Développement utérin insuffisant

Question 1

Quelle est la première étape à faire en présence de développement utérin insuffisant?

Answer 1

Évaluation ou réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse

Question 2

Quelles sont les principales causes de développement utérin insuffisant?

Answer 2

Mort fœtale
Retard de croissance intra utérin (RCIU)
Oligohydramnios

Question 3

Comment diagnostique-t-on une mort fœtale?

Answer 3

Cessation des mouvements fœtaux
Arrêt de progression de la hauteur utérine
Échographie

Question 4

Quelle est la conduite à tenir en mort fœtale?

Answer 4

Investigation des causes possibles

Déclenchement du travail le plus souvent

Question 5

En mort fœtale, dans quelle circonstance y a-t-il possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation?

Answer 5

Si la rétention fœto-plancetaire se prolonge

Question 6

Quand doit-on suspecter un retard de croissance?

Answer 6

Lorsque le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé est inférieur au dixième percentile pour l’âge de la grossesse

Question 7

Pourquoi est-il important de diagnostiquer les retards de croissance intra-utérins (RCIU)?

Answer 7

Car la morbidité et la mortalité périnatale augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue

Question 8

Que signifie le mot « périnatal »?

Answer 8

Fœtal + néonatal

Question 9

Quelles sont les étiologies du retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 9

Facteurs parentaux : parents petits, surtout la mère
Faible prise de poids maternelle
Infections fœtales (rubéole, cytomégalovirus, toxoplasmose)
Malformations congénitales
Anomalies chromosomiques (en particulier les trisomies)
Prise de médicaments, drogues, alcool, tabac pendant la grossesse
Maladies chroniques (hypertension, maladie rénale, hypoxie, anémie)
Anomalie du placenta et des membranes
Grossesse multiple
Grossesse prolongée
Thrombophilie

Question 10

Qu’est-ce qu’un retard de croissance symétrique?

Answer 10

Concerne tous les organes

Commence tôt en grossesse

Question 11

Quelles sont les causes de retard de croissance symétrique?

Answer 11

Infection du fœtus

Anomalies constitutionnelles ou des chromosomes

Question 12

Quel pourcentage des cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU) représentent les retards de croissance symétriques et quel est le pronostic?

Answer 12

1/3 des cas de RCIU

Pronostic moins bon que les retard de croissance asymétrique

Question 13

Qu’est-ce qu’un retard de croissance asymétrique?

Answer 13

Certains organes sont plus touchés que d’autres : volume du foie et des muscles (réserves de glycogènes) diminué, mais cerveau épargné
Plus souvent à la fin du 2e trimestre et dans le 3e trimestre de la grossesse

Question 14

Que verra-t-on à l’échographie en retard de croissance asymétrique?

Answer 14

Mesures céphaliques normales, mais périmètres abdominal diminué

Question 15

Quelles sont les causes de retard de croissance asymétrique?

Answer 15

Insuffisance placentaire (souvent reliée à l’hypertension artérielle)

Question 16

Quel pourcentage des cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU) représentent les retards de croissance asymétriques et quel est le pronostic?

Answer 16

2/3 des cas de RCIU

Bon pronostic si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles

Question 17

Quelle est la proportion des enfants prématurés ayant un retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 17

1/3 des enfants prématurés

Question 18

Vrai ou faux? Le diagnostic purement clinique de retard de croissance intra-utérin (RCIU) ne décèle qu’environ la moitié des RCIU.

Answer 18

Vrai

Question 19

Quelles sont les 3 situations cliniques qui doivent particulièrement faire penser au retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 19

Patiente à risque (mode de vie, statut socio-économique, antécédents obstétricaux ou maladie)
Prise de poids insuffisante au cours de la grossesse
Hauteur utérine inférieure à la normale

Question 20

Que doit-on faire si l’on soupçonne un retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 20

Échographie de croissance

Question 21

Que doit-on faire à l’échographie pour faciliter le diagnostic de retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 21

Estimation du poids fœtal par l’échographie

Question 22

Quelles sont les mesures prises à l’échographie permettant d’estimer le poids fœtal?

Answer 22

Diamètre bipariétal (tête) (DBP)
Périmètre abdominal (PA)
Longueur du fémur (LF)

Question 23

Quelle est l’investigation nécessaire en présence de retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 23

Bilan sanguin (pour les infections congénitales)
Prise de la tension artérielle
Bilan de prééclampsie

Question 24

Vrai ou faux? Plus le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente.

Answer 24

Vrai

Question 25

Que doit-on offrir en présence de retard de croissance intra-utérin (RCIU) précoce ou sévère (< 3e percentile)?

Answer 25

Analyse chromosomique du fœtus

Question 26

Quelle technique permet de réaliser une analyse chromosomique du fœtus?

Answer 26

Amniocentèse

Question 27

Que permet l’amniocentèse?

Answer 27

Culture cellulaire

Analyse des chromosomes

Question 28

Combien de temps prennent les résultats de la culture cellulaire avant d’être disponibles?

Answer 28

2 à 3 semaines

Question 29

Nommez 2 techniques immunologiques permettant d’avoir des résultats plus rapides que l’amniocentèse. En combien de temps permettent-ils de détecter les trisomies?

Answer 29

FISH (fluorescent in situ hydridization)
QF-PCR (quantitaite fluorescence polymerase chain reaction)
48-72 heures

Question 30

Quel est le traitement du retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 30

Pas de traitement à proprement dit
Lorsque la patiente est à terme, on considère l’accouchement
Surveillance étroite de la grossesse pour tenter de gagner de la maturité fœtale tout en restant sécuritaire
Intervenir en accouchant la patiente si détérioration

Question 31

Quelle mesure particulière applique-t-on en présence d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU) précoce ou sévère?

Answer 31

Mère transférée pour évaluation et suivi dans un centre tertiaire

Question 32

Quels sont les tests à réaliser en retard de croissance intra-utérin (RCIU)? À quoi servent-ils?

Answer 32

Estimations sériées du poids fœtal aux 2 semaines
Test de réactivité fœtale
Profil biophysique
Échographie doppler de la circulation fœtale

Permettent de suivre étroitement le bien-être du fœtus et de planifier l’accouchement au moment approprié

Question 33

Quel est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 33

Échographie doppler

Question 34

Vrai ou faux? En retard de croissance intra-utérin (RCIU), il n’est pas important de surveiller la tolérance au travail obstétrical. Ce test n’est plus utilisé en clinique.

Answer 34

Faux. Leur tolérance au travail obstétrical doit être surveillé de près. En retard de croissance intra-utérin (RCIU), le risque de césarienne est accru.

Question 35

Pourquoi les fœtus en retard de croissance émettent souvent des matières fécales (méconim) dans le liquide amniotique?

Answer 35

Lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (coeur, cerveau, surrénales, reins) aux dépends des intestins, ce qui entraine l’émission de méconium.

Question 36

Pourquoi faut-il surveiller attentivement les nouveaux-nés ayant un retard de croissance intra-utérin (RCIU)?

Answer 36

Car ils sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium

Question 37

Quel est le pronostic des retard de croissance intra-utérin (RCIU) dus à une insuffisance placentaire (retard asymétrique)? Ces enfants peuvent-ils espérer rattraper leur retard?

Answer 37

Bon pronostic à condition que le diagnostic ait été fait à temps
On peut espérer que ces enfants rattraperont au moins partiellement leur retard.