Contraception Flashcards
Quelles sont les 2 populations les plus touchées par les interruptions volontaires de grossesse? Pourquoi?
Adolescentes : inconscientes des risques inhérents aux rapports sexuels
Femmes en transition ménopausique : croient avoir atteint la quiescence ovarienne et cessent d’employer des moyens de contraception
Vrai ou faux? Au cours des 20 dernières années, on a vu une nette diminution des taux d’avortement.
Vrai.
À quoi est attribuable la diminution du taux d’interruption volontaire de grossesse?
Cours d’éducation sexuelle
Ordonnance collective de contraception hormonale à l’attention des infirmières (loi 90)
Contraception d’urgence disponible sans prescription en pharmacie
Quel est le pourcentage des avortements qui surviennent chez les femmes qui utilisent un moyen de contraception? Quelle en est la raison?
50% Mauvaise observance (effets secondaires, non renouvellement de l'ordonnance, oublis)
Quel indice permet d’évaluer l’efficacité d’un moyen de contraception? Comment le calcule-t-on?
Indice de Pearl
R = (nombre de grossesses non désirées / nombre de cycles menstruels ou mois d’utilisation de la méthode contraceptive) x 1200
Quel est le taux d’échec lorsqu’aucune méthode contraceptive n’est employée?
85%
Nommez des méthodes naturelles de contraception.
Coït interrompu Méthode de la glaire cervicale Méthode symptothermique Calendrier menstruel Allaitement
Nommez des méthodes barrières de contraception.
Spermicides
Condom féminin
Condom masculin
Diaphragme
Nommez des méthodes hormonales de contraception.
Contraceptif oral à progestatif seul Contraceptifs oraux combinés Anneau vaginal Timbre cutané Progestatif injectable Dispositif intra-utérin
Nommez des dispositifs intra-utérins utiles en contraception.
Stérilet en cuivre
DIU au lévonorgestrel
Nommez des interventions chirurgicales permettant la contraception.
Ligature tubaire (par laparoscopie ou hystéroscopie) Vasectomie
Nommez des contraceptifs d’urgence.
Plan B
Yuzpe
Ella
DIU de cuivre
En quoi consiste le coït interrompu?
Retirer le pénis du vagin avant que l’éjaculation n’ait lieu
Pourquoi la méthode du coït interrompu est-elle d’une pauvre efficacité (parmi les méthodes les moins efficaces)?
Liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes
Quelles sont les difficultés de la méthode du coït interrompu?
Se fonde sur la volonté des deux sujets à interrompre la relation sexuelle avant son apogée
Homme doit prévoir le moment de son éjaculation
En quoi consiste la méthode sympto-thermique?
Déterminer la période de fertilité de la patiente en établissant sa courbe de température basale
Doit prendre sa température buccale tous les matins avant d’effectuer la moindre activité
Lorsque la femme ovule, la sécrétion de progestérone fait augmenter la température basale de 0,2 à 0,4°C (perdure pendant toute la phase lutéale)
Éviter les rapports sexuels entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température
En quoi consiste la méthode de la glaire cervicale?
Évaluer la consistance du mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité
Éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente
Que contient la glaire cervicale?
Nutriments qui permettent de protéger les spermatozoïdes contre le pH vaginal acide
Quel est l’effet de l’élévation du taux circulant d’œstrogène lors du pic sécrétoire de FSH et de LH précédant l’ovulation sur la glaire cervicale?
Devient transparente, glissante, aqueuse et filante
En quoi consiste la méthode du calendrier menstruel (méthode d’Ogino-Knauss)?
Déterminer la période de fécondité à partir de la longueur du cycle menstruel s’il est régulier
Calculer la longueur de 6 cycles
Premier jour de la période de fertilité : retrancher 18 jours au cycle menstruel le plus court
Dernier jour de fertilité : retrancher 11 jours au plus long cycle
Ne pas avoir de relation sexuelle pendant cette période
Pourquoi retranche-t-on 18 jours au cycle le plus court pour avoir le premier jour de la période de fertilité dans la méthode du calendrier menstruel?
14 jours pour la phase lutéale
3 jours pour la durée de vie des spermatozoïdes
1 jour de marge de sécurité
Pourquoi retranche-t-on 11 jours au cycle le plus long pour avoir le dernier jour de la période de fertilité dans la méthode du calendrier menstruel?
14 jours de phase lutéale
1 jour pour la durée de vie de l’ovule
2 jours de marge de sécurité
Quelles sont les 3 conditions (réunies) faisant en sorte que l’allaitement peut être un moyen de contraception?
Accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois
Enfant allaité exclusivement (aucun supplément de liquide ou de nourriture) : tétées doivent avoir lieu fréquemment, à des intervalles de 4 à 6 heures (de jour comme de nuit)
Femme est aménorrhéique
Sous quelles formes peut se présenter le spermicide?
Gel Mousse Crème Suppositoire Comprimé Éponge
Contiennent toutes du Nonoxynol-9
Comment doit-on utiliser le spermicide?
Appliquer à l’entrée du col entre 15 et 20 minutes avant la relation sexuelle (pas plus qu’une heure avant)
Quel est le taux d’échec du spermicide?
250/1000
Pourquoi le spermicide est-il associé à plus de vaginoses bactériennes et pourquoi favorise-t-il la transmission du VIH et du VPH?
Irritation locale
Vrai ou faux? Le spermicide est associé à des malformations fœtales.
Faux
Quels sont les avantages du spermicide?
N’affecte pas la fertilité future
S’utilise seulement au moment de la relation
Sécuritaire durant l’allaitement
Moins cher que les méthodes hormonales
Sécuritaires lorsque la femme a un problème de santé contre-indiquant la prise d’hormones
Quels sont les inconvénients du spermicide?
Méthodes barrières moins efficaces que méthodes hormonales
Cause des pertes vaginales plus importantes
Femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation
Allergie au nonoxynol-9 : prurit, douleur, ulcères vaginaux ou péniens (augmente le risque de transmission du VIH)
Peut refroidir l’ardeur sexuelle
Décrivez le mode d’emploi du condom féminin.
Vérifier la date d’expiration et l’état de conservation (éviter la chaleur ou le gel)
Insérer dans le vagin avant la relation
Insérer l’anneau interne à bout fermé jusqu’au col utérin
Laisser l’anneau externe ouvert recouvrir la vulve
Tenir l’anneau externe au début de la relation afin de ne pas le pousser en-dedans du vagin
Attention à l’écoulement de sperme au retrait du condom
Usage unique
Peut être inséré plusieurs heures avant la relation
Pas en même temps que le condom masculin
Quels sont les avantages du condom féminin?
Prévient les ITSS dont le VIH (meilleur moyen, avec le condom masculin, de se protéger contre les ITSS après l’abstinence)
Quelle est l’efficacité du condom féminin?
79 à 95%
Quels sont les inconvénients du condom féminin?
Coûteux (environ 15$ pour 3 condoms en pharmacie sous ordonnance) Bruyant Nécessite de le tenir Parfois difficile d'insertion au début Allergie au polyuréthane
Quels sont les matériaux formant dont peut être constitué le condom masculin? Lesquels protègent contre les ITSS?
Latex (caoutchouc) : protège contre ITSS
Polyuréthane : protège contre ITSS
Peau naturelle (membrane d’intestin d’agneau)
Vrai ou faux? Le condom masculin n’offre qu’une protection partielle contre l’herpès et le VPH.
Vrai. Les zones non protégées par le condom peuvent être en contact avec le/la partenaire.
Quels sont les 2 modes d’action du condom masculin?
Empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin
Empêche l’échange de liquides biologiques (transmission des ITSS)
Quelle est l’efficacité du condom masculin?
80 à 97% selon l’utilisation faite
Quel est le mode d’emploi pour appliquer le condom masculin?
Vérifier la date d’expiration et la conservation (attention à la chaleur et au gel)
Appliquer le condom avant toute pénétration
Enlever l’air en pinçant le bout du condom
Laisser de l’espace pour recueillir le sperme
Si lubrifiant : choisir un lubrifiant à base d’eau (éviter l’huile et la vaseline)
Retirer le pénis dès l’éjaculation et tenir la base du condom pour éviter l’écoulement du sperme
Usage unique
Quels sont les avantages du condom masculin?
Prévient les ITSS
Accessible et peu coûteux
Quels sont les inconvénients du condom masculin?
Possible allergie au latex et polyuréthane
Irritation vulvo-vaginale surtout par manque de lubrification
Peut glisser ou se perforer
En quoi consiste le diaphragme?
Dôme en latex ou en silicone entouré d’un anneau d’acier flexible
Inséré dans le vagin avant la relation sexuelle de manière à bien couvrir le col utérin (ne devrait pas être senti)
Différentes grandeurs
Doit être utilisé en combinaison avec un spermicide
Quel est le mode d’action du diaphragme?
Empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus
Spermicide détruit les spermatozoïdes au contact
Quelle est l’efficacité du diaphragme?
80 à 94% avec le spermicide
Quel est le mode d’emploi du diaphragme?
Consulter un médecin pour mesurer le col et choisir le modèle approprié
Appliquer le spermicide dans la partie creuse avant l’insertion
Insérer dans le vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation
Insérer moins d’une heure avant la relation et laisser en place au moins 8 heures après la relation (ne jamais laisser plus de 24 heures)
Nettoyer après chaque usage
Peut être utilisé pendant les menstruations
Réajuster après un accouchement, un avortement ou une prise de poids de plus de 5 kg
Quels sont les avantages du diaphragme?
Peut être utilisé pendant l’allaitement
Écologique
Peu coûteux (40$ pour 1 à 2 ans)
Sous contrôle de la femme
Quels sont les inconvénients du diaphragme?
Possible allergie au latex ou au spermicide
Infection urinaire ou vaginale
Augmente le risque d’ITSS et VIH, car nonoxynol-9 peut causer des lésions vaginales constituant un point d’entrée
Nommez un avantage et un désavantage commun à toutes les méthodes de contraception hormonale.
Avantage : sous le contrôle de la femme
Inconvénient : pas de protection contre les ITSS
Quel est le mode d’action du contraceptif oral à progestatif seul (Micronor)?
Épaississement de la glaire cervicale
Atrophie endométriale
Empêche l’ovulation chez la plupart des utilisatrices
Possible effet sur le péristaltisme des trompes de Fallope
À quel moment doit-on débuter la prise d’un contraceptif oral à progestatif seul (Micronor)? Comment doit-on le prendre?
Débuter dans les 5 premiers jours du cycle menstruel
Utilisation d’un condom pour une période de 7 jours
Prise chaque jour, sans période d’arrêt
Heure fixe ± 1 heure
Vrai ou faux? Une variabilité dans l’heure de prise d’un contraceptif oral à progestatif seul (Micronor) peut entrainer un échec de la méthode.
Vrai
Quelle est l’efficacité du contraceptif oral à progestatif seul (Micronor)?
93-99% selon l’utilisatrice
Quelles sont les indications du contraceptif oral à progestatif seul (Micronor) (chez qui le prescrit-on)?
Femmes qui allaitent
Femmes avec contre-indication aux œstrogènes
Quelles sont les contre-indications au contraceptif oral à progestatif seul (Micronor)?
Grossesse
Saignement de cause inconnue
Quels sont les effets secondaires du contraceptif oral à progestatif seul (Micronor)?
Cycles irréguliers (40%)
Spotting (20%)
Aménorrhée (10%)
Vrai ou faux? Dans les contraceptifs oraux combinés, l’œstrogène change, alors que le progestatif est toujours le même.
Faux. Contraire. Toujours de l’éthynil estradiol comme œstrogène.
Dans les contraceptifs oraux combinés, quelle est la différence entre les comprimés mono, di et triphasiques?
Monophasique : comprimés contiennent tous la même quantité de progestatif (meilleur contrôle du cycle menstruel, à privilégier lors d’une prise en continu)
Biphasiques : 2 paliers de dosage hormonal (2 types de comprimés)
Triphasiques : changent de concentration à 3 reprises au cours du cycle menstruel (diminue la prise totale de progestatif et stimule le cycle menstruel naturel, mais davantage de saignements intermenstruels (spotting))
Vrai ou faux? Les contraceptifs oraux combinés monophasiques sont plus efficaces que les triphasiques.
Faux
Comment fonctionnent les contraceptifs oraux combinés?
Œstrogène et progestatif exercent un contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien
Gonadotripines (FSH et LH) restent à des taux très bas
Œstrogène et progestérone naturelles restent très basses
Pas d’ovulation, mucus cervical reste épais, endomètre impropre à la nidation et possible effet sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de Fallope
Quels sont les taux d’œstrogène et de progestatif dans les contraceptifs oraux combinés?
Œstrogène : entre 10 ug et 35 ug
Progestatif : taux varient
À quoi sert l’œstrogène dans les contraceptifs oraux combinés?
Contrôle du cycle menstruel
Potentialise l’effet contraceptif du progestatif
Quels sont les effets secondaires reliés à l’œstrogène dans les contraceptifs oraux combinés?
Nausées
Ballonnement
Mastalgie
Gain de poids
À quoi sert le progestatif dans les contraceptifs oraux combinés?
Effet contraceptif
En quoi consiste la prise en continu? Quel est son inconvénient?
Prise d’un comprimé actif quotidiennement sans arrêt et sans prendre de placebos
Inconvénient : saignements irréguliers
En quoi consiste l’utilisation en prolongé? Quel est son avantage?
Meilleure méthode
Prise d’un comprimé actif tous les jours sans limite de temps jusqu’à ce qu’un saignement survienne
Cesse de le prendre pour 4 jours
Reprendre 1 comprimé par jour ensuite
Avantage : cycles de plus en plus longs et atteinte éventuelle d’un état d’aménorrhée
Quelles sont les 2 règles très importantes de la prise en continu?
Jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs (même si on saigne)
Jamais cesser la prise de comprimé plus de 7 jours
Quel est l’avantage du schéma 24/4?
Même en cas d’oubli d’un, 2 ou 3 jours de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise (zone tampon de 3 jours)
Dans le schéma 84/7, que doit faire la femme si elle commence à saigner avant de s’être rendue au 84e jour de comprimés?
Arrêter lorsqu’elle saigne en respectant les 2 règles :
- Jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs (même si on saigne)
- Jamais cesser la prise de comprimé plus de 7 jours
Quelles sont les différentes possibilités quant au moment de débuter la prise d’un contraceptif oral combiné?
Premier jour des règles (efficace immédiatement)
En dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement)
Premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace immédiatement à condition que ce soit en dedans de 5 jours du premier jour des règles, sinon, ajouter une méthode barrière pour les 10 prochains jours) : pas de menstruations la fin de semaine
Quick start : débuter le jour même de la prescription, peu importe le moment du cycle (permet de contrer la mauvaise compréhension de la méthode par certaines patientes qui ne savent pas quant commencer), saignements peuvent survenir, utiliser une méthode barrière pour 10 jours
Quelles sont les contre-indications absolues à la prise d’un contraceptif oral combiné?
Moins de 6 semaines à la suite d’un accouchement si la patiente allaite
Fumeuse de plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour)
Hypertension (systolique > 160 mmHg ou diastolique > 100 mmHg)
Antécédent de thrombo-embolie veineuse
Cardiopathie ischémique
Antécédent d’accident vasculaire cérébral
Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite infectieuse sub-aiguë)
Migraine accompagnée de symptômes neurologiques
Cancer du sein
Diabète accompagné de rétinopathie/néphropathie/neuropathie
Grave cirrhose
Tumeur hépatique
Migraine avec aura
Quelles sont les contre-indications relatives à la prise d’un contraceptif oral combiné?
Fumeuse de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
Hypertension adéquatement maîtrisée
Hypertension (systolique : 140-159 mmHg ou diastolique : 90-99 mmHg)
Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
Maladie vésiculaire en phase symptomatique
Légère cirrhose
Antécédent de cholestase associée à l’utilisation de contraceptif oral
Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux
Quels sont les avantages non contraceptifs du contraceptif oral combiné?
Régulation du cycle
Diminution du flux menstruel
Hausse de la densité minérale osseuse
Diminution des symptômes périménopausiques
Diminution de l’acné
Diminution possible du nombre de cas d’affections bénignes des seins
Diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux
Baisse de l’incidence ou de la gravité des symptômes moliminaux
Baisse de l’incidence de la salpingite
Diminution de l’hirsutisme
Diminution des risques de cancer de l’endomètre (50%)
Diminution des risques de cancer de l’ovaire (50%)
Diminution des risques de léiomyomes
Diminution possible du nombre de kystes de l’ovaire
Quels sont les effets indésirables du contraceptif oral combiné?
Saignements irréguliers : 10-30% dans les 3 premiers cycles (cause fréquente d’abandon)
Mastalgie et nausée (s’estompent avec le temps)
Gain de poids (aucune étude n’a pu démontrer le lien de cause à effet)
Trouble de l’humeur (fréquent en clinique)
Risques de thrombo-embolie veineuse multipliés par 4
Risque d’accident vasculaire cérébral multiplié par 2 (hypertension artérielle et tabagisme en augmentent encore plus le risque)
Accroit la sécrétion d’acide cholique dans la bile (pas plus de calculs biliaires en clinique)
Risque de cancer du sein (pourrait être attribuable au retard de la première grossesse)
Risque de cancer du col utérin (plus grande liberté sexuelle, donc plus de VPH)
Vrai ou faux? De 33 à 50% des femmes cessent de prendre leur contraceptif oral combiné durant la première année, et ce, surtout au cours des 6 premiers mois.
Vrai. 50% des adolescentes cessent au cours des 3 premiers mois.
À quelle fréquence doit-on changer le timbre Evra?
Chaque semaine
À quelle fréquence doit-on changer l’anneau Nuvaring?
Chaque mois
À quelle fréquence doit-on recevoir l’injection intra-musculaire (Dépo-provera)?
Chaque 3 mois
À quelle fréquence doit-on changer le dispositif intra-utérin (stérilet)?
Chaque 3 à 10 ans
Comment fonctionne l’anneau contraceptif vaginal (Nuvaring)?
S’insère directement dans le tractus vaginal
Libère en permanence de faibles quantités d’œstrogène et de progestatif
Placé dans le vagin et laissé en place pendant 3 semaines au minimum
Retrait pendant 4 à 7 jours maximum
Efficacité contraceptive de 35 jours (donc la patiente peut le garder plus que 21 jours)
Peut être utilisé en continu
Que doit-on faire si l’anneau contraceptif vaginal (Nuvaring) a été expulsé du vagin?
Depuis moins de 3 heures : laver à l’eau tiède et réinstaller immédiatement
Plus de 3 heures : rincer, remettre l’anneau immédiatement et utiliser une contraception d’appoint pendant les 7 prochains jours
Vrai ou faux? Les crèmes anti-fongiques vaginales peuvent diminuer l’efficacité de l’anneau contraceptif vaginal (Nuvaring).
Faux
Quels sont les inconvénients de l’anneau contraceptif vaginal (Nuvaring)?
Certaines sentent l’anneau dans leur vagin
Leucorrhée physiologique (5%)
Quelles sont les contre-indications de l’anneau contraceptif vaginal (Nuvaring)?
Mêmes que ceux des contraceptifs oraux combinés
Contre-indications absolues :
Fumeuse de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
Hypertension adéquatement maîtrisée
Hypertension (systolique : 140-159 mmHg ou diastolique : 90-99 mmHg)
Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
Maladie vésiculaire en phase symptomatique
Légère cirrhose
Antécédent de cholestase associée à l’utilisation de contraceptif oral
Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux
Contre-indications relatives :
Fumeuse de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
Hypertension adéquatement maîtrisée
Hypertension (systolique : 140-159 mmHg ou diastolique : 90-99 mmHg)
Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
Maladie vésiculaire en phase symptomatique
Légère cirrhose
Antécédent de cholestase associée à l’utilisation de contraceptif oral
Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux
Vrai ou faux? Comme les hormones libérées par l’anneau contraceptif vaginal (Nuvaring) ne passent pas par le tractus digestif, il n’entraine pas d’effets secondaires digestifs.
Faux. Des nausées et autres peuvent être ressenties.
Chez quelles femmes anneau contraceptif vaginal (Nuvaring) représente-t-il un contraceptif de choix?
Femmes présentant des problèmes d’absorption : maladie de Crohn, colite ulcéreuse, maladie cæliaque, malabsorption)
Quels sont les 4 sites d’insertion du timbre contraceptif (Evra)?
Partie supérieure du torse (excluant les seins)
Portion supérieure externe du bras
Abdomen
Fesses
Vrai ou faux? On peut utiliser le timbre contraceptif (Evra) en continu.
Vrai
Pourquoi un délai de 48 heures entre 2 timbre est toléré si la patiente oublie de le remplacer?
Car la libération d’hormones est de 9 jours (on doit normalement le remplacer aux 7 jours)
Vrai ou faux? Avec le timbre contraceptif (Evra), il y a un accroissement du risque d’échec de la contraception chez les femmes pesant plus de 90 kg.
Vrai
Quelles sont les contre-indications au timbre contraceptif (Evra)?
Mêmes que ceux des contraceptifs oraux combinés
Contre-indications absolues :
Fumeuse de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
Hypertension adéquatement maîtrisée
Hypertension (systolique : 140-159 mmHg ou diastolique : 90-99 mmHg)
Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
Maladie vésiculaire en phase symptomatique
Légère cirrhose
Antécédent de cholestase associée à l’utilisation de contraceptif oral
Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux
Contre-indications relatives :
Fumeuse de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
Hypertension adéquatement maîtrisée
Hypertension (systolique : 140-159 mmHg ou diastolique : 90-99 mmHg)
Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
Maladie vésiculaire en phase symptomatique
Légère cirrhose
Antécédent de cholestase associée à l’utilisation de contraceptif oral
Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux
Quels sont les 2 effets secondaires plus fréquents avec l’utilisation du timbre contraceptif (Evra)?
Mastalgie (20%)
Réactions cutanées au point d’application (20%)
Que contient le Dépo-provera?
Progestatif uniquement
Comment administre-t-on le Dépo-provera?
Injection intra-musculaire tous les 3 mois
Comment fonctionne le Dépo-provera?
Supprime l’ovulation
Épaissit la glaire cervicale
Provoque l’atrophie de l’endomètre
Quel est le taux d’échec du Dépo-provera?
1/1000
Quels sont les avantages du Dépo-provera?
Aménorrhée : 60% à 12 mois et 68% à 24 mois
Réduction du SPM, de la douleur liée à l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique
Réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien
Réduction du risque de cancer de l’endomètre
Peut être utilisé lorsque les œstrogènes sont contre-indiqués
Quels sont les effets secondaires fréquents du Dépo-provera?
Saignements et saignottements irréguliers, imprévisibles (habituellement pendant les 3 à 6 premiers mois)
Gain pondéral : en moyenne 2,5 kg au cours de la première année, 6,3 kg après 4 ans d’utilisation
Retard du retour à la fertilité (en moyenne 9 mois après la dernière injection)
Perte de densité minérale osseuse, différente de l’ostéoporose
Qu’est-ce que le progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Implant en bâtonnet sous-cutané à libération prolongée
Libère quotidiennement 70 mcg d’étonogestrel dans le sang
Après combien de temps maximum doit-on retirer le progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
3 ans maximum
Après combien de temps l’ovulation peut-elle survenir suite au retrait de l’implant progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
7 jours
Quel est le mode d’action du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Inhibe l’ovulation
Modifications de la glaire cervicale (nuisent à la pénétration des spermatozoïdes)
Quel est l’indice de Pearl du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
0,38 grossesses
Quelles sont les contre-indications du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Grossesse avérée ou soupçonnée
Épisode actuel ou antécédent d’accident thrombo-embolique (lignes directrices en santé de la femme ne les contre-indiquent pas)
Tumeur bénigne ou maligne du foie
Maladie hépatique évolutive
Saignement génital ancien ou actuel ou soupçonné
Antécédent de cancer stimulé par les progestatifs
Pas avant 21 jours post-partum (risque de TEV)
Quelles conditions peuvent être aggravées avec l’utilisation du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Immobilisation prolongée, chirurgie ou maladie chronique : envisager un retrait
Diabète
Dyslipidémie
Vrai ou faux? L’efficacité du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) pourrait être diminuée chez les femmes en surpoids.
Vrai
Vrai ou faux? Le progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) pourrait entrainer des malformations fœtales en cas de grossesse avec implant.
Faux
Quels sont les effets secondaires reliés au progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Saignements irréguliers Labilité émotionnelle Gain pondéral (2,8 livres en 1 an et 3,7 livres après 2 ans) Céphalées Acné Dépression Augmentation de l'incidence des grossesses ectopiques Chloasma (hyperpigmentation de la peau)
Quel sera le profil menstruel des femmes avec progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
20% : aménorrhée
20% : saignements fréquents ou prolongés
Aviser les femmes!
Quelles sont les complications reliées à l’insertion du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Insertion intravasculaire
Migration de l’implant vers l’artère pulmonaire
Trop profondément en sous-musculaire (difficile à localiser et à retirer)
Comment se passe l’insertion du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Par un professionnel de la santé qui a reçu une formation spécifique
Confirmer que la patiente n’est pas enceinte avant de l’insérer
Insérer en sous-cutané juste sous la peau interne du bras non dominant
Professionnel et patiente doivent pouvoir palper l’implant sous la peau de la femme (femme doit toujours être capable de le palper)
À quel moment doit-on insérer l’implant du progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Aucun contraceptif hormonal utilisé dans le mois précédent : entre le 1er jour et le 5e jour du cycle menstruel
Si contraceptif hormonal : lendemain de la prise du dernier comprimé actif, au plus tard le lendemain de la période habituelle sans comprimé
Après accouchement avec allaitement : après la 4e semaine suivant l’accouchement
Après accouchement sans allaitement : entre le 21e et 28e jour après l’accouchemnet
Que doit-on conseiller si le moment de l’insertion est différent du moment recommandé?
Utiliser une méthode contraceptive de barrière pendant les 7 jours suivant l’insertion
Comment se fait le remplacement de l’implant progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Toujours retirer un implant avant d’en insérer un nouveau
Fait par un professionnel formé
Nouvel implant peut être inséré dans le même bras et par la même incision que celle effectuée pour retirer l’implant précédent
Un implant non palpable doit toujours être localisé avant d’essayer de le retirer
Quels outils d’imagerie peuvent être utilisés pour localiser un implant progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon) non palpable?
RDM
Échographie
IRM
Implant radio-opaque
Quelles sont les complications reliées à l’insertion ou au retrait de l’implant progestatif injectable sous-cutané (Nexplanon)?
Douleur Paresthésie Hémorragie Hématome Cicatrices Infection Lésions nerveuses ou vasculaires si inséré trop profondément Dans les vaisseaux du bras ou dans l'artère pulmonaire
Vrai ou faux? Le dispositif intra-utérin en cuivre est radio-opaque.
Vrai
Quel est le mécanisme d’action du dispositif intra-utérin en cuivre?
Cuivre crée un environnement hostile aux spermatozoïdes en interférant avec la production d’énergie mitochondriale
Sa présence rend l’endomètre impropre à l’implantation
Quelles sont les 2 visites à planifier lorsque l’on veut installer un dispositif intra-utérin en cuivre?
1 : anamnèse, examen physique et dépistage des ITSS
2 : installation
Quel sorte de stérilet peut être employé dans un contexte de contraception d’urgence?
Dispositif intra-utérin en cuivre
Fonctionne jusqu’à 7 jours suivant le rapport sexuel non protégé
Quels sont les différents types de dispositif intra-utérin en cuivre?
Flexi T 300
Nova T
Mona Lisa
Quelle est la durée d’utilisation du dispositif intra-utérin en cuivre?
3, 5 ou 10 ans selon le modèle
Quelle est l’efficacité du dispositif intra-utérin en cuivre?
5-30 échecs sur 1000
Quels sont les principaux effets secondaires du dispositif intra-utérin en cuivre?
Ménorragies
Dysménorrhée
Quelles sont les complications reliées au dispositif intra-utérin en cuivre?
Perforation utérine
Expulsion
Infection (ITSS)
Grossesse ectopique
Quels sont les avantages du dispositif intra-utérin en cuivre?
Non hormonal Efficace de 3 à 10 ans Réversible Peu coûteux Observance parfaite Utile en contraception d'urgence
Quelles sont les contre-indications absolues du dispositif intra-utérin en cuivre?
Malformation utérine
Utérus trop petit (flexi T plus petit)
Infection pelvienne aiguë, récurrente, récente (à l’intérieur de 3 mois) et ITSS
Possibilité de grossesse
Saignement utérin de cause inconnue
Allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet
Déformation de la cavité utérine (myome, polype…)
Cancer du col ou de l’endomètre
Sepsis actif, contexte immédiat d’avortement septique
Néoplasie trophoblastique gestationnelle
Maladie de Wilson
Quels sont les différents dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel disponibles au Canada?
Mirena
Jaydess
Kyleena
Quel est le mécanisme d’action du dispositif intra-utérin au lévonorgestrel?
Libère en continu une faible quantité de lévonorgestrel
Provoque un épaississement de la glaire cervicale (bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus)
Entraine une atrophie endométriale (rend l’utérus impropre à l’implantation)
À quel moment doit-on installer le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel?
Peut être installé à n’importe quel moment du cycle
Préférable de le poser en période menstruelle pour s’assurer que la femme n’est pas enceinte
Quelle est la méthode contraceptive la plus efficace sur le marché?
Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel
Quel dispositif intra-utérin au lévonorgestrel entraine une atrophie endométriale plus rapide et donc plus d’aménorrhée et moins de spotting?
Mirena
Quels dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel sont plus petits et donc plus faciles à utiliser chez les jeunes nullipares?
Kyleena
Jaydess
Quelle est la durée de vie des différents dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel?
Jaydess : 3 ans
Mirena : 5 ans
Kyleena : 5 ans
Quels sont les avantages du dispositif intra-utérin au lévonorgestrel?
Observance quasi parfaite
Réduction de 75 à 95% des saignements menstruels (prévient l’anémie)
Réduction de la dysménorrhée et des douleurs causées par l’endométriose
Protection contre l’hyperplasie endométriale
35% d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois
Quels sont les risques reliés au dispositif intra-utérin au lévonorgestrel?
Taux de perforation : 0,6 à 1,6/1000
Infection
Risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8%
Comment le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel peut-il favoriser l’infection?
Bactéries au niveau vaginal peuvent être transportées jusque dans l’utérus au moment où le stérilet est installé (risque maximal dans les 20 premiers jours post-insertion et revient au niveau de base après 4 mois)
Après : exposition aux ITSS
Vrai ou faux? Le stérilet augmente le risque d’infertilité.
Faux
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents avec le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel?
Saignements irréguliers et imprévisibles (surtout dans les 4 premiers mois) Mastalgies Acné Céphalées Nausées Troubles de l'humeur
Disparaissent habituellement après le premier mois
Vrai ou faux? Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel est contre-indiqué en cas de thrombo-embolie veineuse, de maladie hépatique, de maladie vasculaire, de migraine accompagnée et de tabagisme.
Faux
Vrai ou faux? Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel est souvent utilisé dans le but premier de contrôler les saignements utérins anormaux et/ou les douleurs pelviennes chroniques.
Vrai
Comment fait-on la ligature tubaire par laparoscopie?
Sous anesthésie générale Occlusion ou sectionnement des trompes utérines avec : - Clips de Filshie - Anneau de Yoon - Cautérisation électrique - Fils chirurgicaux et section
Vrai ou faux? La ligature tubaire par laparoscopie n’affecte pas le cycle menstruel.
Vrai
Quel est le taux d’échece de la ligature tubaire par laparoscopie?
5/1000 à 10 ans (1/100 dans la première année)
Plus la femme est jeune, plus le taux d’échec est grand
Quels sont les risques chirurgicaux de la ligature tubaire par laparoscopie?
Infection Trauma Thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire (rare) Cystite Hématome de la paroi Hémorragie/transfusion nécessaire Douleur pelvienne chronique Réaction à l'anesthésie
Quels sont les effets secondaires possibles de la ligature tubaire par laparoscopie?
Rares
Douleur pelvienne chronique
Hématosalpinx
Endométriose dans la portion cornuale de la trompe
Quels sont les avantages de la ligature tubaire par laparoscopie?
Définitive
Diminution du risque de cancer de l’ovaire
Quels sont les inconvénients de la ligature tubaire par laparoscopie?
Ne protège pas contre les ITSS
Technique permanente
Plus de risque de grossesse ectopique
Regret de la patiente
Pourquoi la ligature tubaire par hystéroscopie (Essure) n’est-elle plus commercialisée au Canada?
Recours collectif pour complications
Comment fonctionne la ligature tubaire par hystéroscopie (Essure)?
Implants provoquent une réaction tissulaire inflammatoire qui obstrue progressivement les trompes de Fallope empêchant l’ovule de rencontrer les spermatozoïdes dans la trompe
Quelles sont les complications reliées à la ligature tubaire par hystéroscopie (Essure)?
Les tiges peuvent ne pas être placées correctement et nécessiter une deuxième procédure
Tiges peuvent se déplacer
Trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une secondaire intervention
Trauma utérin nécessitant une chirurgie d’urgence
Tiges endommagées lors d’une autre chirurgie
Intoxication à l’eau (hyponatrémie dilutionnelle) lors de l’hystéroscopie
Infection pelvienne
Douleur dorsale ou pelvienne chronique
En quoi consiste la vasectomie?
Ligature des canaux déférents bilatéraux responsables du transport des spermatozoïdes à partir des testicules Chirurgie mineure Sous anesthésie locale Dans le bureau du médecin Avec ou sans bistouri Dure environ 10 minutes
Quel est l’autre nom donné à la vasectomie?
Stérilisation masculine
Quel est le taux d’échec de la vasectomie?
3/1000
Quelle recommandation est-il important de donner au patient après qu’il ait subi sa vasectomie? Pourquoi?
Utiliser une autre méthode jusqu’à ce qu’un spermogramme démontre l’absence de spermatozoïdes
Il faut entre 20 à 30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les psermatozoïdes aient disparu du liquide séminal.
Quel est le taux de recanalisation (et donc de fertilité) en vasectomie?
0,3%
Quel est le taux de succès de la recanalisation chirurgicale après une vasectomie?
50%
Comment peut-on rassurer le patient ayant une vasectomie?
Fonction sexuelle reste inchangée
Pas associée au cancer de la prostate ou aux maladies cardio-vasculaires
Quels sont les risques de la vasectomie?
Hématome (1%) Infection (1%) Douleur avec épididymite congestive (5%) Granulome douloureux (1%) Douleur chronique (0,1%)
Jusqu’à combien de jours fonctionne la contraception d’urgence?
Yupze : 3 jours
Plan B : 5 jours
Ella : 5 jours
Dispositif intra-utérin en cuivre : 7 jours
Combien de comprimés de Ovral, Alesse, Triquilar et Minovral doit-on prendre si l’on n’a pas accès à une méthode de contraception d’urgence régulière?
Ovral : 2
Alesse : 3
Triquilar : 4 jaunes
Minovral : 4
Quelles sont les 2 principales indications de la contraception d’urgence?
Échec de la méthode contraceptive
Absence de méthode contraceptive
Quelle est la seule contre-indication à la contraception d’urgence?
Grossesse confirmée
Si elle est prescrite par inadvertance durant la grossesse, elle n’est pas tératogène pour le fœtus.
Qu’est-ce que le Ella (contraception d’urgence)? Comment fonctionne-t-il?
Modulateur sélectif des récepteurs de progestérone
Acétate d’ulipristal de 30 mg
Retarde l’ovulation jusqu’à 5 jours et affecte l’implantation dans l’endomètre : aviser la patiente qu’elle peut avoir un retard des menstruations de quelques jours avec une moyenne de 2,1 jours. Elle doit procéder à un test de grossesse si le retard menstruel est de plus de 21 jours.
Classez, en ordre croissant d’efficacité, les contraceptions d’urgence.
Yuzpe < Plan B < Ella
Quel est l’effet secondaire principal du Yuzpe? Que recommande-t-on pour le contrer?
Durent pour une courte période
Nausées et vomissements
Recommandation : prendre un antiémétique une heure avant l’administration du Yuzpe
Si la patiente vomie dans les 2 heures suivant la prise du médicament : reprendre en envisageant la voie vaginale
Après avoir pris une contraception d’urgence, à quel moment la patiente doit-elle recommencer sa méthode de contraception hormonale?
Si contraceptif oral : recommencer le lendemain
Dépo-provera : commencer immédiatement
Utilisation de méthodes barrières pour les prochaines relations
Test de grossesse dans les 3 semaines après avoir reçu la contraception d’urgence
