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Système reproducteur perso > Masse pelvienne, kystes ovariens, cancer de l'ovaire, hyperplasie et cancer de l'endomètre > Flashcards

Masse pelvienne, kystes ovariens, cancer de l'ovaire, hyperplasie et cancer de l'endomètre Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une masse pelvienne?

A

Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme

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Q

Quel est le diagnostic différentiel pour une masse pelvienne?

A

Gynécologiques :
Masses utérines
Masses annexielles

Non gynécologiques : 
Masses digestives
Masses urinaires
Masses lymphatiques
Masses vasculaires
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3
Q

Quelles sont les masses utérines possibles?

A

Léiomyomes (fibromes utérins)
Sarcomes
Anomalie müllérienne
Grossesse

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4
Q

Quelles sont les masses annexielles possibles?

A 
Kyste ovarien fonctionnel
Kyste ovarien néoplasique bénin
Syndrome des ovaires polykystiques
Cancer de l'ovaire
Grossesse ectopique
Abcès tubo-ovarien
Hydrosalpinx et kystes para-tubaires
Cancer de la trompe
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5
Q

Qu’est-il important de faire à l’examen physique en présence d’une masse annexielle?

A

Examen des aires ganglionnaires
Examen abdominal
Examen gynécologique avec toucher vaginal et rectal

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6
Q

Vrai ou faux? En présence d’une masse pelvienne, on doit toujours exclure un diagnostic de grossesse chez toutes les adolescentes et les femmes en âge de procréer.

A

Vrai. On doit faire un bêta-hCG pour toutes les femmes.

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7
Q

Quels sont les différents examens d’imagerie à faire en masse pelvienne?

A

Échographie : plus utilisée

En cas de doute : CT scan de l’abdomen et du bassin, IRM

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8
Q

Quelles sont les chances qu’un kyste ovarien soit malin en période reproductrice et en post-ménopause?

A

Période reproductrice : faible risque

Post-ménopause : 30-50% malin

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9
Q

Vrai ou faux? Toute femme sans égard à son âge, aux prises avec un kyste ovarien persistant, devrait faire l’objet d’une référence en gynécologie, même si l’allure radiologique est bénigne.

A

Vrai

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10
Q

Quelles sont les 3 catégories de kyste ovarien?

A

Kystes fonctionnels (et endométriose)
Kystes néoplasiques bénins
Kystes néoplasiques malins

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11
Q

Qu’est-ce qui cause les kystes fonctionnels?

A

Défaillance de régression du kyste folliculaire en lien avec l’ovulation ou la menstruation

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12
Q

Quelles sont les 3 lignées histologiques de l’ovaire?

A

Cellules épithéliales : surface
Cellules stromales : centre
Cellules germinales : croissance des ovules

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13
Q

Quelle est la présentation clinique d’un kyste ovarien?

A

Très variable
Asymptomatique
Douleur abdominale subite avec abdomen aigu : rupture de kyste ou torsion
Lourdeur pelvienne, inconfort, ballonnements, dyspareunie

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14
Q

Pourquoi la référence en gynécologie doit-elle être faire rapidement si l’on suspecte une torsion annexielle chez une femme?

A

Diagnostic tardif peut conduire à une nécrose ovarienne et une perte complète de l’ovaire

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15
Q

En kyste ovarien, quelles sont les caractéristiques échographiques suggestives de bénignité?

A

Contenu liquidien
Kyste uniloculaire
Taille inférieure à 8-10 cm (5 en post-ménopause)
Régression spontanée

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16
Q

En kyste ovarien, quelles sont les caractéristiques échographiques suggestives de malignité?

A

Masses annexielles solides ou mixtes
Végétations
Septations
Liquide libre
Implants solides péritonéaux associés à la masse
Ganglions suspects
Persistance ou croissance d’un kyste ovarien

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17
Q

Que doit-on faire en présence d’un kyste ovarien d’allure bénigne chez une femme pré-ménopausique à part le test de grossesse?

A

Aucun autre examen biochimique
Contrôle échographique à refaire dans 6 à 8 semaines
Si kyste régresse, aucune intervention à pratiquer

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18
Q

Que doit-on faire en présence d’un kyste ovarien persistant ou avec des caractéristiques suggestives de malignité?

A

Dosage des marqueurs tumoraux

Référence en gynécologie

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19
Q

Quel est le marqueur tumoral le plus associé au cancer de l’ovaire?

A

CA-125

Attention : peut s’élever dans plusieurs conditions inflammatoires

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20
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes palpées pendant l’âge reproducteur?

A

Kystes ovulatoires (fonctionnels)

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21
Q

Comment se forme et évolue une kyste ovulatoire (fonctionnel)?

A

Si ovulation ne survient pas : kyste folliculaire, peut atteindre 8 cm, régresse le plus souvent dans les 2 semaines suivantes
Si ovulation survient : corps jaune, peut devenir hémorragique (kyste hémorragique), régression spontanée

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22
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’endométriome (kyste fonctionnel)?

A

Aspect en verre dépoli à l’échographie

Symptômes d’endométriose : dysménorrhée, dyspareunie, infertilité

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23
Q

Quel est le traitement de l’endométriome (kyste fonctionnel)?

A

Traitements spécifiques de l’endométriose

Chirurgie si plus de 10 cm

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24
Q

À quoi ressemble les ovaires dans un syndrome des ovaires polykystiques?

A

Plus gros

Série de petits kystes en périphérie organisés en collier de perle

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25
Quel est le traitement des kystes reliés au syndrome des ovaires polykystiques?
Perte de poids Induction de l'ovulation Prise de contraceptifs oraux combinés
26
Quels sont les 2 kystes ovariens bénins les plus fréquents?
Cystadénome séreux ou mucineux | Tératomes
27
Caractérisez le cyctadénome séreux ou mucineux (kyste ovarien bénin).
Issus des cellules épithéliales Ne régressent pas à moins d'être excisés chirurgicalement Peuvent atteindre des diamètres importants (30-40 cm) souvent septés à l'échographie
28
Caractérisez le tératome (kyste ovarien bénin).
``` Tumeurs germinales Structures histologiques matures de l'ectoderme, du mésoderme et de l'endomerme : cheveux, sébum, dents, cartilage... Pas malin Ne régressent pas spontanément Excision chirurgicale ```
29
Qu'est-ce qu'une tumeur ovarienne borderline?
Potentiel de malignité restreint Caractéristiques malignes avec prolifération envahissante locale et risque de métastase à distance, mais évolution beaucoup plus lente Souvent diagnostiquées à un stade précoce et localisées à l'ovaire Meilleur pronostic que les tumeurs épithéliales malignes vraies Âge moyen : 38 ans Bilatérales dans 20% Survie de près de 100% pour les stades 1 Si localisé à 1 ovaire : kystectomie simple ou ovariectomie unilatérale pour garder le potentiel de fertilité
30
Selon le type histologique des cancers ovariens, quel est le plus fréquent?
``` Tumeurs épithéliales de l'ovaire (de loin les plus fréquentes) Tumeurs germinales (plus fréquentes chez les jeunes femmes) ```
31
Quelle est la première cause de mortalité parmi les femmes qui développent un cancer gynécologique?
Cancer épithélial de l'ovaire (CEO) Majoritairement découvert à un stade avancé Tueur silencieux
32
Quel est le type de cancer épithélial de l'ovaire (CEO) le plus fréquent?
Type séreux-papillaire
33
Quelle est l'épidémiologie du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Risque à vie d'une femme sans mutation génétique : 1,5% Âge moyen : 55 ans 5-10% des cancer épithélial de l'ovaire (CEO) sont héréditaires
34
Quels sont les gènes mutés pouvant favoriser un cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
BRCA 1 BRCA 2 Dans ce cas : âge moyen de 45 ans (10 ans plus tôt)
35
Quelles sont les différentes hypothèses concernant les causes du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Ovulation répétée et cicatrisation qui s'en suit favorise les mutations et les erreurs de réparation cellulaire Excès de sécrétion des gonadotrophines (FSH et LH) engendrent de fortes concentrations d'œstrogènes : prolifération excessive de l'épithélium et possiblement une transformation maligne
36
Vrai ou faux? La quasi totalité des cancers de l'ovaire sont en fait des cancers de la trompe qui se sont déposés sur l'ovaire.
Vrai
37
Quels sont les facteurs favorisant le cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Nulligravidité (ovulation fréquente) Race et ethnicité : caucasiennes plus à risque Infertilité Ménarche précoce et ménopause tardive : ovulation répétée Tabagisme Endométriose Hérédité : BRCA1 et BRCA2 (si porteuse : risque à vie entre 10 et 50%)
38
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Multiparité : limitation des ovulations Allaitement Anovulants : suppression de l'ovulation (effet protecteur apparait 3 mois après le début de la prise et persiste jusqu'à 15 ans après l'arrêt) Ligature tubaire et hystérectomie : empêche la migration ascendante des irritants et pro-oncogènes du vagin vers l'ovaire Salpingo-ovariectomie bilatérale
39
Quels sont les quelques symptômes/indices avant-coureurs du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
``` Ballonnement Nausée Inapétence Satiété précoce Changement de la fonction intestinale Constipation Saignement utérin anormal Inconfort pelvien ``` Symptômes B (fatigue, perte de poids et sudation nocturne) : rares Signes d'une maladie plus avancée : distension abdominale par la masse, ascite, épanchement pleural (plus à droite) Phénomènes paranéoplasiques : hypercalcémie et thrombophlébite
40
Comment l'ascite en cancer épithélial de l'ovaire (CEO) peut-il entrainer un épanchement pleural?
Passage trans-diaphragmatique de liquide d'ascite | Liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s'implanter sur la plèvre et régénérer l'épanchement pleural
41
Quelles sont les 3 voies de dissémination du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Envahissement des structures adjacentes par contiguïté : trompes, utérus, vessie, rectum (peuvent causer des inconforts pelviens, des obstructions digestives, des nausées et des pertes d'appétit) Voie lymphatique : atteinte ganglionnaire pelvienne et para-aortique, supra-claviculaire dans les cas avancés Voie hématogène : rare, métastases du parenchyme hépatique ou pulmonaire
42
Quels sont les examens d'imagerie à faire en cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Échographie | TDM
43
Quels sont les examens biochimiques à faire passer en cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Dosage de marqueurs tumoraux : CA-125
44
En quoi consiste le traitement du cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Chirurgie et chimiothérapie Parfois, on administre la moitié de la chimiothérapie avant l'opération et l'autre après pour les patientes en trop mauvais état clinique pour la chirurgie et pour les maladies trop avancées.
45
Dans la chirurgie pour le cancer épithélial de l'ovaire (CEO), pourquoi retire-t-on l'utérus, les ovaires, l'épiploon, les ganglions envahis et parfois la rate, le péritoine et une partie des intestins?
Les études ont démontré que la survie des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire était nettement meilleure s'il n'y avait aucune maladie résiduelle macroscopique à la fin de l'intervention.
46
De quoi dépend le pronostic en cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
Stade de la maladie Seules les femmes avec un stade 1 ou 2 peuvent espérer guérir de leur cancer Toutes les femmes de stade 3 ou 4 décèderont de leur cancer. Traitement servent à gagner du temps. Plus de 60% des femmes auront un stade 3 ou 4 au moment de leur diagnostic. Survie moyenne : 42 mois Demeure extrêmement meurtrière. Parmi celles qui recevront de la chimiothérapie : - 90% auront une réponse complète - 75% vont récidiver et mourir
47
Quels sont les différents traitements offerts en soins palliatifs pour les cancer épithélial de l'ovaire (CEO)?
``` Drainage de l'estomac par un tube naso-gastrique Ponctions évacuatrices d'ascite Analgésiques Anti-nauséeux Équipe multi-disciplinaire ```
48
Quel est le cancer de la sphère gynécologique le plus fréquent?
Cancer de l'endomètre
49
Quel est le symptôme le plus fréquent du cancer de l'endomètre?
Saignement post-ménopause | Donne des symptômes dans 95% des cas
50
Quels sont les 2 types de cancer de l'endomètre? Différenciez-les.
Type 1 : œstrogéno-dépendants, plus fréquent, bon pronostic, femmes plus jeunes, obèses, histologie peu agressive, se développent sur un fond d'hyperplasie de l'endomètre de longue date Type 2 : non œstrogéno-dépendants, femmes plus âgées, histologie plus agressive, stade souvent avancé au moment du diagnostic, pronostic défavorable
51
Qu'est-ce qui cause l'hyperplasie de l'endomètre et le cancer de l'endomètre de type 1?
Déséquilibre entre l'exposition aux œstrogènes (stimulent la prolifération endométriale) et l'absence (ou quantité insuffisante) de progestérone pour contrecarrer cette prolifération Le plus souvent secondaire à une sécrétion endogène d'œstrogène à faible potentiel par aromatisation des androgènes dans le tissus adipeux
52
Vrai ou faux? L'hyperplasie et le cancer de l'endomètre sont un continuum de la même condition.
Vrai. Si l'hyperplasie n'est pas renversée par une thérapie à la progestérone, les cellules de l'endomètre auront la possibilité d'acquérir des caractéristiques atypiques et un potentiel d'envahissement de l'utérus
53
Vrai ou faux? La majorité des cas de cancer de l'endomètre sont génétiques.
Faux. 95% sporadiques.
54
Quels sont les facteurs de risque pour l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre?
Toute condition favorisant un excès relatif d'œstrogène : - Obésité - Diabète - Hypertension - Hormonothérapie non opposée (attention à l'hormonothérapie « naturelle » en vente libre) - Anovulation chronique : génère des hauts niveaux d'œstrogènes chez les jeunes femmes - Tamoxifen : effet anti-œstrogénique sur le sein, mais effet agoniste sur l'endomètre
55
Comment l'obésité peut-elle causer un cancer de l'endomètre?
Associée à un état d'hyperinsulinisme Hauts niveaux circulants d'insuline : augmentent la sécrétion des androgènes via les surrénales et les ovaires Androgènes s'aromatisent en œstrogènes dans les tissus adipeux Stimulent l'endomètre Hyperplasie de l'endomètre : risque de cancer sous-jacent de 25-40% Certaines tumeurs ovariennes peuvent sécréter des œstrogènes qui pourront stimuler l'endomètre. Mutation génétique pour le syndrome de Lynch Ménopause tardive (plus de 55 ans), ménarche précoce et nulliparité : exposition prolongée aux œstrogènes
56
Vrai ou faux? Toute femme sous tamoxifen qui présente des saignements vaginaux doit être évaluée par une biopsie de l'endomètre pour éliminer un cancer.
Vrai
57
Quelles sont les caractéristiques d'un saignement de la post-ménopause?
Rouge clair, brunâtre Très léger ou abondant Peu importe la quantité et la durée Un saignement est un saignement!
58
À qui doit-on faire une biopsie de l'endomètre?
Toute femme avec saignement de la post-ménopause Toutes femmes de plus de 40 ans avec des saignements utérins anormaux Femmes de moins de 40 ans avec saignement utérin anormal et échec à une première ligne de traitement
59
Vrai ou faux? L'endomètre de la femme en ménopause mesure généralement moins de 7 mm.
Faux. Moins de 4 mm.
60
Quels sont les différents modes de présentation du cancer de l'endomètre?
``` Saignement de la post-ménopause (fréquent) Découverte échographique fortuite Leucorrhées Atypique glandulaire au test Pap Douleurs ou crampes ```
61
Combien de temps est valide la biopsie de l'endomètre?
6 mois
62
Quelle est la prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre sans atypie?
Traitée médicalement avec des progestatifs oraux et des biopsies de contrôle Risques de récidives très élevés, surtout si la cause sous-jacente n'est pas éliminée (ex : obésité) Examen clinique complet avec examen des seins Échographie : éliminer la présence d'autre pathologie gynécologique associée Encourager les femmes à adhérer au programme québécois de dépistage du cancer du sein
63
Quelle est la prise en charge de l'hyperplasie de l'endomètre avec atypies?
Traitement chirurgical : 25-40% auront un cancer sous-jacent | Hystérectomie totale avec ovariectomie bilatérale
64
Quelle est la prise en charge du cancer de l'endomètre de type 1?
Hystérectomie totale et ovariectomie bilatérale et dissection ganglionnaire Examen physique complet S'assurer qu'une mammographie a été faite dans les 2 dernières années Échographie complémentaire Éliminer la présence d'une autre pathologie gynécologique associée Si atteinte en profondeur sur le myomètre ou le col : radiothérapie Si métastases ganglionnaires : chimiothérapie
65
Quel est le pronostic du cancer de l'endomètre de type 1?
Très bon
66
Comment peut-on faire la prévention du cancer de l'endomètre?
Toute femme avec saignement de la post-ménopause devrait subir une biopsie de l'endomètre Test Pap ne sert pas à dépister le cancer de l'utérus Obésité : encourager la perte de poids et l'activité physique
67
Vrai ou faux? Les fibromes et les léiomyomes ne causent pas de saignement en post-ménopause.
Vrai
68
Comment peut-on compléter l'investigation d'un saignement de la post-ménopause après la biopsie de l'endomètre?
Échographie : jamais utilisée comme premier examen, ne remplace pas la biopsie Hystéroscopie : meilleur choix d'examen si la biopsie de l'endomètre échoue
69
Vrai ou faux? On ne doit jamais prescrire d'hormones pour traiter un saignement de la post-ménopause non diagnostiqué.
Vrai

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