Hypertension artérielle et grossesse Flashcards
Quelle est la prévalence de l’hypertension artérielle en grossesse?
Environ 4%
Pathologie la plus souvent rencontrée au cours de la grossesse avec le diabète
Comment se définit l’hypertension artérielle?
TA égale ou supérieure à 140/90 sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
Comment doit-on prendre la tension artérielle?
Au repos
Position assise
Bras au niveau du cœur
Brassard de la grandeur appropriée
Comment diagnostique-t-on la protéinurie?
Collecte urinaire de 24 heures
Protéinurie ≥ 300 mg / 24 heures est anormale
Ou prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine
Quelles sont les indications de procéder à une collecte urinaire de 24 heures?
Lorsqu’on suspecte une prééclampsie
TA ≥ 140/90
Protéines ≥ 1+ au labstick
Signes ou symptômes de prééclampsie
Qu’est-ce qu’une hypertension gestationnelle?
Hypertension isolée
Retourne à la normale dans les 12 semaines après l’accouchement
Qu’est-ce que la prééclampsie?
Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou une complication grave
À quel moment parle-t-on de prééclampsie grave ou sévère?
Présence d’au moins une complication grave
Qu’est-ce que l’éclampsie?
Prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions
Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique?
Apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive
Qu’est-ce que l’hypertension chronique chez la femme enceinte?
Hypertension qui doit exister avant la 20e semaine et persister 12 semaines après l’accouchement
Quelles sont patientes les plus souvent atteintes de prééclampsie et d’éclampsie?
Jeune
Primigeste (première grossesse)
Habituellement au troisième trimestre
Nommez les états indésirables en prééclampsie.
Maux de tête, symptômes visuels
Douleur thoracique, dyspnée
Saturation en oxygène < 97%
Hausse de la leucocytose
Hausse de l’INR ou du TCA, faible numération plaquettaire
Hausse de la créatinine ou de l’acide urique
Nausées ou vomissements, douleur épigastrique ou au quadrant supérieur droit
Hausse de l’AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse de l’albumine
Cœur fœtal anormal
RCIU, oligohydramnios
Absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale
Quelles sont les complications graves en prééclampsie?
Éclampsie
PRES, cécité corticale ou décollement de la rétine
Échelle de Glasgow < 13, AVC, ICT
Hypertension grave non maîtrisée sur une période de 12 heures avec 3 antihypertenseurs
Saturation en oxygène < 90%, nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour plus d’une heure, intubation
OAP, soutient inotrope, ischémie ou infarctus du myocarde
Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
Atteinte rénale aigüe (créatinine > 150), indication de dialyse
Dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
Hématome ou rupture hépatique
Décollement placentaire important
Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
Mortinaissance
Que signifie le HELLP syndrome?
Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
Que doit-on faire en présence d’un HELLP syndrome?
Se préparer pour l’accouchement
À quoi est due la prééclampsie et à quoi est-elle également associée?
Vasospasme, augmentation de la pression artérielle (surtout diastolique), crée des lésions au niveau des glomérules qui vont laisser passer l’albumine
Diminution de la perfusion utérine
Diminution de la perfusion rénale
Hémoconcentration
Quel est le premier signe clinique de la prééclampsie?
Tension artérielle augmentée (surtout la diastolique)
Vrai ou faux? En prééclampsie, l’œdème est un signe d’appel.
Vrai. Il est souvent prononcé aux malléoles, aux mains et au visage.
Pourquoi doit-on évaluer immédiatement la prééclampsie légère?
Car elle risque d’évoluer en prééclampsie grave ou sévère
Quel est le traitement de la prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?
Hospitalisation (peut être évitée si la surveillance étroite est possible par les soins à domicile)
TA quotidienne
Bilan sanguin quotidien (FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme)
Surveillance du bien-être fœtal (TRF, profil biophysique, doppler)
Évaluation de la croissance fœtale aux 2 semaines
Quels sont les premiers éléments du bilan sanguin à se perturber en prééclampsie?
Baisse des plaquettes
Hausse des enzymes hépatiques
Que fait-on en présence de prééclampsie à partir de 37 semaines?
Déclenchement du travail
Que fait-on en présence de prééclampsie en l’absence de condition indésirable ou grave?
On tente de se rendre à terme.
Vrai ou faux? Selon le cas, en présence d’une ou de plusieurs conditions indésirables, on pourra tenter de prolonger la grossesse principalement si la patiente est à moins de 34 6/7 semaines.
Vrai. Cela permet alors l’administration de corticostéroïdes. On doit toutefois faire cela dans un centre spécialisé en obstétrique.
Vrai ou faux? Seule l’éclampsie est une urgence qui doit être prise en charge immédiatement par une équipe spécialisée.
Faux. La prééclampsie grave ou sévère en est une aussi.
Quelle est la conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave et d’une éclampsie?
Perfusion de sulfate de magnésium pour éviter les convulsions
Accouchement dès que la patiente est stabilisée (vaginal le plus souvent)
Quels sont les états indésirables justifiant l’administration de sulfate de magnésium à des patientes présentant une prééclampsie non grave?
Hypertension grave Maux de tête, symptômes visuels Douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit Plaquettes < 100 000 Insuffisance rénale évolutive Enzymes hépatiques élevées
Pourquoi la croissance fœtale doit-elle être surveillée en hypertension artérielle chronique?
Car la perfusion utérine et placentaire peut être diminuée.
Vrai ou faux? Chez les patientes hypertendues chroniques, la grossesse améliore les chiffres tensionnels au début.
Vrai
Quel est le traitement de l’hypertension chronique en grossesse?
Antihypertenseur (ne pas donner de thiazides : contre-indiqués en grossesse)
Beaucoup de repos
Accouchement à terme (déclenchement avant 39 semaines seulement si la tension artérielle est mal contrôlée malgré le traitement ou si une prééclampsie se surajoute)
Quels sont les facteurs de risque de la prééclampsie?
Antécédent de prééclampsie
Hypertension chronique
Insuffisance rénale
Quel est le traitement prophylaxique recommandé chez les patientes présentant des facteurs de risque de la prééclampsie?
Aspirin 160 mg per os HS
Débuter avant 16 semaines de grossesse et poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse ou jusqu’à l’accouchement
Comment l’aspirin peut-elle réduire le risque de développer une prééclampsie?
Effet antiplaquettaire pourrait améliorer la circulation sanguine au niveau du placenta et réduire le risque de développer une prééclampsie
