Développement utérin insuffisant Flashcards
Quelle est la première étape à faire en présence de développement utérin insuffisant?
Évaluation ou réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse
Quelles sont les principales causes de développement utérin insuffisant?
Mort fœtale
Retard de croissance intra utérin (RCIU)
Oligohydramnios
Comment diagnostique-t-on une mort fœtale?
Cessation des mouvements fœtaux
Arrêt de progression de la hauteur utérine
Échographie
Quelle est la conduite à tenir en mort fœtale?
Investigation des causes possibles
Déclenchement du travail le plus souvent
En mort fœtale, dans quelle circonstance y a-t-il possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation?
Si la rétention fœto-plancetaire se prolonge
Quand doit-on suspecter un retard de croissance?
Lorsque le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé est inférieur au dixième percentile pour l’âge de la grossesse
Pourquoi est-il important de diagnostiquer les retards de croissance intra-utérins (RCIU)?
Car la morbidité et la mortalité périnatale augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue
Que signifie le mot « périnatal »?
Fœtal + néonatal
Quelles sont les étiologies du retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Facteurs parentaux : parents petits, surtout la mère
Faible prise de poids maternelle
Infections fœtales (rubéole, cytomégalovirus, toxoplasmose)
Malformations congénitales
Anomalies chromosomiques (en particulier les trisomies)
Prise de médicaments, drogues, alcool, tabac pendant la grossesse
Maladies chroniques (hypertension, maladie rénale, hypoxie, anémie)
Anomalie du placenta et des membranes
Grossesse multiple
Grossesse prolongée
Thrombophilie
Qu’est-ce qu’un retard de croissance symétrique?
Concerne tous les organes
Commence tôt en grossesse
Quelles sont les causes de retard de croissance symétrique?
Infection du fœtus
Anomalies constitutionnelles ou des chromosomes
Quel pourcentage des cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU) représentent les retards de croissance symétriques et quel est le pronostic?
1/3 des cas de RCIU
Pronostic moins bon que les retard de croissance asymétrique
Qu’est-ce qu’un retard de croissance asymétrique?
Certains organes sont plus touchés que d’autres : volume du foie et des muscles (réserves de glycogènes) diminué, mais cerveau épargné
Plus souvent à la fin du 2e trimestre et dans le 3e trimestre de la grossesse
Que verra-t-on à l’échographie en retard de croissance asymétrique?
Mesures céphaliques normales, mais périmètres abdominal diminué
Quelles sont les causes de retard de croissance asymétrique?
Insuffisance placentaire (souvent reliée à l’hypertension artérielle)
Quel pourcentage des cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU) représentent les retards de croissance asymétriques et quel est le pronostic?
2/3 des cas de RCIU
Bon pronostic si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles
Quelle est la proportion des enfants prématurés ayant un retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
1/3 des enfants prématurés
Vrai ou faux? Le diagnostic purement clinique de retard de croissance intra-utérin (RCIU) ne décèle qu’environ la moitié des RCIU.
Vrai
Quelles sont les 3 situations cliniques qui doivent particulièrement faire penser au retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Patiente à risque (mode de vie, statut socio-économique, antécédents obstétricaux ou maladie)
Prise de poids insuffisante au cours de la grossesse
Hauteur utérine inférieure à la normale
Que doit-on faire si l’on soupçonne un retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Échographie de croissance
Que doit-on faire à l’échographie pour faciliter le diagnostic de retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Estimation du poids fœtal par l’échographie
Quelles sont les mesures prises à l’échographie permettant d’estimer le poids fœtal?
Diamètre bipariétal (tête) (DBP)
Périmètre abdominal (PA)
Longueur du fémur (LF)
Quelle est l’investigation nécessaire en présence de retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Bilan sanguin (pour les infections congénitales)
Prise de la tension artérielle
Bilan de prééclampsie
Vrai ou faux? Plus le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente.
Vrai
Que doit-on offrir en présence de retard de croissance intra-utérin (RCIU) précoce ou sévère (< 3e percentile)?
Analyse chromosomique du fœtus
Quelle technique permet de réaliser une analyse chromosomique du fœtus?
Amniocentèse
Que permet l’amniocentèse?
Culture cellulaire
Analyse des chromosomes
Combien de temps prennent les résultats de la culture cellulaire avant d’être disponibles?
2 à 3 semaines
Nommez 2 techniques immunologiques permettant d’avoir des résultats plus rapides que l’amniocentèse. En combien de temps permettent-ils de détecter les trisomies?
FISH (fluorescent in situ hydridization)
QF-PCR (quantitaite fluorescence polymerase chain reaction)
48-72 heures
Quel est le traitement du retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Pas de traitement à proprement dit
Lorsque la patiente est à terme, on considère l’accouchement
Surveillance étroite de la grossesse pour tenter de gagner de la maturité fœtale tout en restant sécuritaire
Intervenir en accouchant la patiente si détérioration
Quelle mesure particulière applique-t-on en présence d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU) précoce ou sévère?
Mère transférée pour évaluation et suivi dans un centre tertiaire
Quels sont les tests à réaliser en retard de croissance intra-utérin (RCIU)? À quoi servent-ils?
Estimations sériées du poids fœtal aux 2 semaines
Test de réactivité fœtale
Profil biophysique
Échographie doppler de la circulation fœtale
Permettent de suivre étroitement le bien-être du fœtus et de planifier l’accouchement au moment approprié
Quel est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Échographie doppler
Vrai ou faux? En retard de croissance intra-utérin (RCIU), il n’est pas important de surveiller la tolérance au travail obstétrical. Ce test n’est plus utilisé en clinique.
Faux. Leur tolérance au travail obstétrical doit être surveillé de près. En retard de croissance intra-utérin (RCIU), le risque de césarienne est accru.
Pourquoi les fœtus en retard de croissance émettent souvent des matières fécales (méconim) dans le liquide amniotique?
Lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (coeur, cerveau, surrénales, reins) aux dépends des intestins, ce qui entraine l’émission de méconium.
Pourquoi faut-il surveiller attentivement les nouveaux-nés ayant un retard de croissance intra-utérin (RCIU)?
Car ils sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium
Quel est le pronostic des retard de croissance intra-utérin (RCIU) dus à une insuffisance placentaire (retard asymétrique)? Ces enfants peuvent-ils espérer rattraper leur retard?
Bon pronostic à condition que le diagnostic ait été fait à temps
On peut espérer que ces enfants rattraperont au moins partiellement leur retard.
