Hémorragies de la délivrance

Question 1

Quelle est la cause la plus fréquente des saignements de la grossesse?

Answer 1

Hémorragies de la délivrance

Question 2

Quelle est la définition des hémorragies de la délivrance?

Answer 2

Perte de plus de 500 mL pendant les 24 premières heures après l’accouchement (> 1000 mL si césarienne)

Question 3

Expliquez le cercle vicieux des hémorragies de la délivrance.

Answer 3

Hypotonie empêche le clampage des vaisseaux localement
Sang s’accumule dans l’utérus atone
Cavité utérine se dilate avec les caillots
Distension de l’utérus empêche les bonnes contractions
Pas de contractions : pas de clampage

Évolue jusqu’au choc

Question 4

Quelles sont les causes d’hémorragie de la délivrance?

Answer 4

4T : tonus, tissus, trauma, thrombine

Tonus : hypotonie du myomètre
Tissus : rétention de tissus placentaires
Trauma : lésions du tractus génital (souvent avec un accouchement instrumenté)
Thrombine : anomalie de la coagulation (rare)

Question 5

Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie de la délivrance?

Answer 5

Hypotonie

Question 6

Quels sont les facteurs de risque de l’hypotonie?

Answer 6

Surdistension utérine
Travail prolongé ou précipité
Grande multiprarité
Infection utérine

Question 7

Vrai ou faux? Les hémorragies de la délivrance se présentent rarement par de grands flots hémorragiques, mais plutôt comme un saignement modéré persistant.

Answer 7

Vrai. Attention! Les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse. La patiente compense donc longtemps les pertes sanguines importantes avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, TA).

Question 8

Que doit-on toujours surveiller?

Answer 8

Fond utérin
Tonicité de l’utérus
(2 causes les plus fréquentes)

Question 9

Comment se fait le diagnostic d’hémorragie de la délivrance?

Answer 9

Clinique

Question 10

À quoi doit-on penser si l’utérus n’est pas distendu et est bien contracté?

Answer 10

Lésions du tractus génital (deuxième cause en fréquence)

Question 11

Quel est le pronostic de l’hémorragie de la délivrance?

Answer 11

Excellent si reconnaissance rapide

Meilleur en milieu hospitalier

Question 12

Comment peut-on prévenir l’hémorragie de la délivrance?

Answer 12

Bonne technique de délivrance
Ocytociques à la sortie de l'épaule
Examen du placenta à la recherche d'une rétention de débris
Révision utérine au besoin
Examen des voies génitales
Suture de toute lésion

Question 13

Quel est le traitement de l’hémorragie de la délivrance?

Answer 13

Massage de l’utérus
Compression permanente, compression bi-manuelle
Perfusion d’ocytocine
Si continue à saigner malgré l’ocytocine :
- Carboprost (hémabate) (prostaglandine)
- Ergonovine
- Misoprostol 800 microgrammes intra-rectal (prostaglandine)

Question 14

Nommez une contre-indication au carboprost (hémabate).

Answer 14

Asthme

Question 15

Nommez une contre-indication à l’ergonovine.

Answer 15

HTA

Question 16

Que doit-on faire si l’hémorragie de la délivrance persiste malgré le traitement usuel?

Answer 16

Obtenir de l’aide : assistant, anesthésiste, infirmière
Demander du sang et commencer une transfusion
Compression bi-manuelle de l’utérus
Révision utérine
Révision du col, du vagin, du périnée : suture si lésion
Ballon intra-utérin

Question 17

Quel est le traitement en cas de saignement causé par un placenta accreta, increta ou percreta?

Answer 17

Hystérectomie

Question 18

Quel est le traitement en cas de saignement causé par une inversion utérine?

Answer 18

Réduction manuelle ou chirurgicale