fertilité de la femme est en relation directe avec son âge, puisque ses ovules ont le même âge qu’elle. La fécondabilité diminue avec l’âge.
Quelle est la fréquence coïtale recommandée?
Chaque 2 jours débutant 3 à 4 jours avant l’ovulation jusqu’à 2 jours après
Quelles sont les probabilités de devenir enceinte par mois selon l’âge?
Jusqu'à 25 ans : 20-30% par mois 25-30 ans : 17-20% 30-35 ans : 12-17% 35-40 ans : 5-12% 40 ans : 2% 42 ans : 0,1%
À partir de quel âge cesse-t-on d’accepter les femmes en fécondation in vitro?
42 ans
On peut toutefois en faire avec un don d’ovule d’une femme plus jeune.
Quel est le facteur pronostic le plus important en infertilité?
Âge
Vrai ou faux? La prévalence de l’infertilité diminue avec l’âge.
Faux. Augmente avec l’âge.
15 à 34 ans : 10%
40 à 44 ans : 30%
Vrai ou faux? Le taux d’avortements spontané augmente avec l’âge.
Vrai
Moins de 30 ans : 1/10
> 45 ans : 3/4
Pour les femmes de plus de 35 ans, après combien de temps d’infertilité doit-on commencer l’investigation?
6 mois
Quelles sont les causes d’investigation immédiate en infertilité?
Femme > 40 ans
Couple présente des conditions médicales en relation avec l’infertilité
Condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée (ex : préservation de la fertilité avant radiothérapie)
Quelles sont les principales causes d’infertilité?
Facteur féminin : cause tubaire (35%) ou ovulatoire (15%)
Facteur mâle (35%)
Idiopathique (10%)
Autre (5%)
Quelles sont les causes de dysfonction ovulatoire?
Syndrome des ovaires polykystiques (plus fréquente) Insuffisance ovarienne prématurée Pathologies endocriniennes (dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, syndrome de Cushing)
Quelles sont les causes d’obstruction tubaire?
Distale : hydrosalpinx (trompe se remplit d’un liquide inflammatoire) ex : endométriose
Proximale : endosalpingiose, grossesse ectopique
Quelles sont les causes d’infertilité masculine?
Anomalies du spermogramme
Dysfonction érectile
Éjaculation rétrograde
Que doit-on faire lors d’une première rencontre pour infertilité?
Questionnaire complet des 2 conjoints
Expliquer, informer, démystifier l’infertilité
Transmettre l’importance du sentiment de faire équipe (pas le problème de l’un ou l’autre, mais du couple)
Support émotif
Conseils généraux
Examen physique complet des 2 partenaires
Quels sont les conseils généraux à prodiguer en infertilité?
Perte de poids
Arrêt tabagique
Cesser les drogues et l’alcool
Prendre des suppléments d’acide folique 3 mois pré-conception
Multivitamines
Ajuster ou substituer les médicaments tératogènes
Traiter les conditions chroniques
Rechercher les facteurs liés au travail (exposition professionnelle à la chaleur ou à des agents toxiques)
Que fait-on si le spermogramme revient normal?
Investigation se concentre sur la femme
Que fait-on si le spermogramme revient anormal?
Répéter le spermogramme dans 3 mois
Référer au besoin en andrologie
Quels sont les paramètres à observer au spermogramme?
Numération
Mobilité et progression linéaire
Formes idéales
Comment appelle-t-on la condition dans laquelle il y a moins de 20 millions de spermatozoïdes par millilitre de sperme?
Oligospermie
Comment appelle-t-on la condition dans laquelle la mobilité des spermatozoïdes est atteinte?
Asthénospermie
Comment appelle-t-on la condition dans laquelle il y a moins de 3% des spermatozoïdes avec la forme idéale?
Tératospermie
Quels sont les examens de laboratoire et d’imagerie à demander en infertilité?
FSC Prolactine TSH HBs ag, VDRL, VIH Parvovirus B19 PRN Rubéole CMV Glycémie à jeun Bilan de réserve ovarienne Cytologie cervicale Prélèvement chlamydia-gonorrhée Échographie pelvienne de base 3D pour éliminer une anomalie structurale, kystes ovariens et mesurer la réserve ovarienne avec décompte des follicules antraux
Comment évalue-t-on le bilan de la réserve ovarienne?
FSH ± œstradiol jour 3
AMH
DFA (décompte des follicules antraux à l’échographie)
Quel est le dépistage offert aux hommes en infertilité?
ITS
VIH
Hépatite
Syphilis
Quelles sont les conditions en infertilité pour lesquelles on devrait rapidement référer en infertilité?
PID Endométriose Oligoménorrhée Aménorrhée Kyste ovarien Femme > 35 ans
Comment définie-t-on la courbe de température basale?
Patiente prend sa température buccale dès le réveil
À quoi ressemble normalement une courbe de température bassale?
Deux plateaux de température
Deuxième plus élevé de 0,3 à 0,5 °C
Deuxième phase monte brutalement et dure 14 jours : phase lutéale
Pas fiable à 100%
Quelle hormone est responsable de la montée de la température centrale?
Progestérone
Quelles sont les informations que l’on peut obtenir grâce à la courbe de température basale?
Présence ou non d’ovulation
Qualité de la sécrétion hormonale de progestérone par le corps jaune
À la courbe de température basale, que signifie une durée de la montée de moins de 14 jours ou une montée lente ou en escaliers?
Insuffisance lutéale : sécrétion déficiente de progestérone par le corps jaune
Quel est le traitement de l’insuffisance lutéale?
Stimulateur de l’ovulation
± progestérone micronisée durant la phase lutéale
En quoi consiste le test de LH urinaire?
Ovulation déclenchée par le pic de LH qui survient environ 36 heures avant l’ovulation
Pic de LH peut être détecté dans l’urine de la femme
Test positif 24 à 36 heures pré-ovulation
À quoi servent les tests de LH urinaire?
Pas fiables à 100%, mais utiles pour prévoir l’insémination intra-utérine ou cibler le meilleur moment des relations
Quand doit-on faire l’échographie folliculaire? Que regarde-t-on?
1 ou 2 jours avant l’ovulation
Mesure des follicules ovariens
À quoi sert l’échographie folliculaire?
Quasi essentielle pour planifier l’insémination intra-utérine afin d’augmenter les taux de succès
À quoi sert la biopsie de l’endomètre en contexte d’infertilité?
Diagnostic d’insuffisance lutéale
Éliminer une endométrite chronique asymptomatique dans le cas d’avortements répétés
À quel moment doit-on faire la biopsie de l’endomètre?
2-3 jours avant les prochaines règles
À quoi sert la mesure de la progestérone sérique?
Utile chez les femmes pour qui on ne peut identifier s’il y a une ovulation par les autres tests
Quelles sont les conditions pouvant affecter la perméabilité tubaire?
PID (pelvic inflammatory disease) Avortement septique Appendicite Chirurgie tubaire Grossesse ectopique
Quelles sont les 3 techniques pour investiguer la perméabilité tubaire?
Hystérosonographie (écho salin)
Hystérosalpingopraphie
Laparoscopie diagnostique
En quoi consiste l’hystérosonographie (écho salin)?
Injecter du salin et/ou de l’air via un cathéter intra-utérin et regarder par échographie transvaginale s’il y a passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes
Que doit-on faire avant l’hystérosonographie (écho salin) et quand doit-on la faire?
Faire après les menstruations mais avant l’ovulation afin d’éviter de nuire à une grossesse
Cultures du vagin et du col avant l’examen et traiter toute infection avant de procéder au test
Dans quel contexte donne-t-on une antibioprophylaxie d’emblée avant une hystérosonographie (écho salin) ou une hystérosalpingographie?
Antécédent d’infection pelvienne, de chlamydia ou d’hydrosalpinx
Quand doit-on faire l’hystérosalpingographie?
En salle de radiographie 2 à 5 jours après les règles
Comment se déroule l’hystérosalpingographie?
Spéculum
Désinfection du col
Insérer un canule de Cohen dans l’endocol
Injecter un produit de contraste radio-opaque qui permet de voir par radiographie les contours internes de la cavité utérine et le passage du produit de contraste par les trompes jusque dans la cavité abdominale
Inconfortable
Quelles sont les complications possibles de l’hystérosalpingographie?
Allergie au produit de contraste à base d’iode
Infection pelvienne
Vrai ou faux? À l’hystérosalpingographie, si le passage tubaire est unilatéral, la femme est infertile.
Faux.
Vrai ou faux? Une hystérosalpingographie normale n’élimine pas une pathologie péritonéale (endométriose, adhérences pelviennes).
Vrai
Quelles sont les indications de la laparoscopie diagnostique?
Indication chirurgicale précise Endométriose Adhérences pelviennes On ne peut pas mettre en évidence la perméabilité tubaire par les examens précédents Hydrosalpinx Kystes ovariens Favorisée chez les femmes > 35 ans
Comment procède-t-on à la laparoscopie diagnostique?
Sous anesthésie générale
Injecter du bleu de méthylène (on le voit passer dans les trompes et retomber dans l’abdomen par vision directe laparoscopique
On peut procéder au diagnostic et au traitement de conditions pathologiques dans la même opération.
Nommez des causes d’infertilité liées à l’endomètre.
Insuffisance lutéale Endométrite Polypes Léiomyomes Malformations utérines Septums utérins
Comment peut-on évaluer les causes d’infertilité liées à l’endomètre?
Échographie saline
Hystérosalpingographie ± hystéroscopie
Biopsie de l’endomètre
Mesure de la progestérone sérique
Vrai ou faux? Nous n’avons plus besoin de mesurer le facteur cervical, car il est contourné par l’insémination intra-utérine.
Vrai
Quelle est la dose d’acide folique à recommander?
1 mg die
5 mg die si antécédent personnel d’anomalie du tube neural (conjoint ou patiente) ou si enfant atteint d’une anomalie du tube neural
Qu’est-ce qui cause l’insuffisance lutéale?
Sécrétion insuffisante de progestérone par le corps jaune avec comme conséquence une préparation inadéquate de l’endomètre qui devient non réceptif à l’implantation d’un embryon
Qu’indique une présence de spotting pré-menstruel?
Progestérone déficiente : endomètre commence sa dégénérescence trop tôt
Quel est le traitement de l’insuffisance lutéale?
Letrozole 2,5 mg die aux jours 3 à 7 du cycle
Progestérone micronisée (prométrium) en phase lutéale : 200 mg intravaginal HS die de l’ovulation à la menstruation ou jusqu’à 12 semaines de grossesse
Quels sont les effets secondaires de la progestérone micronisée (prométrium) pris pour traiter l’insuffisance lutéale?
Somnolence (pris le soir)
Prolonger la phase lutéale et retarder les menstruations : cause de la déception
Quel est le traitement de l’oligo ou anovulation?
Inducteur d’ovulation (clomiphène ou letrozole)
Si traitement échoue après 3 à 6 mois : référence
Suivi étroit chaque mois : risque d’hyperstimulation ovarienne
Si patiente présente une résistance à l’insuline : metformin 850 mg bid, réévaluer tous les 3 mois
Vrai ou faux? Chez 60% des couples avec infertilité inexpliquée ou idiopathique, il y aura grossesse sans recours à un traitement après 3 ans d’essai.
Vrai. Donc pas de presse pour les femmes de moins de 30 ans dans cette situation. Toutefois, après 3 ans, les chances de concevoir diminuent de 24% par année.
Quel est le traitement de l’infertilité idiopathique?
Essai de 6 cycles d’insémination intra-utérine (IIU) avec un inducteur de l’ovulation
Femmes > 40 ans : passer à la fécondation in vitro après 3 cycles d’insémination intra-utérine (IIU)
Quels sont les 2 types d’insémination intra-utérine (IIU)?
Homologue (avec le sperme du conjoint)
Hétérologue (avec le sperme d’un donneur)
Quelles sont les indications de l’insémination intra-utérine (IIU) homologue?
Infertilité inexpliquée Spermogramme anormal (lavage et centrifugation améliorent la qualité du sperme inséminé)
Comment se déroule l’insémination intra-utérine (IIU)?
En clinique externe ou en bureau privé
Déterminer le moment de l’ovulation : courbe de température, test urinaire de LH et échographie de follicules
Conjoint fournit un échantillon de sperme frais
Sperme centrifugé pour recueillir les meilleurs éléments
Placés dans un liquide de survie
Examen au spéculum
Insérer le cathéter dans le col de la patiente jusque dans la cavité utérine
Injecter le contenu de la seringue dans l’utérus
Patiente reste allongée 10 minutes
Pourquoi doit-on faire l’insémination un peu avant l’ovulation plutôt qu’après?
Durée de vie de l’ovule : 12-24 heures
Durée de vie des spermatozoïdes : 48-72 heures
Quelles sont les indications de l’insémination intra-utérine (IIU) hétérologue?
Azoospermie Échec d'insémination intra-utérine (IIU) avec le sperme du conjoint qui souffre d'oligo-asthénotérato-zoospermie sévère Maladie génétique du conjoint Couples de femmes homosexuelles Femmes seules
Quelles sont les indications de la fertilisation in vitro (FIV)?
Échec des autres traitements
Ligature tubaire antérieure
Salpingectomie bilatérale
Obstruction tubaire et/ou hydrosalpinx bilatéral
Endométriose sévère
Syndrome adhérentiel sévère
Oligo-asthéno-tératozoospermie sévère
Don d’ovule chez la femme trop âgée (> 42 ans)
Don d’ovule chez la femme avec maladie génétique
Don d’ovule en ménopause précoce
Comment se déroule la fertilisation in vitro (FIV)?
Hyperstimulation ovarienne par médication
Une fois les follicules matures : ponction de tous les follicules matures pour aspirer les ovules
Choisir les spermatozoïdes les plus vigoureux
Forcer l’entrée d’un spermatozoïde dans chaque ovule ponctionné
Visualiser le développement vers un blastocyte et viabilité de chaque embryon
Implanter un embryon dans l’utérus de la patiente chez qui l’endomètre a été préparé par une panoplie de médicaments
Quel est le taux de succès de la fertilisation in vitro (FIV)?
Ne dépasse pas ce que la nature fait : 25% de test de grossesse positif, mais 20% de bébés
Quelles sont les complications possibles de la fertilisation in vitro (FIV)?
Hyperstimulation ovarienne sévère
Infection intra-abdominale
Saignement intra-abdominal par complication de ponction et traumatisme vasculaire
