Hypertension artérielle et grossesse

Question 1

Quelle est la prévalence de l’hypertension artérielle en grossesse?

Answer 1

Environ 4%

Pathologie la plus souvent rencontrée au cours de la grossesse avec le diabète

Question 2

Comment se définit l’hypertension artérielle?

Answer 2

TA égale ou supérieure à 140/90 sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle

Question 3

Comment doit-on prendre la tension artérielle?

Answer 3

Au repos
Position assise
Bras au niveau du cœur
Brassard de la grandeur appropriée

Question 4

Comment diagnostique-t-on la protéinurie?

Answer 4

Collecte urinaire de 24 heures
Protéinurie ≥ 300 mg / 24 heures est anormale
Ou prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine

Question 5

Quelles sont les indications de procéder à une collecte urinaire de 24 heures?

Answer 5

Lorsqu’on suspecte une prééclampsie
TA ≥ 140/90
Protéines ≥ 1+ au labstick
Signes ou symptômes de prééclampsie

Question 6

Qu’est-ce qu’une hypertension gestationnelle?

Answer 6

Hypertension isolée

Retourne à la normale dans les 12 semaines après l’accouchement

Question 7

Qu’est-ce que la prééclampsie?

Answer 7

Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou une complication grave

Question 8

À quel moment parle-t-on de prééclampsie grave ou sévère?

Answer 8

Présence d’au moins une complication grave

Question 9

Qu’est-ce que l’éclampsie?

Answer 9

Prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions

Question 10

Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique?

Answer 10

Apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive

Question 11

Qu’est-ce que l’hypertension chronique chez la femme enceinte?

Answer 11

Hypertension qui doit exister avant la 20e semaine et persister 12 semaines après l’accouchement

Question 12

Quelles sont patientes les plus souvent atteintes de prééclampsie et d’éclampsie?

Answer 12

Jeune
Primigeste (première grossesse)
Habituellement au troisième trimestre

Question 13

Nommez les états indésirables en prééclampsie.

Answer 13

Maux de tête, symptômes visuels
Douleur thoracique, dyspnée
Saturation en oxygène < 97%
Hausse de la leucocytose
Hausse de l’INR ou du TCA, faible numération plaquettaire
Hausse de la créatinine ou de l’acide urique
Nausées ou vomissements, douleur épigastrique ou au quadrant supérieur droit
Hausse de l’AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse de l’albumine
Cœur fœtal anormal
RCIU, oligohydramnios
Absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale

Question 14

Quelles sont les complications graves en prééclampsie?

Answer 14

Éclampsie
PRES, cécité corticale ou décollement de la rétine
Échelle de Glasgow < 13, AVC, ICT
Hypertension grave non maîtrisée sur une période de 12 heures avec 3 antihypertenseurs
Saturation en oxygène < 90%, nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour plus d’une heure, intubation
OAP, soutient inotrope, ischémie ou infarctus du myocarde
Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
Atteinte rénale aigüe (créatinine > 150), indication de dialyse
Dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
Hématome ou rupture hépatique
Décollement placentaire important
Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
Mortinaissance

Question 15

Que signifie le HELLP syndrome?

Answer 15

Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets

Question 16

Que doit-on faire en présence d’un HELLP syndrome?

Answer 16

Se préparer pour l’accouchement

Question 17

À quoi est due la prééclampsie et à quoi est-elle également associée?

Answer 17

Vasospasme, augmentation de la pression artérielle (surtout diastolique), crée des lésions au niveau des glomérules qui vont laisser passer l’albumine

Diminution de la perfusion utérine
Diminution de la perfusion rénale
Hémoconcentration

Question 18

Quel est le premier signe clinique de la prééclampsie?

Answer 18

Tension artérielle augmentée (surtout la diastolique)

Question 19

Vrai ou faux? En prééclampsie, l’œdème est un signe d’appel.

Answer 19

Vrai. Il est souvent prononcé aux malléoles, aux mains et au visage.

Question 20

Pourquoi doit-on évaluer immédiatement la prééclampsie légère?

Answer 20

Car elle risque d’évoluer en prééclampsie grave ou sévère

Question 21

Quel est le traitement de la prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?

Answer 21

Hospitalisation (peut être évitée si la surveillance étroite est possible par les soins à domicile)
TA quotidienne
Bilan sanguin quotidien (FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme)
Surveillance du bien-être fœtal (TRF, profil biophysique, doppler)
Évaluation de la croissance fœtale aux 2 semaines

Question 22

Quels sont les premiers éléments du bilan sanguin à se perturber en prééclampsie?

Answer 22

Baisse des plaquettes

Hausse des enzymes hépatiques

Question 23

Que fait-on en présence de prééclampsie à partir de 37 semaines?

Answer 23

Déclenchement du travail

Question 24

Que fait-on en présence de prééclampsie en l’absence de condition indésirable ou grave?

Answer 24

On tente de se rendre à terme.

Question 25

Vrai ou faux? Selon le cas, en présence d’une ou de plusieurs conditions indésirables, on pourra tenter de prolonger la grossesse principalement si la patiente est à moins de 34 6/7 semaines.

Answer 25

Vrai. Cela permet alors l’administration de corticostéroïdes. On doit toutefois faire cela dans un centre spécialisé en obstétrique.

Question 26

Vrai ou faux? Seule l’éclampsie est une urgence qui doit être prise en charge immédiatement par une équipe spécialisée.

Answer 26

Faux. La prééclampsie grave ou sévère en est une aussi.

Question 27

Quelle est la conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave et d’une éclampsie?

Answer 27

Perfusion de sulfate de magnésium pour éviter les convulsions
Accouchement dès que la patiente est stabilisée (vaginal le plus souvent)

Question 28

Quels sont les états indésirables justifiant l’administration de sulfate de magnésium à des patientes présentant une prééclampsie non grave?

Answer 28

Hypertension grave
Maux de tête, symptômes visuels
Douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit
Plaquettes < 100 000
Insuffisance rénale évolutive
Enzymes hépatiques élevées

Question 29

Pourquoi la croissance fœtale doit-elle être surveillée en hypertension artérielle chronique?

Answer 29

Car la perfusion utérine et placentaire peut être diminuée.

Question 30

Vrai ou faux? Chez les patientes hypertendues chroniques, la grossesse améliore les chiffres tensionnels au début.

Answer 30

Vrai

Question 31

Quel est le traitement de l’hypertension chronique en grossesse?

Answer 31

Antihypertenseur (ne pas donner de thiazides : contre-indiqués en grossesse)
Beaucoup de repos
Accouchement à terme (déclenchement avant 39 semaines seulement si la tension artérielle est mal contrôlée malgré le traitement ou si une prééclampsie se surajoute)

Question 32

Quels sont les facteurs de risque de la prééclampsie?

Answer 32

Antécédent de prééclampsie
Hypertension chronique
Insuffisance rénale

Question 33

Quel est le traitement prophylaxique recommandé chez les patientes présentant des facteurs de risque de la prééclampsie?

Answer 33

Aspirin 160 mg per os HS

Débuter avant 16 semaines de grossesse et poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse ou jusqu’à l’accouchement

Question 34

Comment l’aspirin peut-elle réduire le risque de développer une prééclampsie?

Answer 34

Effet antiplaquettaire pourrait améliorer la circulation sanguine au niveau du placenta et réduire le risque de développer une prééclampsie